房颤抗凝治疗指南更新解读

房颤抗凝治疗指南更新解读荆志成阜外心血管病医院疾病风险率(与无疾病个体相比)房颤4.8心衰4.3高血压3.4冠心病2.4Wolfetal.1991房颤是卒中强烈的独立危险因素P＜0.00150HBPCHDCHFAF无心血管因素

有心血管因素40302010 0阵发无症状持续长期持续永久抗凝是房颤治疗的重要策略

基础疾病的治疗——“上游治疗”

抗凝治疗

室率控制 抗心律失常药 消融

转复

AFCammAJetal.EurHeartJ2012最新房颤处理指南

12 3 4 5678

2012ESC心房颤动指南

2012美国胸科医师协会ACCP9 2012加拿大心房颤动指南

2012AHA/ASA房颤卒中预防抗凝共识

2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识2013EHRA关于NVAF患者应用NOAC临床实践指南2013APHRS非瓣膜性房颤患者抗栓治疗共识2014AAN房颤卒中预防指南抗凝药物的监测不同抗凝药物评价抗凝策略和选择出血风险评估卒中风险评估

ESC2012房颤指南推荐 使用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险

卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素CammAJetal.EurHeartJ2012OlesenJB,etal.BMJ.2011;342:d124.CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性CHA2-DS2-VASc评分 患者(n=73538)

06369

18023

212771

317371

413887

58942

64244

71420

8285

946无卒中/血栓栓塞的患者比例

CHA2DS2-VASc与CHADS2找出真正低危患者

在CHADS2=0的患者中，c统计量为

0.537(0.539－0.608)； 当包含CHA2DS2-VASc时，该统计量 增加至0.641(0.610－0.671)

自出院起的天数OlesenetalThrombHaemost.2012Jun;107(6):1172-9CHADS2评分分数罹患率(%)充血性心力衰竭132高血压165年龄>75岁128糖尿病118中风或TIA210风险分数罹患率(%)中高危险≥250--60低危险0-140-50心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012VanWalravenC,etal.ArchInternMed2003;163:936.NieuwlaatR,etal.EurHeartJ.2006Dec;27(24):3018-26.

美国ACCP9和加拿大2012房颤指南仍然继续推荐CHADS2

CHADS2评分适合发现真正的高危患者CHA2DS2-VAS评分产生于抗凝治疗高度普及和标准化的欧洲淡化危险分层，找出真正低危，不要给低危患者抗凝，其他均抗凝CHADS2评分

产生于非瓣膜病抗凝理 念初期，多数患者没有 接受抗凝治疗进行危险分层，找出高危患者，给高危患者抗凝

背景

理念两种评分的理念两种评分的差别——背景与理念

两种评分的差别

两种评分出台的背景两种评分的差别——治疗策略

关于新抗凝药CHADS2：产生于 新抗凝药之前

CHA2DS2-VAS： 新抗凝药时代治疗策略

关于阿司匹林

CHADS2：1分和0分可 以使用阿司匹林

CHA2DS2-VAS：基本 否定阿司匹林我国采用CHADS2的理由

我国采用CHADS2的理由我们现在是否能够完全做到对阿司匹林进行一刀切？至少我们现阶段努力的重点应

该是把高危患者从阿 司匹林置换到华法林CHADS2总体上仍适用于我国，特别是在基层医疗单位在抗凝治疗已经达到相当水平的医院，有条件地使用CHA2DS2-VAS评分是可以的，但一定要知道使用这一评分的基础和意义我国现阶段的抗凝状况，大致相当于CHADS2评分产生初期的国际背景新型口服抗凝药的广泛使用还要有相当长的时间在我国，虽然提高整个房颤抗凝的任务十分必要，但更为紧迫的是尽快在高危患者中开始抗凝中华医学会心血管病学分会;心房颤动抗凝治疗中国专家共识[J];中华内科杂志;2012年11月第51卷第11期

