重庆市临检中心 李树荣-建立医共体内医学检验同质化管理的探讨

凤庆县人民医院仁爱

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和谐建立医共体内医学检验同质化管理的探讨汇报人：凤庆县人民医院副院长

李树荣2019年4月20日根据深化医药卫生体制改革的要求，凤庆县人民医院以“预防为主、医防融合、中西医并重、分级诊疗”为主线，积极探索紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理改革，不断提升为人民群众健康服务的能力和水平。一

基本情况建立医共体内医学检验同质化管理的背景二目录三

凤庆县基层医疗机构实验室管理现状四

主要做法主要成效五六

医共体内检验同质化管理的几点思考七

下步工作计划一、基本情况仁爱

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和谐医院占地33亩，业务用房3.32万平方米。设置科室44个（其中职能科室16个、医技科室7个、临床科室21个），编制床位450张，实际开放床位500张。核定人员编制275人，现有职工728人，其中：在编315人，编外413人；卫生专技人员654人，正高6人，副高49人，中级职称73人；硕士研究生3人，本科326人，大专332人，执业医师142人，注册护士333人。严守“仁爱、精医、创新、和谐”的院训，积极倡导以人为本及“尊敬、包容、互鉴”的人文精神2000年以后2018年始建于1940年七十年代八十年代九十年代一、基本情况仁爱

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和谐2013年：临沧市县级公立医院改革试点县之一2014年：国家第二批县级公立医院综合改革试点2015年：国家卫生计生委确定为全面提升县级医院综合能力第一阶段500家县级医院之一省级重点专科市级重点专科妇产科、急诊科、临床护理、眼科、儿科、麻醉科中医针灸昆明医科大学第二附属医院的联盟科室：中医康复科、心内科云南省第二人民医院（红会医院）：

中医康复医学联盟昆明医科大学第一附属医院的联盟科室：生殖医学联盟、妇科微创联盟中山大学附属光华口腔医院：口腔科专科联盟昆明医科大学第一附属医院心内科：赵玲主任医师云南阜外心血管病医院血管外科：金辉

主任医师上海交通大学附属瑞金医院：内分泌科代谢性疾病诊疗中心二、建立医共体内医学检验同质化管理的背景仁爱

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和谐根据《中共中央办公厅国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》（厅字〔2016〕36号）、《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、《云南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（云政办发〔2017〕81号）、《临沧市人民政府办公室关于印发临沧市医疗联合体建设实施方案的通知》（临政办发〔2017〕199号）等文件精神。按照县委、县人民政府的统一安排部署，2016年凤庆县启动紧密型县乡村医疗卫生服务一体化（医共体）管理改革工作，由县人民医院全面托管的勐佑、诗礼、鲁史、新华、大寺、雪山、三岔河、营盘、郭大寨9家卫生院及所辖127个村卫生室。为提升基层医疗机构的服务能力，县人民医院制定实施方案，结合基层医疗机构的基本现状，医共体内医学检验实验室标准化建设和医学影像中心的建设尤为迫切。三、凤庆县基层医疗机构实验室管理现状仁爱

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和谐近年来，乡镇卫生院由于管理水平、人才、设备等原因，综合服务能力薄弱，在实验室管理中，主要存在以下问题：123专技人员业务素质不高，缺乏生物安全意识，医院对检验人员的重视程度不高。设备设施老化，检验仪器更新速度太慢，化验室的规划面积不够。不重视检验质量的提升，缺乏与临床沟通，不重视检验技能的提高。四、主要做法仁爱

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和谐12摸清基层实验室现状，做到后续精准帮扶依据实验室基本情况制定人、机、料、法、环改造方案基层标准化实验室方案建设全面实施3主要做法（一）摸清基层医疗机构实验室现状，做到后续帮扶精准仁爱

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和谐为彻底搞清楚基层医疗机构实验室存在的问题，医院在2018年3月份邀请云南省临床检验中心苏敏、周超等专家深入我县13家卫生院进行了为期一周的实地调研，找出存在的主要问题，并形成了调研报告，存在的主要问题如下人员情况专职人数单位人员专业医学检验人员资质新华中心卫生院2检验师1人、检验士1人诗礼乡卫生院鲁史中心卫生院大寺乡卫生院勐佑中心卫生院郭大乡卫生院22221医学检验医学检验医学检验医学检验医学检验检验士2人无资质检验士2人检验士2人检验士1人三岔河镇卫生院雪山乡镇卫生院营盘镇中心卫生院222医学检验医学检验医学检验检验士1，无资质1人检验士2人检验士1人，无资质1人主要做法（一）摸清基层医疗机构实验室现状，做到后续帮扶精准仁爱

