临床常见肿瘤标志物

临床常见肿瘤标志物目前应用于临床的肿瘤标志物主要包括胚胎抗原、天然自身抗原、糖类抗原、细胞角蛋白、肿瘤相关的酶、激素以及某些癌基因等。其中大多数肿瘤标志物缺乏器官或组织的特异性（PSA、AFP、TG等除外），而某些良性疾病也可出现不同程度的阳性反应，但通过多项肿瘤标志物联合测定及动态观察，仍可对肿瘤诊断及鉴别诊断、疗效观察、预后判断和监测复发提供很有价值的信息。一、甲胎蛋白（AFP）（一）适应证.原发性肝细胞癌；.卵巢内胚窦癌；.产科疾病：先兆流产、预后不良的稽留流产、胎盘梗塞、剥离、羊水栓塞、高危妊娠等；.胎儿先天性开放性神经管畸形；.睾丸肿瘤等。（二）操作方法：见总论（三）正常参考值（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。血清：＜20ng/ml妊娠妇女血清：妊娠35周达最高值：236±155ng/ml羊水：13〜14周达16780ng/ml,以后渐降。（四）注意事项.影响肝癌检出率的因素有：高发地区高于低发地区；年轻患者阳性率较高；分化程度高、癌组织坏死严重、结缔组织成分多的肝癌，AFP阳性率低。.肝炎、肝硬化患者AFP也可一过性升高。肝炎一般＜400ng/ml,少数病例可超过1000ng/ml,持续时间大多不超过2个月。肝硬化患者AFP变化不明显，一般升高幅度不大。.首次测得AFP中、低度增高者应定期随访，必要时测定CA19-9、CA-50、CA72-4、CA-125等。二、癌胚抗原（一）适应证消化道腺癌诊断、肺癌、乳腺癌等来源于内胚层的恶性肿瘤的辅助诊断、判断预后、观察疗效。（二）操作方法见总论（三）正常参考值血清：＜10ng/ml（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。（四）注意事项某些良性肿瘤、炎症及其它良性疾病患者CEA可一过性轻度增高，随病程好转而下降。而慢性结肠炎，直肠息肉，酒精性肝硬化等非癌性疾病以及长期吸烟者，血清CEA多呈稳定的低水平升高。由于血清CEA水平在良、恶性疾病中有较大交叉，因此不适合于作常规筛选或诊断指标，可与其他肿瘤标志联合应用。妊娠期血清CEA值可升高。三、糖类抗原CA-50（一）适应证CA-50是广谱的肿瘤标志物，可用于胰腺、胆管、卵巢、子宫、肝脏、直肠、前列腺、肺、肾、膀胱等脏器肿瘤的辅助诊断和疗效观察。（二）操作方法见总论（三）正常参考值＜25U/ml（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。（四）注意事项单一的CA-50水平升高，应结合临床做进一步检查；而CA-50在正常范围亦不可轻易排除恶性肿瘤的存在。建议与其他肿瘤标志物联合检测以提高灵敏度。四、糖类抗原CA19-9（一）适应证胰腺癌、胆管癌、结肠癌、胃癌、肝癌等。（二）操作方法见总论（三）正常参考值〈37U/ml（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。（四）注意事项少数胰腺炎病例CA19-9水平可有轻度升高，一般不大于100U/ml,约50%的阻塞性黄疸病人CA19-9可呈中度升高，治疗后随黄疸消退CA19-9水平可恢复正常，持续高水平者应考虑恶性肿瘤存在。个别消化道出血病人CA19-9水平可出现轻度一过性升高。Lewis血型阴性者由于不能产生CA19-9抗原，可造成假阴性，临床判断时应引起注意。五、糖类抗原CA-242（-）适应证胰腺癌的辅助诊断、肝胆良、恶性疾病的鉴别诊断。（二）操作方法见总论（三）正常参考值血清：〈20U/ml（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。六、糖类抗原CA-125（一）适应证妇科恶性肿瘤、肺癌、胰腺癌。（二）操作方法见总论（三）正常参考值血清：〈35U/ml（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。（四）注意事项.在间皮细胞组织（胸腹膜、心包膜）、苗勒氏管上皮（输卵管、子宫内膜、及子宫颈内膜）有微量存在，故正常人血清中可有微量CA-125存在。.浆液性粘膜炎（如胸膜炎、腹膜炎、内膜炎等）CA-125水平均可升高。.子宫内膜异位症、结核病、肝硬化患者CA-125可异常升高。.妊娠早期可出现CA-125升高，随后逐渐下降。.CA-125含量可随月经周期变化。七、糖类抗原CA-153（一）适应证乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等（二）操作方法见总论（三）正常参考值血清：＜30U/ml（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。（四）注意事项.肝素可使测定值偏低，EDTA则使测定值偏高。.少数良性乳腺疾病、肝硬化患者有轻度增高。八、糖类抗原CA-724（一）适应证乳腺癌、结肠癌、胰腺痛、胃痛、肺癌、卵巢癌等。（二）操作方法见总论（三）正常参考值血清：〈6U/ml（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。九、鳞状上皮细胞癌相关抗原（一）适应证宫颈癌、肺鳞状上皮细胞癌、食管癌（二）操作方法见总论（三）正常参考值血清：＜2.5ng/L（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。十、CYFRA21-1（一）适应证非小细胞肺癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、膀胱癌等（二）操作方法见总论（三）正常参考值血清：＜3.6ug/L（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。（四）注意事项.同时检测血清和肺泡灌洗液的CYFRA21-1可提高诊断灵敏度。.CYFRA21-1与NSE、CEA联合检测可明显提高诊断灵敏度（可达85%以上），但特异性并无明显升高。.慢性肾功能衰竭、慢性活动性肝病或肝硬化患者可见CYFRA21T低水平升高。H^一、神经特异性烯醇化酶（NSE）（一）适应证：小细胞肺癌、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤、脑损伤、脑血管病。（二）操作方法：见总论（三）正常参考值：血清：＜12ng/ml（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。（四）注意事项：标本绝对禁止溶血，因红细胞中含有大量NSE,1%的溶血可导致血清NSE水平升高5ng/mlo十二、前列腺特异抗原（PSA）和游离前列腺特异抗原（FPSA）（一）适应证：前列腺癌（二）操作方法：见总论（三）正常参考值（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。血清：PSA：＜4ng/mlFPSA：＜2.5ng/mlFPSA/PSA比值：1/10-1/5（四）注意事项：PSA为器官特异性抗原，不具备肿瘤特异性，良性前列腺疾病也可有轻、中度升高，应注意鉴别。40岁以上人群