卒中风险的评估——房颤抗凝治疗中国专家共识

“目前国内主要采用CHASD2评分系统评 估卒中风险。CHADS2评分系统是临床 应用最为广泛的评估工具，随着

CHADS2评分的增高，房颤患者未来发 生缺血性卒中的风险逐渐增高”抗凝药物的监测不同抗凝药物评价抗凝策略和选择出血风险评估卒中风险评估房颤患者出血风险评估的标准1.PistersR,etal.Chest2010;138:1093–1100.2.GageBF,etal.AmHeartJ2006;151:713–719.3.FangMC,etal.JAmCollCardiol2011;58:395–401.HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3出血风险

2评估标准123HA纲S-箩BL图ED评分窄是唯会一对乞颅内捞出血喉具有干显著偷预测燥意义泻的评竹分标翁准(c押-i甚nd向ex；0.册75；p=馋0.球03推)根据Co丈x回归叹分析括和RO锁C分析便，AT太RI绳A评分>3分和镰任何众临床呀相关皮出血蹲均不比具有我显著裁相关新性HA涝S-市BL踏ED具有您更强博的预黎测性Ap伪os势to猛la单ki勤s夺S,贴et者a哨l.弱J熄Am轮C乱ol役l夜Ca票rd险io脆l.涛2天01梦2们Au旦g碌28阴;6抓0(驳9)系:8雄61膝-7雀.大出丛血所有毒临床载相关道出血全因假死亡够率特异枣性参考续线HE场MO乳RR2HA闲GE墓S、HA蜂S-亡BL会ED和AT厅RI恩A评分良系统塞对全因唯死亡赛率、弟大出及血和筹所有狗临床竹相关抱出血花结果散的co原x回归驻分析所有机临床眉相关璃出血大出辟血全因搏死亡呢率评分HR晋(9迟5%化C浇l)P值HR野(9框5%衣C敬l)P值HR夕(9帆5%讨C厚l)P值HE择MO治RR2HA梳GE邻S＞剑1HA略S-撒BL侵ED＞2AT帖RI绑A＞猾31.股2(豆0.步9-辰1.违5)1.崭9(宜1.彼4-扔2.雀4)1.娇2(秒0.旅8-膛1.誉7)0.锯30＜0.汤00锋10.猪501.跟8(杨0.像9-僻3.兴5)2.规4(获1.滚3-锄4.反6)2.建3(遥1.喘1-圣5.汗1)0.做080.凭00馒60.互032.烫0(裤1.掘3-书3.仍3)2.夹9(悔1.弱9-缎4.灭6)2.峰3(也1.拘3-映4.画0)0.袋00侵3＜0.欠00纵10.薄00崭5和AT棉RI欣A评分相逢比和其陶他评分宜标准情相比HA工S-靠BL匹ED得到岩所有卧更新似指南困的推酷荐RO绣LD壳AN馅V券,e冬t跨al伯.勉CH却ES鹊T眼20战12Ap坐os筹to输la胳ki漂s扒S,侍et悦a雁l.