2023年四川住院医师-四川住院医师外科学考试参考题库（含答案）

2023年四川住院医师-四川住院医师外科学考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.主诉：男性，38岁，右髋外伤后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。检查：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。

正确答案:

1.诊断及诊断依据（8分）

（1）诊断右髋关节后脱位。

（2）诊断依据①典型的受伤机制。②右下肢短缩，右大粗隆上移。③右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。

2.鉴别诊断（5分）股骨颈骨折和转子间骨折。

3.进一步检查（4分）右髋正侧位X线片。

4.治疗原则（3分）（1）无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。（2）如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。2.简述外科引流的目的及适应证。

正确答案:

外科引流的目的及适应证是：

（1）化脓性病变手术或脓肿切排手术后，有利于排出脓性分泌物。

（2）复杂或深部伤口清创术后，有利于坏死组织的排出。

（3）手术野或切口继续存在有渗血或渗液。

（4）局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成。

（5）消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏。

（6）为防止积液或积气对周围组织的压迫而放置减压性引流。

（7）中大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生。3.结核性腹膜炎鉴别诊断

正确答案:

1.以腹腔积液为主要表现者应与以下疾病鉴别①肝硬化失代偿；②癌性腹腔积液；③其他：如缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹腔积液。

2.以腹痛为主要表现者应与以下疾病鉴别克罗恩病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠。合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时，还应与其他原因引起的急腹症鉴别。

3.以腹块为主要表现者应与以下疾病鉴别卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌。

4.结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清肥达反应及血培养阳性。4.试述我国现用烧伤面积计算和深度判断的方法。

正确答案:

烧伤面积的计算方法有手掌法和中国新九分法两种。深度判断以三度四分法为主。

（1）手掌法：以伤员自己的一侧五指并拢的手掌面积为1％。

（2）中国新九分法：将人体各部分别定为若干个9％的体表总面积。头颈1×9％，双上肢2×9％，躯干3×9％，双下肢5×9+1％。小儿因解剖特点头颈9+（12－年龄）％，双下肢5×9+1－（12-年龄）％。

（3）三度四分法：该法按临床表现、组织病理损害层次及程度分为一度、浅二度、深二度和三度烧伤。5.急性一氧化碳中毒［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称化验：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-），ALT：38IU/L，TP：68g/L，Alb：38g/L，TBIL：18umol/L，DBIL：4umol/L，Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L，血K：4.0mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl：98mmol/L

正确答案:

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断1.急性一氧化碳中毒2.高血压病Ⅰ期（1级，中危组）

（二）诊断依据1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据2.高血压病Ⅰ期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据

二、鉴别诊断（5分）1.脑血管病2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

三、进一步检查（4分）1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2.血气分析3.脑CT

四、治疗原则（3分）1.吸氧，有条件高压氧治疗2.防治脑水肿、改善脑组织代谢2.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染4.防治并发症和预防迟发性神经病变6.结肠癌诊断要点

正确答案:

中年以上，尤其是男性，近几个月大便习惯改变或常有腹痛，有血便或大便潜血持续阳性者，应考虑结肠癌的诊断。发生在不同结肠段的癌表现有所差异。

1.右半结肠癌主要是持续性腹痛，大便次数多、带黏液，全身营养障碍，贫血，消瘦。右下腹常可触及肿块。极少有肠梗阻。

2.左半结肠癌主要是腹部胀痛或绞痛，腹泻与便秘交替，为黏液血便，易发生结肠梗阻。7.气胸

正确答案:

1.气胸（6-2-5）空气进入胸腔则形成气胸。空气进入胸腔的途径：壁层胸膜破

裂，脏层胸膜破裂。X线表现为肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。健侧肺可有代偿性肺气肿。

青年男性，突发胸痛4小时。胸像示右侧肋间隙增宽，右肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理。

2.液气胸（图6-2-6）胸腔内液体与气体并存为液气胸。胸立位片表现为横贯胸

腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气体较少时，则只见液面。

患者，男性，32岁，外伤后胸痛憋气。胸像示右侧横贯胸腔的液面，在液面上方右肺向肺门方向压缩，其与胸壁问出现透明的含气区，其内不见肺纹理，纵隔左移。8.简述V-Y成形术的手术要点。

