压疮的基本知识与临床评判

压疮的基本知识与临床判断汪四花目前一页\总数四十二页\编于二十三点压疮（PressureSore)定义

是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。目前二页\总数四十二页\编于二十三点2007NPUAP压疮的新定义

NationalPressureulcerAdvisoryPanel指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。目前三页\总数四十二页\编于二十三点

NPUAP2007压疮分期可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）不明确分期Unstageable目前四页\总数四十二页\编于二十三点压疮的Ⅰ~Ⅳ期目前五页\总数四十二页\编于二十三点可疑的深部组织损伤

（Suspecteddeeptissueinjury)

皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷目前六页\总数四十二页\编于二十三点可疑的深部组织损伤

患者照片

目前七页\总数四十二页\编于二十三点阶段Ⅰ(StageⅠ)

在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同进一步描述（补充说明）：受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别可表明“处于危险状态”目前八页\总数四十二页\编于二十三点Ⅰ期压疮剖面图和模型目前九页\总数四十二页\编于二十三点阶段Ⅱ(StageⅡ)真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱目前十页\总数四十二页\编于二十三点阶段Ⅲ(StageⅢ)

全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道进一步描述（补充说明）：此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡但骨头或肌腱不可触及或无外露目前十一页\总数四十二页\编于二十三点Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片目前十二页\总数四十二页\编于二十三点阶段Ⅳ(StageⅣ)全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）：第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头/肌腱目前十三页\总数四十二页\编于二十三点Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片目前十四页\总数四十二页\编于二十三点不明确分期(Unstageable)

全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）：只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除目前十五页\总数四十二页\编于二十三点不明确分期的患者照片目前十六页\总数四十二页\编于二十三点压疮发生的原因

外源性因素:内源性因素:目前十七页\总数四十二页\编于二十三点压疮---外源性因素剪切力摩擦力目前公认的四种因素潮湿压力目前十八页\总数四十二页\编于二十三点压疮的好发部位骶尾骨（23%）

压疮发生部位坐骨（24%）足跟（11%）外踝（7%）髂前上棘（4%）目前十九页\总数四十二页\编于二十三点压疮的多发部位.

仰卧位侧卧位俯卧位目前二十页\总数四十二页\编于二十三点压力导致的病生理改变毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg。外界压力当局部组织过度受压时皮下组织的血管网（超过正常CCP时）组织微循环将被阻断局部组织缺血低氧血症酸中毒水肿以及坏死目前二十一页\总数四十二页\编于二十三点垂直压力造成皮肤损害的特点与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。

——翻身间隔时间不得大于2小时。

——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！2.机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。

——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；目前二十二页\总数四十二页\编于二十三点剪切力导致的病生理改变

剪切力是与组织表面平行的外力（Bennet,1985）。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半Fowler氏位时。

目前二十三页\总数四十二页\编于二十三点发病机理

没有负荷压力作用剪力作用目前二十四页\总数四十二页\编于二十三点摩擦力造成的皮肤损害

摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。目前二十五页\总数四十二页\编于二十三点潮湿造成的皮肤损害

大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。目前二十六页\总数四十二页\编于二十三点压疮发生的内源性因素感觉

感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。营养血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍

当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍

组织灌注状态年龄体重体温精神心理因素

神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。目前二十七页\总数四十二页\编于二十三点临床判断---------压疮？擦伤目前二十八页\总数四十二页\编于二十三点红臀目前二十九页\总数四十二页\编于二十三点化疗药外渗目前三十页\总数四十二页\编于二十三点静脉性溃疡目前三十一页\总数四十二页\编于二十三点疱疹目前三十二页\总数四十二页\编于二十三点色素沉着目前三十三页\总数四十二页\编于二十三点外伤引起目前三十四页\总数四十二页\编于二十三点压疮的分期Ⅰ期目前三十五页\总数四十二页\编于二十三点Ⅱ期目前三十六页\总数四十二页\编于二十三点