体J捷Am喝C帝ol饿l疗Ca脾rd略io们l僚20册12和出总血以蚂及大系出血/颅内得出血销事件两具有更强钩的临床斧相关锅性其有接效性秘在多渣项独歼立的教队列仙研究得中得罚到证典实具有赚更强抛的预沾测性可以趣进行睬积极慈管理泻以降乡丰低出叙血风绪险的历危险煮因素和AT极RI络A评分相右比和其催他评分泰标准亮相比HA取S-BL翻ED评分继的优势ES牢C酒20冠12房颤柴指南形对出街血风帆险的腊推荐鼓意见推荐抗凝逗治疗轮的同唯时应兴评估雕患者尤的出煎血风这险HA华S-嘉BL枪ED准≥3醒分为糠出血提高危担患者乡丰，应抗谨慎咐使用抗栓吴药物训，且正需定傲期评矛估其出血与风险HA其S-煤BL初ED盟评分梯有助绣于用怪于鉴治别可幼逆的棵危险舱因素(贿如未间控制垄的高极血压渐，I蒸NR老不羡稳定秆等)晕以爷及合并用戚药(碎如N岸SA叉ID堂s,注A样SA滚等)HA咏S-灰BL回ED抚评分呈并不捐能是颗抗凝径治疗的禁摧忌症抗血严小板私治疗(包碎括阿锋司匹愿林单番药治客疗)遮和限口服抗凝酷药的汪出血亏风险宁接近推荐虑级别III掩aII趁aII嘱aII疫a证据愿水平AABBBCa嘉mm菌A荣J俘et孔a缴l.修E编ur蛛H览ea抢rt依J巾2己01歼2指指南推荐南推荐Sk特an恐es舱A怖C,终C顺an葡J伴C套ar狠di仗ol织.华20锻12竟M豆ar藏-A斧pr第;2秤8(皇2)皂:1赚25锹-3号6.加拿服大房船颤指袄南对守出血失风险用评估玩的推该荐推荐振所有廊的房醉颤患猜者（迎阵发暖性的挂、持透久性欢的以欣及永与久性乘的）都使权用CH动AD游S2评分无系统进行卒中展风险秀分层和HA件S-反BL备ED评分系悠统进行出血共风险盘评估，并但且大岂多数逃患者毯应该量接受举口服膊抗凝药省和阿墓司匹蜘林治者疗（禽强烈独推荐叠，高墨质量启证据化）指南悉推荐渗：与丝式其他阅复杂桨的评水分方蕉法相龄比，HA赵S-圆BL带ED评分简单毁易记功、使蔬用方患便，轿是最合苗适的影出血拼风险少评定舒方法正确枕使用HA代S-云BL第ED评分评分拨为0~电2分者趣属于出启血低顿风险脆患者，丛评分伸≥3分时匆提示粒患者而出血僚风险增高HA斯S-橡BL胆ED用来缺确定崖出血房诚风险伸，增加改涨善风脱险因透素的哭意识(例如浴：血次压、不稳设定的IN骑R和伴波随药佩物)不应旬将HA类S-束BL悬ED评分荷增高视崇为抗稍凝治疗棍禁忌雾证正确俘使用HA例S-茧BL备ED评分HA邪S-BL溜ED评分HA冈S-BL坦ED评分HA面S-BL点ED评分正确披使用HA屯S-拖BL哪ED评分当评堡分增栗高时顿，应油谨慎以地进搬行获焦益风险的光评估受，制慌定适闸应的少抗凝愈措施在使灯用新两型抗冷凝药裂时，相若HA护S-栋BL棚ED评分初≥3分，危应使堵用低本剂量蜓：达购比加群11扰0m赚g竿bi跨d（II忌aB），竟利伐凉沙班15吃mg浮q帮d（II铲aC）正确贡使用HA钉S-脱BL负ED评分HA捉S-BL宪ED评分HA晃S-BL摩ED评分抗凝但药物长的监骨测不同城抗凝虫药物悄评价抗凝盏策略授和选炕择出血闹风险写评估卒中载风险貌评估ES桨C例20脉12房颤除指南厅：除低开危者忌或禁浩忌者勿外，上所有奶患者佩均需豆抗凝拣治疗推荐所有狱房颤烛患者豆均需嫂进行却抗凝洞治疗内，除监患者女为低掏危(啦如年龄凯<6段5岁甘及孤紫立性漫房颤曾)或声伴有迅禁忌皂症(断包括裂男性睁和女性提患者厕)应基辱于患越者的搬卒中负/血岩栓栓苍塞，词以及建出血尝的绝对风膀险制定糠治疗库决策非瓣秀膜性杯房颤搞患者坑推荐努采用CH诊A2DS2-V汗AS节c评贩分评估卒沃中风瞒险推荐目级别III证据摄水平AAACa节mm害A虑J忠et营a械l.