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和谐为彻底搞清楚基层医疗机构实验室存在的问题，医院在2018年3月份邀请云南省临床检验中心苏敏、周超等专家深入我县13家卫生院进行了为期一周的实地调研，找出存在的主要问题，并形成了调研报告，存在的主要问题如下实验室仪器设备及试剂情况常规生化型号

试剂品牌

仪器东唐电子科

DOTOP-血常规尿液常规型号

试剂品牌试剂品牌单位仪器型号仪器艾康新华中心卫生院泽成生物

优利特

URIT-5200

优利特U-500艾康技8078诗礼乡卫生院迪瑞CS-600

复星长征

赛菲

HYTHIC-22

赛菲艾康艾康U-500U-500艾康艾康鲁史中心卫生院迪瑞CST-T300

威特曼迈瑞BC-5180

迈瑞BC-2600

迈瑞BC-5000

迈瑞东唐电子科

DOTOP-技

8078大寺乡卫生院泽成生物

迈瑞艾康U-120艾康勐佑中心卫生院郭大乡卫生院迪瑞CS-600

复星长征

迈瑞高尔宝

GEB-600

高尔宝北京宏润达

YDA-240

威特曼东唐电子科

DOTOP-迈瑞BC-2900

迈瑞希森美康柯登艾康KNF-100U-500无希森美康三岔河镇卫生院泽成生物XS-500I艾康技8068YITI520A雪山乡镇卫生院迪瑞CS-T300

泽成生物

赛菲

HYTHIC-22

赛菲AM-400

科方

迈瑞

BC-5180

迈瑞耀华迈瑞耀华艾康营盘镇中心卫生院科方UA-66主要做法（一）摸清基层医疗机构实验室现状，做到后续帮扶精准仁爱

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和谐实验室环境和布局情况多数实验室由原有医疗用房改造而成，面积较小，大多小于60M2，无法按照医疗生物安全的需要进行必要的功能分区；物品摆放凌乱，医疗用品和非医疗用品混杂摆放，没有实验室温度控制条件。改造前改造前改造前改造前改造后改造后改造后主要做法（一）摸清基层医疗机构实验室现状，做到后续帮扶精准仁爱

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和谐实验室项目开展和质量控制情况①各实验室开展项目均较齐群，主要开展血液、尿液、生化和免疫常规项目（胶体金法），大部分实验室还开展了心肌三项检测，超敏C反应蛋白、类风湿、电解质等检测项目。②校准及质内质控：多数实验室没有定期做校准及室内质控，少数实验室即使有校准及室内质控也并没有正确规范的进行规范管理。实验室人员普遍缺乏校准和质控相关知识的正确认识与操作，也不知如何正确的开展校准及质量控制。现场指导和数据分析图主要做法（一）摸清基层医疗机构实验室现状，做到后续帮扶精准仁爱

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和谐项目申请及实验过程情况1、项目的申请主要为手工单，项目申请随意表达不清晰。样本采集、接收、处理、试验放混合摆放，无单独的采血和报告发放窗口。2、无标本接收和报告发放记录，尿常规报告为热敏纸，形态学阳性报告不进行复检。3、试剂开启使用无记录，无仪器维修保养记录，维修后没有进行使用评价，缺乏质控意识。4、缺乏危机值报告意识及制度。5、缺乏患者样本采集前准备主要做法（一）摸清基层医疗机构实验室现状，做到后续帮扶精准仁爱

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和谐请云南省临床检验中心进行摸底调查的情况总结主要做法（二）标准化实验室建设全面实施仁爱

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和谐各分院检验管理问题►

我院出台了县乡检验一体化检验管理方案；►

研究制定了九家分院标准化实验室改造建设方案与实施计划；►

统一制定分院检验质量手册、程序性文件及各种记录表格；►

指导各分院完成了检验仪器SOP编写及检验项目SOP编写。主要做法（二）标准化实验室建设全面实施仁爱

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和谐规范实验室流程对乡镇卫生院的实验室进行人员流程的改造，按照基层卫生院标准化实验室的特点进行规划，满足实验室生物安全与实际工作流程的要求。►