正确答案:

V-Y成形术的手术要点：

（1）在组织错乱部位设计"V"形切口线，手术时按切口线切开皮肤，将皮瓣剥离后掀起，创缘亦潜行剥离，将三角皮瓣往上移位，增加局部组织高度，最后切口缝合成"Y"形。

（2）亦可在组织错乱部位设计"Y"形切口线，手术时按切口线切开皮肤，将3个瓣剥离后掀起，将三角皮瓣往下滑行移位，以增加局部组织宽度，最后切口缝合成"V"形。

（3）尖端缝合采用三点法，勿穿尖端全层。9.何谓"创伤性多系统器官衰竭"。

正确答案:

"创伤性多系统器官衰竭"（TraumaticMultipleSystemOrganFailure，TMSOF.是指严重创伤过程中序贯地并发一个以上系统或／和器官的急性功能障碍。例如，严重创伤后发生急性肾功能衰竭，继而或同时发生急性呼吸窘迫综合征，即为"’TMSOF"。10.皮质醇增多症肾上腺手术的原则是什么？

正确答案:

（1）肾上腺腺瘤：施行腺瘤切除术，保留萎缩的肾上腺。

（2）肾上腺腺癌：施行根治切除。

（3）双侧肾上腺皮质增生：轻症或未成年者，施行一侧肾上腺切除。并作垂体放射治疗；其他病例行肾上腺大部切除，即一侧全切，对侧切除肾上腺的80％。一般右侧肾上腺全切，左侧肾上腺大部切除。由于肾上腺大部切除的复发率达30％～40％.故有人主张病情严重者作两侧肾上腺全切除，亦有人主张同时作自体肾上腺移植。肾上腺切除手术的缺点是：大部切除复发率高，全切除术后需终身补充激素。11.病历摘要： 男性，43岁。腹胀、腹痛1个月。 患者1个月前淋雨后出现腹胀，为持续性，逐渐加重，伴脐周持续性隐痛，自服感冒药症状不能缓解，伴午后低热及盗汗，伴腹泻，每日3～4次，粪便呈糊状，无黏液脓血，无里急后重，为进一步诊治来就诊。自发病以来，患者饮食、睡眠可，小便正常，体重无明显变化。既往病史无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。 查体：T37.8℃，P92次／分，R18次／分，BP110/90mmHg。一般情况差，贫血貌，双肺查体无异常，心率92次／分，腹膨隆，触诊腹部柔韧感，全腹轻压痛，无反跳痛。肠鸣音略亢进。移动性浊音阳性。 辅助检查：血Hb87g/L，血沉50mm/h，大便常规镜检及隐血试验均正常，结核菌素试验（PPD）强阳性。腹水检查示腹水呈草绿色渗出液，蛋白质含量37g/L，白细胞计数600×10/L，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性正常。腹部B超可见大量腹水，X线胸部平片陈旧性肺结核表现。

正确答案:

1.初步诊断及诊断依据（8分）

（1）初步诊断：（4分）

腹腔积液原因待查

结核性腹膜炎

贫血（中度）

（2）诊断依据：（4分）

①中年男性，慢性病程。

②患者持续性腹胀，脐周持续性隐痛1个月，伴低热、盗汗，腹泻。

③既往无殊。

④查体T37.8℃，贫血貌，腹膨隆，触诊腹部柔韧感，全腹轻压痛，移动性浊音阳性。

⑤辅助检查血Hb87g/L，血沉50mm/h，PPD强阳性，腹水呈草绿色渗出液，蛋白质含量37g/L，白细胞计数600×106/L，以淋巴细胞为主。X线胸部平片陈旧性肺结核表现。