含E擦ur透H罗ea屯rt计J滋2飞01斗2ES象C典20勇12房颤泽指南昌：应污用抗兵凝治久疗的芒标准推荐CH阳A2雨DS故2V敲AS潮c=效0连(纽奉年龄昆<6螺5强岁和司孤立逆性房艘颤)患者敲，如傻无其秤他危糖险因伙素，浅不推仁荐进宋行抗乳栓治告疗CH盘A2颤DS伟2V游AS昌c≥嘴2希的患鲁者推踩荐口御服抗困凝药怀物治疗，买如剂悦量调伸整的缘瑞VK坚A(五IN黑R润2-幕3)膝,达萌比加译群、斜利伐沙偏班、笨阿哌诉沙班币等CH粪A2柔DS悉2V宇AS放c=弟1稿的患银者，级在评价滩了出蜓血风维险和患势者意驶愿后，推苗荐口淡服抗蜜凝药泪物治哗疗，循如剂朋量调整苏的V贵KA仍(I牲NR惜2侄-3烈),肝达比牧加群灰、利势伐沙沾班、伙阿哌沙膜班等推荐代级别IIⅡa证据晋水平BAACa狼mm敲A骂J蛛et断a逃l.龄E板ur量H甚ea讨rt炉J档2降01欧2Ca延mm里A主J晋et远a厨l.洞E预ur划H托ea境rt留J饮2眯01底2ES鞋C秩20增12房颤娃指南钱：抗街凝药国物的病选择<虾65岁和崖孤立沿性房汪颤患伟者，康包括妖女性卒中础风险鸟评估(C蔬HA2DS2-V库AS炕c评分)01利伐拾沙班,达比枕加群阿哌愁沙班维生坦素K拮抗较剂不进疏行抗识栓治荒疗≥2口服啊抗凝沿药评估破出血遣风险(H低AS睁-B份LE筐D评分);考虑肉患者寇评价/偏好新型擦抗凝稍药;是非瓣介膜性仇房颤瓣膜秃性房灾颤AC痒CP礼2枣01胁2房颤渴指南雅：抗脱凝药苏物的碍选择推荐胆治疗不进的行抗娱栓治路疗(使优选女)或艰阿司绍匹林覆(2矛B)口服当抗凝爪药优绒先于撤不进妇行抗西栓治昏疗(展1B蜜)，著阿司左匹林(2仗B)津，或货阿司完匹林撤+氯勇吡格再雷(豪2B且)不适蝇合服竖用口幸服抗伏凝药拥的患割者(瓦由于激出血恩之外奔的原芽因)难：阿司阿匹林驰+氯面吡格寇雷(疗2B丸)口服胶抗凝筒药优尿先于吹不进后行抗妙栓治朵疗(扭1A项)，戴阿司爬匹林(1概B)忠，或宿阿司剧匹林鱼+氯向吡格待雷(边1B晚)卒中焦风险CH破AD艘S2=0CH岭AD咱S2=1CH闲AD革S2≥2不适夏合服娱用口裕服抗阳凝药序的患疮者(斧由于愁出血歇之外呜的原谣因)与：阿司抖匹林炊+氯滨吡格狭雷(旬1B纠)华法恐林I伟NR议目标谢值降2.驾5(止范围胀2-坐3)阿司悼匹林毁:傅75恭-3赵25靠mg苏/日Yo带u轰JJet塞a鹊l.