护理查房-十二指肠溃疡出血

普外三十二指肠溃疡出血护理查房2019.05主要内容胃十二指肠相关知识壹贰叁肆病例汇报护理诊断及护理措施健康宣教研究思路与方法Theresearchideasandmethods胃十二指肠相关知识壹解剖生理胃小弯胃大弯胃底胃体胃窦幽门相关知识相关知识胃十二指肠溃疡：是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称消化性溃疡（Pepticulcer）。多发于男性青壮年。概述相关知识0102幽门螺杆菌感染0304病因粘膜屏障破坏非甾体抗炎药其他因素遗传、吸烟和心理压力相关知识胃溃疡：多发生于胃小弯，以胃角多见。十二指肠溃疡：主要发生在球部。球部以下溃疡称为球后溃疡。典型的胃十二指肠溃疡可深达粘膜下层，可引起出血或穿孔。病理相关知识临床表现腹痛多为餐后痛进食后疼痛不能缓解服用抗酸药物疗效不明显压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左易发生大出血、急性穿孔等严重并发症外，约有5％胃溃疡可发生恶变腹痛多为饥饿痛进食后疼痛可暂时缓解服用抗酸药能止痛脐部偏右上方可有压痛腹痛具有周期性发作的特点，秋冬季或冬春季好发。胃溃疡十二指肠溃疡相关知识穿孔出血并发症幽门梗阻相关知识实验室检查穿孔病人白细胞计数和中性粒细胞比值升高；大出血病人早期因血液浓缩，血常规变化不大，之后血红蛋白，红细胞计数进行性下降。影像学检查X线检查约80%急性穿孔的病人可见膈下新月状游离气体影。血管造影对于溃疡大出血的病人，行肠系膜上动脉造影可明确病因和出血部位，并可采取介入性止血措施。内镜检查

胃镜检查是确诊胃十二指肠的首选检查方法诊断性腹腔穿刺辅助检查相关知识非手术治疗：适应症：空腹穿孔，症状轻②全身状况好，病情轻③无出血、幽门梗阻及恶变等措施：①一般治疗：养成良好的饮食习惯，劳逸结合，避免精神高度紧张。②药物治疗：根除HP（三联）、抑酸和保护胃黏膜的药物，必要时使用抗生素，给予肠外营养支持。③禁食，胃肠减压。处理原则相关知识手术治疗：适应症：①经内科治疗3个月以上仍不愈合或愈合后短期内复发②并发急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、穿孔及溃疡渗透至胃壁外者③溃疡巨大（直径>2.5cm）或高位溃疡④胃十二指肠复合性溃疡⑤胃溃疡癌变或不能排除癌变者2.手术方式：首选胃大部分切除术单纯穿孔缝合术用于穿孔时间8h以上，感染不严重，不能耐受彻底手术。胃大部分切除术：毕I式、毕II式、R-Y式吻合术处理原则相关知识术后24-48小时术后24时内术后1周术后4-10日

术后并发症

倾倒综合征吻合口破裂或吻合口瘘胃排空障碍十二指肠残端破裂术后梗阻术后胃出血病例汇报贰病例汇报徐某，女，64岁主诉：车祸伤1月余，黑便2天现病史：1月余前患者车祸伤后致左膝剧烈疼痛，左下肢活动受限，头晕、头痛，无恶心呕吐、意识障得，无胸闷、气短，后就诊于兰考县中心医院，诊断为左侧股骨远端粉性骨折；2019-04-16于兰考县中心医院行左股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术，2天前无明显诱因出现黑便，无腹痛、腹胀、反酸、烧心，无腹泻、便秘，为求进一步诊方来我院，门诊以“消化道出血，左侧股骨远端粉碎性骨折”为诊断收入我科，自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠可，大小便无异常，体重减轻2kg。入院记录病例汇报既往史：自诉患“高血压病”8年余，既往血压最高达180/110mmHg，间断服药治疗（具体不详）体格检查：T36.6°C，P106次/分，R22次/分，BP116/88mmHg专科检查：视诊：腹部平软，未见肠型和胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张触诊：腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肝脾肋下未及，胆未触及，Murphy征阴性叩诊：叩诊鼓音，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区未及叩痛，未及移动性浊音听诊：肠鸣音正常，未闻及血管杂音入院记录病例汇报辅助检查血常规项目结果参考值中性粒细胞绝对值9.743.5-5.5淋巴细胞绝对值0.361.2-3.4淋巴细胞百分比3.4220-40红细胞2.393.5-5.5血红蛋白74110-160血小板228100-300血小板比积0.230.1-0.5大便常规项目结果参考值性状稀样便有形软便白细胞00-1红细胞00-1血液无粘液无未消化食物无隐血试验弱阳性阴性颜色柏油样黄色病例汇报辅助检查血生化检查凝血四项病例汇报辅助检查胃镜检查十二指肠球部溃疡上消化道出血病例汇报05-05入院当日排3次黑便，量约200ml，建议输血。输入去白悬浮红细胞2U，病毒灭活血浆300ml，无不良反应。05-06昨日输血效果欠佳，复查血常规，今日继续输血治疗。情消化内科会诊，给予止血、抑酸、输血、改善循环，为is会电解质平衡及对症治疗。05-07今日在DSA下接受介入治疗，行动脉造影术。术后给予输血，输入去白悬浮红细胞2U，病毒灭活血浆300ml，无不良反应。05-10患者神志清，精神一般，禁食水，少量排气，黑便较前好转，未明显不适。查体：中度贫血貌，腹软，无压痛，反跳痛，腹肌紧张，听诊肠鸣音正常。复查血常规及血生化。05-13DSA下介入术后，结合复查结果，已行输血治疗纠正贫血，目前患者病情较前好转，停用止血，抑酸等药物，治疗上给予维持水电解质平衡及对症治疗，定期复查血常规，肝肾功，电解质等。05-15消化道出血症状缓解，患者要求出院。病程记录护理诊断及护理措施叁护理诊断及护理措施疼痛

与胃十二指肠黏膜受侵蚀有关。护理措施解释疼痛原因，予以心理护理协助患者半卧位休息，利于炎症局限指导家属协助患者分散注意力保持病房环境安静舒适焦虑

与恐惧出血，担心预后有关护理措施向患者介绍相关疾病知识举例治疗成功病例，增强患者安全感，信任感和治疗信心寻求支持系统，嘱家属多陪伴并给予心理支持护理诊断及护理措施体液不足

与溃疡出血，呕吐，禁食水有关。护理措施建立静脉通路，遵医嘱补液，扩充血容量，维持水电解质平衡严密观察患者病情变化，准确记录出入量其他护理措施：胃肠减压管的护理护理措施妥善固定胃管，保持有效负压吸引及时更换负压壶，预防感染观察并记录引流液的颜色、量、性质，如有异常及时通知医生病例汇报护理文书病例汇报护理文书健康宣教肆健康宣教强调保持乐观的重要性，指导病人自我调节情绪。