2022年血栓弹力图知识(全文)

2022年血栓弹力图知识(全文)血栓弹力图(thromboela-stogram，TEG)是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。概述血栓弹力图的主要指标有：①反应时间(R)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成；②凝固时间(K)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性；③图中两侧曲线的最宽距离(MA)表示血栓形成的最大幅度；④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。操作方法实验原理血栓弹力图(thrombelastogram，TEG)是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。弹力仪的主要部件；自动调节恒温(37℃)的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。所需试剂 (1)38g/L柠檬酸钠溶液。 (2)液体石蜡。 (3)12.9g/LCaCl2溶液。 (1)自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。 (2)全血复钙法：38g/L柠檬酸钠抗凝血(血∶抗凝剂=9∶1)CaCl2液0.4mL混合，立即开动秒表，取0.36mL混合液于盛血杯内测定。 (3)血浆复钙法：将38g/L柠檬酸钠抗凝血以1000r/min离心5min，取上层血浆0.4mL和等量的12.9g/LCaCl2液混合立即开动秒表，取0.36mL混合液于盛血杯内测定。图形的影响因素 (1)操作不慎：①盛血杯未放到反应池底部，造成图形头部混乱。纠正方法：将盛血杯放入反应池后向下按紧。②开始时未松开调节螺丝，造成图形无头纠正方法：记好螺丝的开关方向，血及石蜡油放好后立即松开螺③关机时画笔停点距中线较远，再开机时画笔抖动剧烈，未描出r纠正方法：画笔接近中线再关机。④由于放入图纸过多将画笔抬起致使图形中间断裂。纠正方法：放入图纸量需适中，以转动图纸时压纸板能自由活动为宜。 (2)由于盛血杯不干净：内有未洗净的石蜡油等造成图形一侧平纠正方法：盛血杯及小圆柱体需用硫酸钡彻底洗净、擦干。 (3)震动：①机器工作时突然一次震动使r值未成直线(或有小毛刺)。②震动使图形凹一块。③一定频率震动(楼上电钻钻孔)造成图形边缘锯齿状。纠正方法：避免任何因素的大小震动，机器需放在平稳、固定的台面上。 (4)由于石蜡油量不够①未加石蜡油，图形出现鱼翅状。②石蜡油量少，造成图形畸形。纠正方法：石蜡油需盖满盛血杯口。 (5)由于机器故障描图笔一端和图纸接触好，另一端接触不良，造成图形毛刺。临床意义 (1)血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛、心肌梗死、脑梗死(脑梗塞)、动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少，而ma值及mε值增大。 (2)血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。 (3)凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。 (4)纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血(弥散性血管内凝血)的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。血栓弹力图试验的适应症1.术前术后各种凝血异常的筛查。2.术前评估凝血全貌，判断出血风险。3.各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。4.输血前原因判断，输血后效果评估。5.诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。6.鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解7.监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。8.高凝状态诊断，评估血栓发生几率。9.使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。10.各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB(体外循环)、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。12.各类手术尤其是PCI(经皮冠状动脉介入治疗)、介入、骨科、妇科、器官移植、CA