子宫内膜异位症课件

定义具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫肌层子宫腺肌病出现在子宫内膜层及肌层以外的部位子宫内膜异位症2流行病学妇科常见病（发病率10%-15%）。育龄妇女多见（其中25-45岁占76%）。盆腔疼痛及不育者，发病率为20%-90%。无症状者，发病率为3%-43%。3发生部位异位内膜可以出现在全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器和腹膜子宫甑韧带：76%子宫直肠陷凹：70%卵巢:55.2%脐/会阴外阴膀胱子宫反折腹膜一输卵管r乙状结肠匚卵巢宫紙韧带阴道直肠隔宫颈阴道阑尾腹部瘢痕圆韧带4好发因素家族聚集性少育，晚育月经周期短（W27天）经期长（N7天）5发病机制6病理变化异位内膜随卵巢周期性变化发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。病变区出现紫褐色斑点，紫蓝色结节，包块卵巢，宫甑韧带，子宫直肠陷凹，子宫后壁下段，宫颈，输卵管7临床病理类型1.腹膜型内异症2.卵巢型内异症3.深部浸润型子宫内膜异位症:子宫甑韧带，直肠子宫陷凹，阴道穹隆等4.其他部位的内异症:瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口）8卵巢子宫内膜异位症:微小病变型腹膜子宫内膜异位症:色素沉着型10临床表现疼痛痛经及慢性盆腔痛性交痛急腹痛月经异常不孕其它症状：11•继发性，进行性加重。•首日最剧。•持续整个经期。•下腹深部和腰甑部痛。•疼痛可向会阴,肛门.•可有直肠刺激症。痛经及慢性疼痛大腿放射。12性交痛发生率30%。深部痛。见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者。月经来潮前更显著。性交时碰撞及子宫收缩,提升造成。S13急腹痛•病灶出IDIII•囊肿内压力增加•微小破裂•大破裂:突发剧烈腹痛，恶心，呕吐，肛门坠胀。•破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压，碰撞史。14月经异常原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病发生率15%-30%经量增多经期延长经前点滴出血III16♦不孕盆腔解剖结构异常盆腹腔内微环境改变免疫功能异常卵巢功能异常（排卵障碍率17%-27%/LUFs）自然流产率增加（40%）17■其他症状盆腔外内异症肿块经期出血■肿大.疼痛。III肠道内异症腹痛，腹泻，便秘。周期性便血。III严重者肠梗阻。18其他症状IIIIII泌尿道内异症经期尿痛，尿频一侧腰酸，血尿呼吸道内异症经期咯血气胸其它内异症经期相应表现。19体征子宫后倾固定。触痛性结节（直肠子宫陷凹/宫甑韧带/子宫后壁下段）S盆腔肿块，边界清楚，张力高，较S定。位置浅表者可见局部隆起的紫蓝色斑点或结节。囊肿破裂者，出现腹膜刺激症。20家族史，手术史，痛经与月妇科检查辅助检查腹腔镜检查影像学检查：超声检查，CT或MRI（较少应用）实验室检查：CA125测定，特异性和敏感性局限,可用于治疗效果的随访21♦诊断：腹腔镜检查国际公认的内异症最佳诊断方法。直视下见上述典型病灶，即可初步明确诊断。应有病理证实。可同时开展治疗。22■鉴别诊断项目子宫内膜异位症卵巢恶性肿瘤盆腔炎性肿块子宫腺肌病病史病程长进行性加重痛经早期无症状病情发展快多有急慢性盆腔感染史病程长进行性加重痛经妇科检查子宫后位固定有触痛结节囊性肿块边界清楚肿块为实性或囊实性多伴有腹水肿块边界不清子宫多均匀性增大质硬B超检查肿块为囊性边界清楚血供不丰富肿块为实性或囊实性多伴有腹水血供丰富肿块多为混合性边界不清子宫多弥漫增大边界清楚实验室检查Cal25正常或轻度升高Cal25可明显升高血白细胞升局Cal25正常或轻度升高治疗目的•减灭和消除病灶•减轻和消除疼痛•改善和促进生育•减少和避免复发24术后用药可以维持手术效果。25术前用药可缩小病灶，降低手术难度，减少并发症。治疗期待疗法:无症状或症状轻微药物治疗:诊断较为明确，无较大包块，有生育要求的轻度患者手术治疗:有较大包块，疼痛剧烈及不孕的患者。目前认为，腹腔镜检查士手术+药物治疗是内异症的金标准治疗！单纯手术治疗或药物治疗均有其局限性。