多发伤伴创伤性休克抢救的护理体会

最新资料推荐 多发伤伴创伤性休克抢救的护理体会.doc多发伤伴创伤性休克抢救的护理体会刘芳赵静磊戴雪娣*（上海同济大学医学院附属东方医院，上海201920）摘要：目的探讨成功抢救多发伤伴创伤性休克护理方法及预后相关因素。方法回顾性分析78例多发伤伴创伤性休克急诊病人的临床资料、抢救护理措施及预后等，评价护理方法及预后相关性。结果通过医生的积极抢救休克、手术等治疗，及建立急救护理程序、严密观察病情变化、全面而得当的护理、积极有效的心理沟通。抢救成功72例（92.3%），死亡6例（7.7%）。结论制定急救护理程序，迅速准确的判断，完善抢救措施，提高护士的素质，与患者及其家属进行有效心理沟通，使多发伤病人得以及时解除威胁病人生命的症状，保证病人呼吸、循环的稳定，为急诊创伤医师的诊断、治疗方案的调整及进一步的手术处理提供了很好的辅助作用。关键词:多发伤;休克;急救;护理多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。因其伤情重、变化快、常伴严重休克，如不及时救治，常致残疾，病死率高［1］。因此，抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键，而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。现将2008年6月2019年12月我院急诊创伤外科抢救严重多发伤患者78例的急救护理体会总结如下。临床资料1.一般情况本组78例，男56例，女22例；男:女为2.5:1,年龄12〜72岁，平均45岁。致伤原因：交通事故32例，高处坠落26例，挤压伤6例，刀刺伤5例，其他伤9例。2个解剖部位伤12例，3个解剖部位伤16例，4个解剖部位伤7例，5个解剖部位以上伤3例。伤及部位：多处骨折52例，腹部多脏器损伤23例，合并其他部位伤25例。所有患者损伤严重度评分（ISS）均16分，均合并不同程度的休克。2急救措施2.1伤情评估严重多发创伤是一种并发症多、病情变化迅速、病死率高的动态损伤。接触患者后应简明扼要询问病史，同时迅速评估伤情，按ABC法检查患者：A（Airway,气道）有无堵塞；B（Breathe,呼吸）深度和频率；C（Circulate,循环）脉搏、血压及末梢循环。保持呼吸道畅通，改善缺氧。最新资料推荐头颈部外伤患者和昏迷患者，由于假牙、呕吐物、口腔血块、痰及分泌物和舌后坠等均可阻塞气道，导致窒息，应清除呼吸道异物或行气管插管，必要时行气管切开，以减少生理死腔，改善呼吸功能。同时给予高浓度氧气，纠正缺氧。多采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量4〜6L/min;若有血气胸,特别是张力性气胸，应立即行胸腔闭式引流，恢复胸腔正常压力，对疑有气管或肺损伤者立即手术治疗。对有呼吸衰竭表现者做好气管插管或气管切开准备。备好呼吸机调节参数，协助医生进行相关操作。多发伤临床综合征或创伤症候群的特点为并发症多，临床经过复杂，多种伤情既彼此掩盖又相互作用，早期诊治困难，病情转归迁延，尤其是颅脑或胸部创伤并发休克或昏迷，氧分压常常降至危险水平，所以严重多发伤常危及生命，应进行生命体征的连续监测［2］。2.2液体复苏迅速建立静脉通道，快速补充血容量是护理必须的选择［3］。尽快完成交叉配血，以备血。必要时行深静脉穿刺，以便快速大量的输液输血和监测中心静脉压变化。上肢或头部损伤者取下肢静脉，疑有骨折者，则在骨折部位的向心端建立静脉通路。快速输液、输血，以扩充血容量纠正休克。使用动、静脉套管针，确保液体的快速输注及标本的抽取。对穿刺困难者，立即行深静脉穿刺置管输液。2.3及时监测采用多参数心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、脉搏氧饱和度，根据中心静脉压掌握补液量及滴数，根据血氧饱和度调整吸氧浓度，必要时行有创监测。若急诊手术，应急诊尽快完成备皮、皮试、导尿、置胃管等术前准备，立即送手术室手术。