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文档简介

第11节盆腔炎性疾病主讲人:同心圆村医培训讲师简历表姓名从业年限性别社会职务学历工作单位及科室职称研究及授课方向个人简历研究专长描述所获荣誉个人签名同心圆工程审核意见一、定义:盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎,以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见盆腔炎性疾病多发生在性活跃的生育期妇女,初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病二、病因与病原体外源性病原体:沙眼衣原体、淋病奈瑟菌内源性病原体:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌常为混合感染高危因素:年轻女性、性活跃、下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延、盆腔炎性疾病再次急性发作盆腔炎性疾病三、临床表现可因炎症轻重及范围大小有不同的临床表现1.症状常见症状:下腹痛,阴道分泌物增多。腹痛为持续性,活动或性交后加重,轻者无症状或症状轻微,重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振盆腔炎性疾病

三、临床表现1.症状伴发症状:若有腹膜炎,则出现消化系统症状,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。月经期发病可出现月经量增多、经期延长。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状。包括膀胱刺激症状、直肠刺激症状等。若有输卵管炎的表现并伴有右上腹疼痛,应怀疑有肝周围炎。盆腔炎性疾病

三、临床表现2.体征全身及腹部检查:典型体征呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张。轻者无明显异常发现,重者可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失盆腔炎性疾病

三、临床表现2.体征盆腔检查:阴道充血,并有大量脓性臭味分泌物,穹隆饱满,触痛明显;宫颈充血、水肿,有举摆痛;宫体稍大,有压痛,活动受限;子宫两侧压痛明显。单纯输卵管炎:输卵管增粗,压痛明显。输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿:包块压痛明显、不活动。宫旁结缔组织炎:宫旁一侧或两侧呈片状增厚,或两侧子宫底韧带高度水肿、增粗,压痛明显盆腔炎性疾病

四、诊断根据病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断但由于盆腔炎性疾病临床表现变异较大,临床诊断准确性不高盆腔炎性疾病四、诊断盆腔炎性疾病最低标准

宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛附加标准体温超过38.3℃(口表)宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞红细胞沉降率升高C反应蛋白升高特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液,输卵管卵巢肿块,或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象诊断必须增加诊断特异性基本确诊四、诊断盆腔炎性疾病鉴别诊断:盆腔炎性疾病应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别五、治疗原则主要为抗生素药物治疗,必要时手术治疗抗生素的治疗原则:经验性、广谱、及时和个体化具体选用的方案根据医院的条件、患者的病情及接受程度、药物有效性及性价比等综合考虑选择个体化治疗方案。盆腔炎性疾病五、治疗原则门诊治疗若患者一般状况好,症状轻,能耐受口服抗生素,并有随访条件,可在门诊给予口服或肌内注射抗生素

常用药物:左氧氟沙星、甲硝唑、头孢西丁钠、多西环素、丙磺舒等盆腔炎性疾病五、治疗原则住院治疗若患者一般情况差,病情严重,伴有发热、恶心、呕吐;或有盆腔腹膜炎;或输卵管卵巢脓肿;或门诊治疗无效;或不能耐受口服抗生素;或诊断不清,均应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗盆腔炎性疾病五、治疗原则住院治疗

(1)支持疗法:

卧床休息,半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食,补充液体,注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡盆腔炎性疾病五、治疗原则住院治疗

(2)抗生素治疗:给药途径以静脉滴注收效快常用的配伍方案:头霉素类或头孢菌素类药物、克林霉素与氨基糖苷类联合方案、青霉素类与四环素类联合方案、氟喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案盆腔炎性疾病五、治疗原则住院治疗

(3)手术治疗:

主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有:脓肿经药物治疗无效;经药物治疗病情有好转,包块仍未消失但已局限化,可手术治疗;脓肿破裂。盆腔炎性疾病六、盆腔炎性疾病后遗症:若盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或治疗,可能会发生盆腔炎性疾病后遗症临床表现有不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作盆腔炎性疾病六、盆腔炎性疾病后遗症治疗原则:盆腔炎性疾病后遗症需根据不同情况选择治疗方案如辅助生殖技术、抗生素治疗、手术、中药、理疗等综合治疗盆腔炎性疾病七、预防注意性生活卫生,减少性传播疾病及时

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