2.鉴别诊断（6分）

（1）腹腔恶性肿瘤：多有原发肿瘤临床表现，腹水中可发现肿瘤细胞，结合胸片、B超、CT可进一步除外。

（2）肝硬化腹腔积液：多有肝硬化门脉高压、肝功能失代偿的临床表现，腹水为漏出液。

（3）其他疾病引起的腹水：如结缔组织病、Budd-Chiari综合征、Meigs综合征、缩窄性心包炎等。因各有特异的临床表现，不难鉴别。

3.进一步检查：（4分）

（1）腹部B超、CT。

（2）腹水找肿瘤细胞。

（3）腹水抗酸杆菌培养。

（4）诊断困难者，可行腹腔镜检查并做活检病理学检查。

（5）血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸。

4.治疗原则（4分）

（1）抗结核化学药物治疗。

（2）可适当放腹水以减轻症状，减少或防止腹膜粘连。

（3）对症治疗，纠正贫血。12.精索静脉曲张为何引起男性不育？

正确答案:

精索静脉曲张引起男性不育的原因是：

①温度增高；

②体内的有害物质的影响；

③营养障碍；

④生殖内分泌的影响等。13.如图示肾移植术，请问术中应注意的事项，下列说法哪些是错误的（）

A、在肾移植术中，应行控制性降压，以减少术中出血

B、在术中，应尽可能减少晶体液用量，多输全血，因为此类病人术前均有严重贫血

C、在恢复移植肾血流前，应保持病人血压于较高水平以保证移植肾有足够的滤过压

D、在移植肾恢复血流前，应常规给予甲基泼尼龙，开放血流时，马上给予呋塞米60～100mg

E、在移植肾恢复血流后，应马上给予抗排异药.环孢素A

正确答案:A,B,E14.胃癌的诊断及诊断依据

正确答案:

（1）主诉与病史①年龄：多见中老年，青少年较少。②既往史：可有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、黑便或大便潜血阳性等。③症状：早期多无症状，进展期可有上腹疼痛、食欲缺乏、体重下降和头晕乏力等症状或转移时可出现一些特殊的症状。

（2）体征：主要体征为腹部肿块，多在上腹部偏右于胃窦处，可触及坚实而移动的结节状肿块，有压痛。晚期CT有锁骨上淋巴结肿大和腹盆腔转移体征。

（3）辅助检查①血常规：可有贫血的表现。②粪便隐血试验：常呈持续性阳性，有辅助诊断意义。③胃癌标志物：如血清癌胚抗原（CEA.，其特异性不强。④X线钡餐检查：可发现病变，确定部位、大小、形状等。15.原发性腹膜炎的感染途径有哪些？

正确答案:

（1）血行性感染：可能性最大。

（2）生殖道逆行感染。

（3）因肾病、肝病产生腹腔积液引起细菌感染。

（4）胸膜炎等胸部感染，通过淋巴管道向腹腔扩散。16.房间隔缺损韵手术适应证有哪些？

正确答案:

（1）继发孔缺损病人，如诊断明确，心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大，X线检查示心影扩大，肺门血管充血，即使无症状，都应施行手术。

（2）不典型病人经心导管检查，肺循环血流量为体循环的1.5倍以上者，可考虑手术。

（3）肺动脉高压仍有左向右分流者，应争取手术。

（4）50岁以上高年病人如有症状，甚至出现心力衰竭。经内科治疗控制后亦应手术治疗。

（5）原发孔缺损，更应争取早日手术。17.何谓畸胎瘤？预后怎样？

正确答案:

是一种真性肿瘤，由不同于肿瘤生长部位的组织成分构成，多含有三个胚层组织。分化成熟肿瘤、卵巢未成熟畸胎瘤和睾丸的恶性生殖细胞肿瘤全部切净无转移者预后好。恶性肿瘤化疗敏感者即使有肺或肝转移亦有治愈的可能。18.获得性膈膨升的特点。

正确答案:

获得性膈膨升多由膈神经损伤所致，轻度可无明显临床表现，但严重者可有呼吸困难，呼吸急促及青紫等表现。严重者在新生儿表现较明显，有时可伴有臂丛神经损伤，患肢内收内旋，活动减退，有时还有胸