注意转送途中生命体征的监测，发现病情恶化时，及时报告医生共同处理，同时做好抢救记录及交接班工作。严密观察各部位损伤早期出现的症状与体征。多发伤因病情严重、复杂、变化快，往往各种症状、体征相互掩盖，混淆不清，故要求护理人员应细心观察，做到有重点而不遗漏，条理清晰而不烦琐，早期发现，争取抢救时机，以免误诊误治[4]。在多发伤的急诊救治中，应有全局，整体观念,及时而准确地全面估计伤情，及时处理危及患者生命的器官损伤，要突出快、准、及时、高效的急救原则。2.4建立急救护理程序严密观察病情变化、全面而得当的护理、积极有效的心理沟通。患者病情危急，生命处于危险之中，围手术期神志清醒者及意最新资料推荐识清醒后思想顾虑较多，因此要精心照料，多热情安慰，以消除其恐惧心理，用亲切、友好、理智的语言建立起医患间相互信任与理解的关系，了解患者心理状态，有针对性地予以心理疏导，使其消除心理障碍，增加信心，及早康复。3结果通过医生的积极抢救休克、手术等治疗，及建立急救护理程序、严密观察病情变化、全面而得当的护理、积极有效的心理沟通。本组78例患者中，抢救成功72例（92.3%），死亡6例（7.7%）。4.讨论4.1建立有效输液通道液体复苏是抢救创伤性休克的关键措施之一，严重多发伤性创伤均存在血容量不足和微循环障碍，而早期快速足量扩充血容量是抢救创伤成功的关键，液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则，根据血压情况调节滴速，并及时配血，为急诊输血做好准备。应注意盆腔、腹腔脏器和血管损伤的患者，经下肢静脉输液不能回流入心脏者，静脉通道不宜建立在下肢，而应在上肢。在治疗创伤性休克中不论红细胞总数多少都不宜输入过多全血，而应以平衡液为主，应用深静脉留置和加压输液技术，于30分钟内输入1000毫升平衡液，以迅速扩容，在输液中要严密观察输液反应，输液的速度要适当，根据患者的血压、中心静脉压，尿量调节液体滴速，避免肺水肿、心衰、肾衰和再灌注损伤。如果循环血容量已补足，仍然伴有各脏器灌注及微循环障碍，则联合应用小剂量多巴胺及血管扩张剂等药物治疗，以调节血管舒缩功能。肾脏是休克时血液供应变化最明显的脏器，故尿量的多少和尿液性质直接显示着肾脏血流灌注情况和有无实质性损伤，故应留置导管，记尿量，并密切观察尿颜色及性质的改变。本组78例患者均建立双静脉以上通道，取得较好的扩容效果。4.2规范急救护理程序科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证，根据创伤患者多，抢救任务重的特点，制定护士抢救配合分工程序。我们采用ABC法有条不紊的工作，才能提高黄金一小时内的抢救效率。即在抢救中，A护士负责呼吸道管理，主动配合医生解除呼吸道梗阻，及时吸净呼吸道分泌物，确保呼吸道畅通；B护士负责循环系统、生命体征监测的管理及抢救记录。C护士负责对外联系、术前准备、紧急呼叫、各种检查、急会诊及与其他科室、手术室联系，适时做好术前准备。4.3重视护士素质的提高严重多发伤的特点是伤情重、复杂、变化快、病死率高。及时有效护理配合对抢救工作的成功与否至关重要，良好的护士素质是抢救成功的关键之一。首先要认真仔细负责地做好初步检查及抢救记录，为进一步处理治疗提供确切的依据。最新资料推荐多发伤急救护理体现了时间就是生命，护理人员应具备良好的专业素质和操作技能：不但要有高度责任心、同情心，还要有对急症的敏锐观察能力及抢救应急能力，快速、准确、忙而不乱地抢救患者，为患者赢得宝贵的救治时间，提高抢救成功率[4]。我们体会护士的素质包括2个方面；①心理素质，护士要有明锐的观察力，从伤员身上获取直观伤情资料、判断病情变化，帮助医生诊断伤情、评价效果以及预计可能发生的问题；准确判断出抢救步骤，并协助医生做好抢救工作；护士要有积极而又稳定的情绪，可唤起伤员治愈的信心，增强安全感。②业务素质，首先要有扎实的理论知识，其次应具有熟练的操作技术，娴熟技术操作来源于实践锻炼，应达到稳、准、快、好的要求，以提高严重多发伤的急救成功率。参考文献：〔1〕刘中民.普及损伤控制外科技术提高严重创伤救治水平[J].中华急诊医学杂志，2004,13(4):22