第二章院外急救

第二章 院外急救院外急救的概念院外急救（Pre-hospitalemergencymedicalcare）在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病员进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别：有否公众参与第一节 概述一、院外急救的重要性50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%应大力开展急救知识和初步急救技能训练的普及工作。进行高一级的诊断和处理。二、院前急救的特点突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性突发性紧迫性灵活性（有固定接受医院的地区除外。艰难性病重多样复杂呼救的病人涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。三、院外急救任务与原则 任务:平时对呼救病人的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班平时对呼救病人的院外急救这是主要和经常性的任务。呼救病人一般分两种：10%~15%5%。对此类病人必须进行现场抢救，目的在于挽救病人生命或维持其生命体征。85%~90%人在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。灾害或战争时对遇难者的院外急救身安全。若遇特大灾害或因战争有大批伤员时，应结合实际情况执行有关抢救预案。特殊任务时救护值班强责任心，严防擅离职守。若意外遇有伤病员，可按上述两条处理。院外急救的原则6条原则。先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转运与监护急救相结合紧密衔接、前后一致四、我国院外急救的组织形式 1.广州模式重庆模式上海模式北京模式香港模式我国目前各地的急救模式不同,但具有代表性的有5种模式:北京模式:北京市建立急救中心包括本身是医疗中心,下设急救站,派120救护车将病人送到医院或接回急救中心;上海模式:院前急救医疗服务统一指挥,根据所在地区医院的急救半径,派救护车送往较近的医院进行抢救;重庆模式:急救中心与医院合二为一,直接承担院前急救任务;与消防队结合的模式;广州模式:由急救指挥中心根据医院所在位置直接派救护车进行现场急救。五、院外急救服务系统设置与管理 （一）院外急救服务系统设原则数量：30(120)地点：区域中心、便于车辆出入、急救条件良好建筑：相对独立基本配置：医疗、通讯、生活区域人口与救护车辆配置一辆救护车/5~10万人 救护车与救护人员配置1（医生：5（护士：5（驾驶员）/车 急救半径与反应时间 城区≤5Km；15分钟以内郊县10～15Km第二节院外急救护理第三节 一、现场评估与呼救快速评估发病原因和评估病情2、紧急呼救：抢救/呼救拔打120或附近医疗单位电话姓名、性别、年龄等联系方式病伤者情况、数量确切地址、联系方式如果是儿童，说明家长姓名、电话二、现场救护1.将病人放置适当体位弯曲，双手放于躯干两侧。昏迷体位适用于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。2、急救伤员的检伤、分类、抢救检伤：现场伤员分类的意义提高急救效率。现场伤员分类的要求:边检伤边分类边抢救、有经验技术承担尽量少搬动病人全面系统与重点检查先危后重，再轻后小快速、准确、无误呼吸是否停止:看、听、感脉搏是否停止:触、看、摸、量评估顺序:A头部（口、鼻、耳、眼、面）B颈部制动和气道维持C脊柱D胸、腹、骨盆E四肢A询问病史和损伤机制；B头面部C颈部有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；D胸部呼吸运动是否对称，E腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；F骨盆:500ml以上；G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。分类：伤标分类卡: 分流:Ⅰ级红色重度 现场急救后转运Ⅱ级黄色中度 对症处理后转运Ⅲ级绿色轻度 社区卫生点Ⅳ级黑色死亡 善后救护要点：常见病情、伤势的判断心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术止血、包扎、骨折固定与搬运技术各种灾害伤病员的脱险技术急救时的催吐、灌肠、注射、给氧等操作技术和生命体征的监测伤病员的心理治疗三、不同转运工具特点与途中护理：担架(木板)转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理列车转送途中的护理飞机转运伤员的护理轮船转运伤员的护理与处置思考题 什么是急危重症护理学？ EMSS包含哪些内容