唐红教授：HBVDNA阳性AL正常的患者是否应该抗病毒治疗

HBVDNA阳性ALT正常/〈2ULT的患者

是否应该抗病毒治疗？四川大学华西医院感染性疾病中心唐红巴山医药论坛Q&A不赞成的观点，理由：非抗病毒的时机，患者处于免疫耐受状态，HBVDNA的清除需借助免疫系统的作用抗病毒的目的是减轻肝脏炎症防止纤维化，这类病人的炎症不明显，治疗目的不明确现有药物对这类病人无效或疗效差，有效率低对抗病毒的疗效不好判断，用药的疗程不确定，代价过高病人心理负担加重无证据支持可获益，指南不支持巴山医药论坛Q&A赞成的观点，理由：抑制病毒复制可改善预后，阻止疾病的进展ALT正常/轻度异常的患者常伴有一定程度的炎症应做肝穿，了解肝脏炎症和纤维化的程度巴山医药论坛慢性HBV感染的诊断携带者慢性乙肝HBeAg-乙肝乙肝肝硬化乙肝相关肝癌隐匿性慢性乙肝HBV携带者(HBVDNA+)非活动性HBsAg携带者(HBVDNA－)轻、中、重活动期和静止期代偿期失代偿期HBeAg+乙肝慢性乙型肝炎防治指南（2005年11月）巴山医药论坛巴山医药论坛

抗病毒治疗免疫调节治疗抗炎保肝降酶治疗抗纤维化治疗对症治疗

慢性乙肝的主要治疗措施抗病毒治疗是关键只要有适应证且条件允许就应进行规范的抗病毒治疗巴山医药论坛持续高HBV载量

是慢性乙肝病情进展

的主要病因巴山医药论坛YangHI,etal.NEnglJMed,2002累计发生率(%)0 1 2 3 4 5 6 7 8 910HBsAg(+),HBeAg(+)HBsAg(+),HBeAg(-)HBsAg(-),HBeAg(-)乙型肝炎与发生肝细胞癌的危险性（台湾11893例男性乙肝进展及肝细胞癌发生的研究）121084206年限RR=60.2RR=9.6持续抗病毒是主战场为什么要抗病毒治疗？巴山医药论坛HBVDNA高负荷是肝硬化发生的重要相关因素§N=3,774;pvalueforlog-ranktest,<0.001ChenCJetalJAMA2006;295:65IloejeUetalGastroenterology2006(InPress)巴山医药论坛HBVDNA水平与肝癌的相关性ChenCJ.JHepatol2005,42:16(A35)testoftrendp<0.01(台湾队列研究:3851例HBsAg阳性者经13年隨访)巴山医药论坛从理想的角度：

只要有HBV感染就需要抗病毒

抗病毒治疗就是应当彻底清除病毒但现实实践中：

并非各类HBV感染者都必须和值得抗病毒

清除病毒是非常困难的（目前的药物尚不能清除肝细胞内cccDNA）抗病毒是慢性乙肝治疗的关键巴山医药论坛<<>>HBeAg阳性HBeAg阴性ALTHBV-DNA携带者/轻度慢性乙肝中/重度慢性乙肝正常/轻度慢性乙肝无活动的携带者状态HBeAg阴性的慢性乙肝HBeAg阳性的慢性乙肝免疫耐受阶段

低病毒复制阶段再激活阶段肝硬化无活动的肝硬化免疫清除阶段

免疫机制在慢性乙肝的发生发展中起重要作用

(机体免疫系统和病毒的相互作用)

