安全饮水工程质量评定表

安全饮水工程质量评定表xxx2012单元工程质量评定表目录序号单元工程质量评定表格名称备注1土方挖填单元工程质量评定表（村内）2土方问题单元工程质量评定表（村外）3大口井单元工程质量评定表4机井房单元工程质量评定表5PVC管道单元工程质量评定表（村内）6PVC管道单元工程质量评定表（村外）7阀门井单元工程质量评定表8扬水站单元工程质量评定表9清水池单元工程质量评定表（混凝土）10清水池单元工程质量评定表（砖砌筑）111213141516xxx2012年农村饮水安全工程土石方挖填单元工程质量评定表（村外）单位工程名称分部工程名称

单元工程量施工单位检验日期 年 月 日项次 检测项目△深度宽度长度

质量标准≥100cm符合设计值符合设计值

量测值项次检项次检查项目标准（单位：mm）（点）（%）1管道埋深度≥80cm2回填土符合设计要求3管道底部沙土铺设不少于10cm4穿越公路套管符合设计要求检测结果共检测点，其中合格 点，合格率%评定 意 见单元工程质量等级

合格数

合格率主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合 质量标准。检测项目测点合格率 %建设施工单位（监理）2012年月日单位年 月 日xxx2012年农村饮水安全工程土石方挖填单元工程质量评定表（村内）单位工程名称分部工程名称

单元工程量施工单位检验日期 年 月 日项次 检测项目△深度宽度长度

质量标准≥90cm

量测值项次 检查项目 标准

实 测 值（单位：mm）

合格数（点）

合格率（%）管道埋深度回填土管道底部沙土铺设

≥70cm10cm检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见 单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合 质量标准。检测项目测点合格率 %建设施工单位（监理）2012年月日单位年 月 日xxx2012年农村饮水安全工程大口井单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位

单元工程量施工单位检验日期 年 月 日项检查项目次

质 量 标 准

检 验 记 录△砂浆强度 符合设计及规范要求砖的品种、强度 符合设计及规范要求井壁面

应平整垂直，粘结牢固，不得有空鼓、裂缝现象检测结果

项检测项目项检测项目设计允许偏差实测值次1井顶高程值(mm)±102大口井深度103大口井直径10

共检测 点，其中合格 点，合格率

合格数（点）

合格率（%）评 定 意 见 单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准一般检查项目 质量标准检测项实测点合格率 %建设施工单位（监理）年月日单位年 月 日xxx2012年农村饮水安全工程检查验收项目1检查验收项目1基础土方开挖2及回填基础砖砌体工3程质量验收砖砌体砂浆饱满4度砖砌体平整度质5量验收钢窗安装工序质量验收施工单（监位自评施工单位建设理）单（监单元工施工单元评定年项次验收结果检查个 合格个检测工具质检员签字： 理）复核人签字：单位（公章）年 日

（公章）年 月 日xxx2012年农村饮水安全工程名称PVC名称分部工程名称施工单位名称单元工程名称及部位单元工程完工日期月年日单元工程量质量评定日期月年日项 质量检验次 目度搭接长度管中心线覆土时78

质量标准深度≥90cm2.5径，管口要平，壁厚一致槽底贴和好除接头外覆土20～30cm＜3mm应加套管保护

检验记备注录9评定意见监理施工机单位质检员签字：构 复核人签字：自检复自评意见自评意见月日意见月日此表由施工单位填写三份，监理机构复核签字后、施工、监理、建设单位各存一份名称xxx2012年农村饮水安全工程PVC管道安装单元工程质量评定表（村外名称分部工程名称施工单位名称单元工程名称及部单元工程完工日期月年日位单元工程量

质量评定 年日期 月 日项 质量检验次 目度搭接长度管中心线覆土时压力试验789

质量标准深度≥100cm2.5厚一致应平直，管底与槽底贴和好除接头外覆土20～30cm应加套管保护应达到设计压力观测压力变化。

检验记备注录评定意见施工监理机单位质检员签字：自检构复自评意见 月 日意见月年日此表由施工单位填写三份，监理机构复核签字后、施工、监理、建设单位各存一份xxx2012年农村饮水安全工程阀门井单元工程施工质量评定表单位工单元分部工施工单元评定年项 检查验收项目验收结果检测工次阀门井土方开挖及回填砖砌体工程质量验收砖砌体砂浆饱满度安装质检员签字：施工单位（公章）年 日

检查个 合格个 具（理）单复核人签字：建设（理（公章）年 月 日xxx2012年农村饮水安全工程名称名称

扬水站单元工程质量评定表

自 年月 日至年月 日名称及部位

年评定日期月 日项检测项目名项检测项目名项目质量次称合格不合格1基础开挖土2砖砌筑3管道安装装水泵出水量电器安装7891011合计

单元工程质量达到 标准，检测目质量达到 标准。质检员签字：监理机构复核人签字：复核意见项目经理部章）月日（年年 月 日此表由施工单位填写三份，监理机构复核签字后、施工xxx2012年农村饮水安全工程清水池单元工程质量评定表（混凝土清水池）单位工程名称名称单元工程

自 年月 日至年月 日名称及部位

年评定日期月 日项检测项目名项检测项目名项目质量次称合格不合格1基础开挖土2钢筋绑扎3模板支护4混凝土浇筑5管道安装6外观检查7891011合计

单元工程质量达到 标准，检测目质量达到 标准。质检员签字：监理机构复核人签字：复核意见项目经理部章）月日（年年 月 日此表由施工单位填写三份，监理机构复核签字后、施工xxxx2012年农村饮水安全工程清水池单元工程质量评定表（砖砌筑清水池）单位工程名称名称单元工程

自 年月 日至年月 日名称及部位

年评定日期月 日项检测项目名项检测项目名项目质量次称合格不合格1