外科学上三种类型脱水诊断及补液

低渗性脱水细胞外液细胞内液一、概念及特点细胞外液细胞内液水和钠同时缺失失钠多于缺水血清钠低于正常范围细胞外液呈低渗状态低渗性脱水的要紧脱水部位ECF对病人的要紧要挟 循环衰竭二、机体的代偿机制抗利^激素的分泌减少细胞外液总量更为减少第素一醛固酮系统发生兴奋、抗利尿激素分泌增多三、病因.胃肠道丢失胃肠道消化液持续性丢失：反复时出胃肠减压、慢性肠阻塞等.大创面的慢性渗液.应用排钠利尿剂.等渗性缺水医治时补充水分过量、临床表.轻度血清钠浓度在135mmol/L以下，缺NaClkg体重。疲惫，头晕，手足麻木，不口温尿中Na+、Cl-皿.中度血清钠浓度在120mmol/L-130mmol/L,缺NaCl-kgftSo

(1)神经系统病症：乏力，头晕及手足麻木加倍明显。(2)消化道病症：恶心及呕吐等(3)循环系统表现：低钠休克，站立晕倒.(4)尿量少，尿中几乎不含钠和氯.重度血清钠浓度在120mmol/L以下，缺NaCl~kg体重。表现：肌肉痉挛，抽痛;■反射器及消失；神志不清，昏迷；常发生休克五■诊断1.病临床表现2.静脉输注含盐溶液或高渗盐水尿液检查比重常在1.0101.病临床表现2.静脉输注含盐溶液或高渗盐水尿液检查比重常在1.010以下，需补充的钠量(mmol)尿Na+和Cl-常明显减二［血钠的正常值(mmol/Q-血钠测得高渗性脱水一■概念及特征水和钠同时丢失血清钠高于正常口酒，饮水，增加体内水分三、病因(1)水分摄入不足«85825。ofintake)丧失口渴感源断绝进食困难重危病人的给水不足，经鼻胃管或空肠造瘘管给予高浓度肠内营养溶液等(2)水分丢失过B(lostfromECF)大量出汗(汗中含氯化钠％)尿崩症和渗透性利尿糖尿病未操纵致大量尿液排出等呼吸道皮肤蒸发大面积烧伤暴露疗法等，临床表.轻度口渴，缺水量为体重的2%~4%.中度极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4%~6%.重度除以上病症外，显现脑功能障碍表现T狂，幻觉■谵妄，高热乃至昏迷■缺水量超过体重的6%五、医治.解除病因.补液：无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或％氯化钠溶液补已丧失体液量的估丽式(1)每丧失体重的1%,补液400~500ml

（2）依照血Na+浓度计算.补水量（皿1）=［血钠测得值（皿皿。1/1）・血钠正常值（mmol/l）］*体重（kg）x4.纠酸及补钾细胞外液细胞内液等渗性脱水细胞外液细胞内液一■概念及特点外科病人最易发生这种缺水水和钠成比例地丧失血清钠在正常范围细胞外液的渗透压维持正常细胞外液量（包括循环血量）物酬少二、机体代偿（1）血浆渗透压和血钠的转变ECF渗透压正常，血［^+］正常（2）容量的转变脱水的要素部位ECF3 血容量地组液量］ICF转变不明显⑶激素水平的转变醛固酮.ADH分泌增加尿量减少体液丧失持续较久，细胞内液也将慢慢外移，随同细胞外液一路丧失，以致引发细胞缺水常见病1.消化液的急性丧失如大量呕吐，肠瘘等（体外）;2体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染■肠阻塞（体内）、烧伤（体内.体外）等3.其他：如肾性失钠 这些丧失的液体有着与细胞外液大体相同的成份。、临床表现.消化道病症：厌食■恶心、呕吐等。.神经系病症：动■虚脱，但不口温.脱水病症：尿少■舌干燥，眼球下陷，皮肤干燥.松驰。.循环代偿、失代偿表现：短时间内体液的丧失达到体重的5%,即丧失细胞外液的25%时扁人显现脉搏细逐肢端湿冷、血压不稳固或下降等血容量不足的病症。当体液丧失达体重的6%~7%时（相当丧失细胞外泄30%~35%）,休克的表现更严峻.常伴发代谢性酸中毒：如病人丧失的体液要紧为胃液，可伴发代谢性碱中毒。五,实验室检查血液浓缩尿比重增高血气分析六■诊断及医治诊断依托病史及临床表现，加上化验检查血液浓缩、血钠测定正常提示本诊断。.病因医治.补液针对性地纠正其细胞外液的减少，可静脉滴注平稳盐溶液或等渗盐水。对已有脉搏细速和血压下降等病症者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5%。应静脉快速补液约3000m1（按体重60kg计算），恢复其血容量经常使用平稳液配方%乳酸钠和复方氯化钠或％碳酸氢钠和等渗盐水，别离按体积比1/2配比即可。按红细胞压积计算补液量补等渗盐水量。)=红细胞压积上升值/红细胞压积正常值、体重《g)X.补钾.纠正酸中毒注意①所输注的液体应该是含钠的等渗液，若是输注不含钠的葡萄糖溶液那么会致使低钠血症②静脉快速输注液体时必需监测