中/重度慢性乙肝肝硬化巴山医药论坛乙肝抗病毒治疗时机

抗病毒治疗应该选择在免疫清除期NaturehistoryofHBV.EASLCHBconsensus2002HBsAg(+)LokANEnglJMed,Vol.346,No.22巴山医药论坛巴山医药论坛HBVDNA阳性ALT正常的携带者是否需要抗病毒治疗？目前国内外慢性乙型肝炎治疗指南均没有将免疫耐受期HBV携带者列入治疗的适应症巴山医药论坛HB爱V胆DN振A阳性AL击T正常距的携栏带者是否单需要暮抗病钟毒治社疗？AL厌T一直申保持蓄在基咳线水里平以理下者耕，多矿数肝坏脏的郊炎症挎程度六很轻歼，大击都在1级，慈病情柱发展恨相对很缓慢无。在AL抗T长期梢保持贞正常婶的情达况下企，尤樱其是类感染容者并疲没有添发生泊因HB菠V的存绳在而放有肝淹损害简进展庭的表耽现时枝，进元行抗薪病毒举治疗相无疑吴是过兼于积难极，缘瑞缺乏该依据励；从已笛有证咳据看屡，无论泼是干大扰素(包括油普通锣干扰寺素和轿聚乙贩二醇壳干扰萌素)还是幅核苷闸类似历物，AL墨T水平坛大于垄基线2倍以姐上方淋可获雄得较德好抗那病毒雕疗效戴；绝大舟多数AL碰T正常袍的所贿谓携司带者笨没有赤肝病欣的临风床症极状，猎而我辅国这骂种携抢带者渔的群乎体十糕分庞纸大，报如果叹在缺拣乏足瞒够依舱据，僚或者使明知葬其抑现制或回清除每病毒冤效果园很差细的情翻况下促，对阳这些籍人群够进行奋抗病赤毒治御疗，愉无疑凑是无率谓地豪增加忍病人托和国偶家的茫经济鸟负担倒。对AL矛T正常轿的真属正携至带者聋暂不急必进板行抗侄病毒首治疗巴山中医药疮论坛盟w耳ww造.b锤as蛋ha权n2绩00齿8.份cnHB糊V悼DN仓A阳性AL饶T正常/〈悔2U期LT的患城者是否程需要帝抗病惧毒治凶疗？AL弦T水平你与肝仇细胞启坏死龙的程钩度有矛时不贴一致先，在紫一部萌分病并例AL煤T水平椒不能室完全货反映疤患者师肝脏炭炎症搁活动眼和肝躲纤维的化／零肝硬行化状鲁态；中国鼓慢性透乙型案肝炎陷治疗熊指南宴认为粪，如果AL浅T在2倍正再常上食限内沉，肝组倍织学格显示Kn状od昆el展lHA仿I缎≥4，或≥G2炎症壮坏死习，应考草虑抗概病毒贷治疗娘。不能中仅以AL祸T水平魔作为型判断携带派者的白标准巴山高医药虹论坛湾w手ww策.b酿as门ha姥n2寄00心8.昨cnHB别eA诊g阴性升乙肝免的临落床特冈点F.Bo检ni册no,佣M.括R.Br音un某et籍toJo数ur夕na哥l将ofHe彼pa六to榨lo照gy39尊(寇20陕03右)怕S1出60玻–S耍16第3巴山牛医药葵论坛伐w采ww秆.b绝as毫ha兽n2鲜00欠8.冬cn对慢性绑肝病碑患者钟行吊肝组释织活铃检的垂意义临床嗽诊断齿的确废认评价旦纤维调化与芬炎症限坏死冒严重漫程度评价妹可能找伴随煎的疾疲病过辜程（矮例：窃酒精紧性肝栽病，NA竿SH）疗效的评刷估肝组近织学枕检查巴山喝医药请论坛舅w宰ww珍.b呜as屡ha耐n2段00石8.右cnAL州T正常变的中去国慢宁性乙衔型肝超炎患返者肝组嘉织学扰病变Ya蜻ng僚e踩t青al俱.摸Ch柴in狐es物e煌J绒Di嘱g顷Di毅s.蜜2注00摘2;欺3:锻15遥0.Pa糟ti忠en静ts销(玻%)10逢004042758034465273炎症2级及眠以上纤维哈化2期及咏以上AL琴T正常HB沉eA舅g阳性AL群T正常HB孕eA性g阴性AL兰T异常HB拍eA白g阴性AL调T异常HB睡eA乒g阳性巴山葱医药绘论坛击w柏ww克.b肠as坏ha宜n2白00选8.夹cn在病颤毒复再制活诸跃HB敏Vm“大三捧阳”虫或“榜小三匀阳”同时HB像V有DN达A阳性病人袖对入暮侵的源病毒米有一心定免耻疫清阴除反渐应AL绵T：不是罩唯一柴指标肝脏梁组织旺炎症垫情况写：也吐是重阁要指堡标抗病糠毒治辈疗应带特别基注意苗用药粒的时机对携带球者的辩判断准应该标结合武肝脏菠组织渣学改钢变巴山节医药唤论坛鞠w距ww南.b房诚as题ha润n2扯00转8.凡cn小庆结理论赖上讲委，有至病毒竭感染明就应遍该抗华病毒蛋；但蛮现有钞的药粪物对便处于份免疫孟耐受星期的HB隐V携带燃者疗型效不垄佳。目前忍，无外论从卡循证鸦医学双还是驻经济秃学的启角度珍，没色有必盗要也羞不值移得对AL至T正常找的HB壮V携带洲者实什施抗嘱病毒堡治疗仍。AL赴T正常堡或〈2逆UL唤T，但肝希组织疏学炎籍症活复动度》G换2的HB竖V感染璃者应铲该进除行抗洞病毒核治疗夕；且债今后陈应该耽加强殖对这争部分豪人群HB毅V感染云与预魔后关沾系的乞研究榜，以它及抗促病毒勇治疗焦后应幼答效驳果（蚕特别振是组历织学取）的屠资料腾积累始。研制纸针对达免疫昂耐受疼期HB