毒蛇咬伤急诊救治程序及流程图汇编

学习学习 好资料更多精品文档更多精品文档毒蛇咬伤急诊救治程序浙江中医药大学附属第二医院急诊医学科毒蛇咬伤为浙江地区常见病之一，蛇毒中毒是一急性、复杂危重临床综合征。在急诊救治应分秒必争。早期对不同类别毒蛇咬伤进行病情预测和启动程序化救治方案。（一）初步评估，有致命现象立即心肺复苏，然后依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量，①病史（描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等、咬伤时间、疼痛或仅有麻木、全身不适症状、现场急救措施），②体格检查（牙痕数量、大小、深浅、牙距，局部伤口出血、皮肤颜色，伤口周围水疱、血疱、淤斑、坏死等，③全身检查（皮肤黏膜有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查），④辅助检查（心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等），⑤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。（二）再次评估确定蛇种，：①Guardianship伤口局部及结扎上沿环形封闭（2ml4000u10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水10～20ml），然后解除结扎；④Wetcompress25%250mg20mgAntivenin（1～4100ml10mg，重者静注地塞米松必要时使用升压药；⑨Severecomplex40~60mg500mg）和ft40～60mg5%Medicine（一）2.体格检查：检测生命体征（呼吸、脉搏、血压、体温及神志等），牙痕（数量、大小、深浅、牙距），局部伤口（出血、皮肤颜色），伤口周围（水疱、血疱、淤斑、坏死等），全身检查（肾、消化道及神经系统检查）；3.辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等）；4.毒蛇伤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。（二）（1：5000），③25%硫酸镁湿敷，④伤口局部及结扎上沿环形封闭（同种抗蛇毒血清1/2~1/4支或糜蛋白酶4000u+10mg+25ml+0.9%10～20ml），250mgDXM20mg250ml（1～2100ml扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完）。⑧无特异性抗蛇毒血清用药，根据咬人毒蛇的科属，采用同科毒蛇抗毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；竹叶青、烙铁头（蝰科的蝮亚科）可用同科属的蝮蛇或五步蛇抗毒血清，海蛇用银环蛇、眼镜蛇及蝰蛇三种联用，剂量根据临床表现随症加减（123）。⑨⑩重型或危重型者可应用短疗程大剂量肾上腺皮质激素（40~60mg500mg1~3和ft40～60mg一、重危型神经毒类毒蛇咬伤救治流程主要见于银环蛇、金环蛇及海蛇。呼衰抢救:呼吸支持①畅通气道：协助病人排除呼吸道分泌物。②鼻管输氧，进行性下降，〈90％、PaO2〈8Kpa，病理循环。自主呼吸恢复，48④关于呼吸中枢兴奋剂应用：由于神经蛇毒中毒属于神经肌肉疾患所致的外周型急性Ⅱ型呼衰，此类病人出现呼吸困难，使用呼吸兴奋剂不仅无效，还可加重缺氧，影响预后。⑤呼吸停止后呈“脑死亡”的临床征象时，应继续积极抢救。强化呼吸管理，持续有效人工通气，合理使用利尿脱水剂，纠正脑水肿，水、电解质平衡及营养支持。提醒临床医师对神经毒蛇毒所致的“脑死亡综合征”应有足够的认识，切勿误认为脑死亡而放弃抢救。4MOFMOFMOF二、重危型血循毒类毒蛇咬伤救治指南主要见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头及竹叶青。改善微循环。预防急性肾衰及水中毒。休克:及时合理补足血容量，严格按“量出而入”，保持每小时尿量50ml654-2急性肾功能衰竭654-2弥漫性血管内凝血（DIC）：DIC2原缺失，为防脑出血可适当补充相应的血液成分。三、重危型混合毒类毒蛇咬伤救治指南具有神经毒及血循毒危险表现。积极脏器支持及防治并发症DIC血症，应迅速气管插管，进行有效人工通气，一般维持24小时，多数自主呼吸恢复，无需气管切开。人可转危为安，痊愈出院。重点观察血压、出血倾向、每小时尿量、尿常规、血小板、3P肌酐及尿素氮等。出现少尿及血肌酐进行性升高，应及早加用预防性血液透析。参考文献（略）蛇伤的程序化救治流程图蛇伤患者蛇伤患者进抢救室医生护士生命体征监护，抗蛇毒血清皮试，10mg初步评估：快速处理呼吸衰时气管插管与复苏备气管导管、吸痰机、呼吸机开放二条静脉通道根据病史，初步诊断必要时导尿，记每小时尿量A管于健侧上臂（支持治疗管）NS甲基泼尼松龙125～250mg或地塞B管于伤口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清米松 10～20mg局部：冲洗、负压吸引环形封闭（清）硫酸镁湿敷全身