通过检验科专家深入基层进行现场培训指导以及分批到我院进修等形式，提高检验人员的理论知识水平和技能。制定人员培训计划及实施方案►

云南省临床检验中心/云南省临床检验质量控制中心以凤庆县为试点开展基层临床检验质量控制培训于2018年10月9日-11日在我县成功举办，专家就实验室生物安全、室内质控、校准、结果分析等实验室管理相关内容对基层卫生院的检验人员进行统一的规范化培训。根据基层检验工作人员均存在人才缺乏和业务素质普遍偏低的现象，存在基础理论薄弱、知识更新能力差、知识老化、业务能力不强的现象。主要做法（二）标准化实验室建设全面实施仁爱

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和谐积极引导乡镇卫生院参加云南省临检中心组织的室间质评活动，由县人民医院检验科指导各乡镇卫生院结合自身特点开展室内质控工作，重点加强血液生化检查、血液常规分析、尿液常规分析的质控管理工作。建立和完善室内质控措施根据各乡镇卫生院的实际，制定卫生院实验室检验目录，各卫生院必须在目录范围内开展检验项目，不得随意增减检验项目，对临床诊疗需要而乡镇卫生院不能开展的项目，由县人民医院检验科集中检测，检测结果通过信息系统及时反馈到乡镇卫生院。规范实验室检测项目现有的仪器设备性能验证合格的继续使用，性能验证不合格、检验结果误差较大的仪器设备及试剂进行淘汰。新添置的检验设备及试剂必须达到相关要求方可准入。县人民医院检验科牵头定期对各乡镇卫生院的仪器性能、试剂质量、试剂存储质量进行检查。检验设备及检验试剂管理各乡镇卫生院的实验室工作人员必须是医学检验专业人员，县人民医院检验科通过集中培训，深入基层指导和乡镇卫生院检验人员到县人民医院检验科进修的方式提升乡镇检验人员的业务水平，确保基层医疗机构的检验结果准确可靠。规范执业五、主要成效仁爱

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和谐医共体内区域医学检验中心初步形成基层卫生院实验室管理水平显著提升经济效益和社会效益明显提升为建设紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理打下坚实的基础五、主要成效仁爱

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和谐（一）医共体内区域医学检验中心初步形成县人民医院统一对乡镇卫生院检验人员进行规范培训，制定统一的操作规范，规范设置检验项目，统一设备管理。卫生院实验室硬件条件大幅改善，检验项目进一步优化，有效整合了城乡医疗机构医学检验检查、设备、人才及诊断技术优质资源，初步形成了以县人民医院检验科为核心，推进医共体内医学检验结果互认。五、主要成效仁爱

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和谐（二）基层卫生院实验室管理水平显著提升人员素质得到提高。医院重视基层检验人员的在职教育，制定人员培养规划，1.采用函授、到县人民医院进修（不少于三个月）、自学等形式，促使在职人员进行继续教育，提高在职人员的理论知识水平和技能。2.统一培训。通过培训促使基层检验人员逐步掌握质量控制的各项理论和操作。承担起检验的日常工作。3.根据分院实际情况不定期到各分院现场指导。县级医疗机构仪器设备试剂管理日趋规范。更新仪器设备及试剂前进行性能验证，严把质量关。检验人员负责仪器设备日常使用及维护。基层医疗机构五、主要成效仁爱

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和谐（二）基层卫生院实验室管理水平显著提升工程师负责仪器设备定期维护，严重故障在48工小时内工程师到院维修，保障仪器设备正常运行。信息化建设进一步完善。统一LIS报告系统及质控软件安装。做到检验报告格式统一规范，检验人员可以运用专业质控软件对质控结果进行分析处理，解放了基层检验人员劳动力，有效提高了医疗质量和工作效率。县级医疗机构基层医疗机构五、主要成效仁爱

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和谐（三）经济效益和社会效益明显提升►

解决了“就近就医”的社会问题，对慢性病、糖尿病、高血脂病检测、心梗检测、甲状腺功能检测、肝肾功能检测、三大常规的检测等，实现了卫生院的检测结果与县医院的检测结果互认、互查，有效的提高了卫生院的检测水平。为临床医疗提供了可靠的诊疗数据，提高了临床医疗效率。检验人次（人次）检验收入（元）分院2017年2018年2017年2018年勐佑营盘郭大寨三岔河雪山951318390868307652433747878671506137537056454856536894644992326351873342065969►

解决了普通老百姓看病难，难看病的社会问题，普通老百姓可以在就近的卫生院体检和监测各项生理指标，其监测结果与县医院互认，从而卫生院的门急诊病人数、病床使用率等显著增加。鲁史622741864770新华诗礼39037628648252027635038525751664五、主要成效仁爱

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和谐（四）为建设紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理打下坚实的