《医院处方点评管理规范(试行)》

2021/5/91目录

一、前言二、法规解析三、我院处方点评管理2021/5/92医改新形势下社会公众的要求医院又好又快发展，提升医院公共形象提高处方质量，促进合理用药，提高临床治疗水平的需要预防医患纠纷防止滥用、重复用药，减少药源性疾病的发生减轻患者负担为什么开展处方点评工作?一、前言2021/5/93共六章27条，总体构架：第一章总则第二章组织管理第三章处方点评的实施第四章处方点评的结果第五章点评结果的应用与持续改进第六章监督管理二、法规解析《医院处方点评管理规范》2021/5/94制定《处方点评管理规范》的目的目的：为提高处方质量；为促进合理用药；提高医疗质量，保障医疗安全；规范处方点评，规范点评组织、程序及方法，提高点评质量。二、法规解析2021/5/95

制定《处方点评管理规范》意义意义：发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感；有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量；利于处方、医嘱及调剂工作的规范，防范发生于用药有关的错误；利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源；提高患者对医院和医务人员的信任度，改善医患关系。二、法规解析2021/5/96总则评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌适宜性二、法规解析2021/5/97由医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，医院医疗管理部门和药学部门共同实施处方点评专家组组织管理处方点评工作小组二、法规解析2021/5/98处方点评的实施医院应逐步建立健全专项处方点评制度据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容对特定的药物或特定疾病的药物进行点评二、法规解析2021/5/99处方点评的实施门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰点评绝对数：≮100张／月病区用药医嘱单：抽样率(按出院病历数计)≮1%点评病历绝对数：≮30份／月二、法规解析2021/5/910特定药物超说明书、肿瘤患者国家基本药物血液制品中药注射剂激素肠外营养制剂抗菌药物围手术期用药专项点评二、法规解析2021/5/911合理处方不合理处方不规范处方处方点评的结果用药不适宜处方超常处方二、法规解析2021/5/912不规范处方—新生儿、婴幼儿未写明日、月龄—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清

—用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句—修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名—医师签章不规范或与签章留样不一致—未写临床诊断或临床诊断书写不全—未使用药品规范名称二、法规解析2021/5/913—单张门急诊处方﹥5种药品—处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由—药师未审核处方适宜性—麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定—抗菌药物未按照临床应用管理规定开具—西药、中成药与中药饮片未分别开具—中药饮片未按要求开具二、法规解析不规范处方2021/5/914遴选的药品重复给药剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物联合用药用法、用量适应证配伍或相互作用用药不适宜处方二、法规解析用药不适宜处方2021/5/915超常处方无适应症用药开具高价药超说明书用药同一患者开具2种以上药理作用相同药物无正当理由二、法规解析超长处方2021/5/916

药事管理与药物治疗学委员会下设医院抗菌药物管理工作组、医院药品质量管理工作组、麻醉药品、第一类精神药品管理工作组、药品不良反应监测管理工作组、处方点评工作组五个工作组。文件三、我院处方点评管理组织架构2021/5/917处方点评工作组组长：刘臻罗志刚成员：刘飞宋志刚杨晓庆单春燕孙园甘永祥申雪丽2021/5/918

医院以六级电子病历建设为契机，在HIS系统中嵌入了互动审方系统，药剂科成立审方室，固定2名药学人员专职进行审方工作，对处方存在的问题进行事前干预，并与临床医师进行沟通，安全合理用药水平及处方合格率明显提升。病区医嘱审核门诊处方审核三、我院处方点评管理事前审方2021/5/919临床药师对处方进行事后评价、提交审核意见临床药师对处方进行评价三、我院处方点评管理事后点评2021/5/920

加大处方点评的力度，医院启动处方点评专家组集中点评处方工作机制，每月由药剂科处方点评工作组对全院处方或病区用药医嘱单进行初评，并将点评的结果提交处方点评专家组终评。三、我院处方点评管理专家点评2021/5/921三、我院处方点评管理结果反馈202