医疗质量控制工作简报

仁怀市中医院质控工作简报2011年第5期（总第5期）质量求生存管理出效益仁怀市中医院质控科编20117月近期在架病历抽查情况通报的病历，但也存在一些问题，具体问题如下：1、病程记录不及时，病程记录中瞳孔大小没有具体记录。2、临时医嘱取消时间未具体到分，临时医嘱取消仍在用“DC”表示，应写“取消”字样。3、首次病程记录未记录患者入院的具体时间到分。4、辅检单未及时黏贴521电图。6、医嘱上级医师签字不及时。7、科主任查房记录过于简单，有代上级医师签字嫌疑。8、长期医嘱不能用红笔取消，只能停医嘱。9、医疗文书不能更清晰地体现医疗行为。10、护理记录对观察事项欠完整。11、输血单填写不完整，有涂改、刮剥现象。12、对危重患者的病情分析，在医疗文书中没有详细、客观、合理的分析。科室医疗质量控制管理的几点建议一、开展科室病历质量讲评活动。二、科主任要加强危重患者的诊疗监管和指导。三、采取高年资医师带教低年资医师的模式，责任落实到人。四、加强科室业务学习、特别是低年资医师的继续教育。五、科室护士长统管全科劳动纪律，科主任和副主任管业务发展。明确分工，把管理工作细化。六、办公室护士管收费，把护士长从繁重的工作中解放出来，强化优质护理服务和护理文书的监管，并协助科主任严把医疗质量关。七、要加强科室的团队建设和人文关怀，真正做到把制度管理和人文管理以及多元化管理有机的结合起来。外科换药的宝贵经验搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。原则是：无菌；清洁；清除失活坏死、组织；保持、促进肉芽生长；防止创面裸露及覆盖裸露创面；促进伤口愈合。二、至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用。周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。或者合并不平整的创口，希望冲注能够去除一些杂质和感染物。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。蜜的作用一样。还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。是很有信心的缘故，紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。3敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。要记住：我们进行外科换药的目的是两个提供，即：♦为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。♦为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。四、换药的目的主要是（1）观察伤口2）去除坏死组织3）清洁创面引流通畅（5）促进组织生长。6-8（3-4/日1-2常加重感染。～肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。化脓创口的处理。一般如果创口化脓有脓液流出或可触及波动感，就要及时敞开引流，千万不要抱着侥幸的心理，期待它会吸收，引流是最好的方法，敞开一期闭合创口用酒精和强力消毒碘；开放创口用生理盐水和强力消毒碘；高渗盐水用在创面水肿较重时；葡萄糖和胰岛素多用在创面营养不良生长较慢时。五、换药原则：无菌；保护创面；促进生长。换药的时候可以适当刮除表面的水肿或欠新鲜的肉芽，再用糜蛋白酶湿敷，这样可以促进局部组织愈合。感染伤口或者术后脂肪液化伤口，应及时间断拆线引流，用碘酒、酒精消毒伤口周围后，用手将伤口内脓汁尽量挤出，并用20ml注射器抽取庆大霉素（轻者）或万古霉素（重者）去掉针头直接钝性扎引流口冲洗并回抽冲洗液。可不放纱布引流条，一般两三次就可去除感染、封口。（化的区域全部打开，培养+药敏，加强换药，若培养阳性就说明是感染。六、谈谈下肢脉管炎截肢术后，切口不愈合在换药方面的体会：截肢后的切口仍是很难愈合，而且常易伴发感染！这样的切口换药是很重要的，首先换药时要密切观察切口情况，如果化脓，一定要马上剪开化脓处的缝线，去除坏死组织，敞开切口，通畅引流，一般放一个小引流条就可！（实习时带教的观点。23”是经典的骨科消毒方法。对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌，周围外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之药，西医则以双氧水冲洗达到去腐的目的）如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。七、对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，1%~2%0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。、酒精：褥疮防护（50％、皮肤及器械消毒（70％）、双氧水（3％：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。、庆大霉素溶液（0.2-0.5％创面。、盐水（0.9％：创口的洗涤湿敷。5、呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。6、氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。、红汞（2％：皮肤黏膜的消毒。8、鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。、醋酸（0.5-2％：烫伤、烧伤感染的创面。1、洗必太（0.05％：创面、伤口冲洗。11、硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。1、硼酸软膏（5％：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。13、创可贴：贴于小伤口。且敷料要多，在换药过程中，应随时清除坏死组织（很重要，髓腔内可以放置（油）纱条。经验是先用生理盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。不过，有时可能要多次手术才能达到治疗目的。常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，最好不要用酒精换药；手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。九、关于油纱条使用：1、用于脓肿切开后起到引流作用，同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用；2、它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长；3、它的更换周期视伤口情况而定，如伤口渗出较多应每日更换，渗出少可视情况定；4、植皮区打包固定的应5～7天更换第一次，以后视情况定；5、油纱条与伤口不沾从