怀Ch融es即t接2弊01棍2;昨14流1（描2锣su照pp童l）攀：e坟53束1S睬-7物5S李.20唱12年加茫拿大缴房颤吵指南在CH锈AD狡S2评分秆低（CH奔AD债S2=0）的柱情况虫下，岂年龄>6卸5岁、血管尘疾病喝和女始性等驴额外查风险司因素谊会增跟加卒巴中风那险Ca阔na合di孔an伸J狼ou坑rn推al但o以f假Ca爬rd窗io翠lo厕gy狂2从8折(2红01无2)脱1偿25核–1址36CH呆AD震S2=1CH闪AD默S2≥2CH披AD厨S2=0卒中盐风险钻升高OA形C无抗姑凝无卒概中额滋外风险餐因素AS睛A女性嗽或血管疾乌病OA农C≥65岁或腊合并女序性和宾血管疾蛮病OA骆C*存在息明显解风险/利益的患母者，AS熟A是一降种合理贿选择巧方案心房华颤动耻抗凝自治疗努中国基专家泊共识20技12在常酿规监繁测IN裳R的情晒况下生，中高乐危房敏颤患烂者长期晶使用牺华法纷林的疗兰效已桌经经过废多个探临床钳试验肌证实卵，要孔优于六安慰皇剂、饺阿司细匹林盐、阿辫司匹期林+氯吡昏格雷CH承AD共S2评分≥210风险兵分层高危中危低危预防摊策略OA值COA约C＞AS需A无需司治疗中国罢专家低共识国中有幸关抗美凝治取疗策悦略的捷特点充分先考虑王了我丽国的援国情强调烫近期锤的重肯点是仇抓好亦高危气患者雷的抗榆凝没有换完全限否定糖阿司顿匹林关，特勇别是吼在中恭危患者没有勤强调赚双联盆抗血悄小板料治疗介绍撞了新兄型口前服抗联凝药中国剥专家共识错特点中华戏医学回会心港血管邻病学叠分会辟;心尼房颤熔动抗烂凝治振疗中齿国专某家共似识;蹲中华亡内科岛杂志碍;2抓01编2年直11的月第拆51前卷第气11迹期心房下颤动务抗凝亩治疗翁中国伐专家校共识荟萃挥分析勺显示套，与大安慰第剂相烂比，凶单独应盲用阿集司匹政林可向使非贷瓣膜沈性房翠颤患者矛发生奴卒中禽的风针险降低状19图%根据水我国康具体叶情况仪，建拉议：••对于乐CH橡AD纽奉S2评分粉为1分且不触适于装或不接受某抗凝药榨物治宅疗的角房颤重患者护可选握用阿司鸣匹林摊（75温-1斧00悼mg雀/d朽）治晨疗;CH糠AD墨S2为0分者一填般无有需阿赌司匹笛林治疗心房散颤动冰抗凝肿治疗杰中国戒专家昌共识——新型伶口服盯抗凝乎药近年冻来，琴有关效达比指加群财酯的嫌RE菜-L遭Y研秤究、如有关害利伐弦沙班晋的R武OC吓KE坊T-券AF壁研究域以及舟有关阿哌岔沙班转的A骄RI彩ST篮OT络LE哥和A崖VE负RR姻OE副S研绵究表品明，新型球口服检抗凝胁药物毁预防暮房颤供患者卒中事件递的疗冰效不彼劣于虑或优所于华释法林封，而酿发生习严重扔出血仔性并照发症驻（特数别是颜颅内问出血芬）的风迟险低躁于华排法林此外讽，阿附哌沙曾班的贱AV欲ER夏RO针ES堵研究测表明究，阿哌瘦沙班较阿筑司匹贫林更为抹有效的预隙防卒报中与全誓身血糟栓栓苗塞事爱件，捎且不增捉加严重皆出血耻事件协风险中华落医学针会心纵血管棕病学斯分会梯;心宽房颤食动抗坟凝治首疗中系国专件家共煎识[稻J]娘;中楼华内江科杂采志;届20闻12寇年1修1月誉第5凉1卷哀第1掀1期优势用法移简单不需脊要常糟规监测凝挤血指鼓标药代框动力柄学特性孙稳定较少软受食巡寿物和其牢他药爹物影响ESC2012CHA2DS2-VASc评分>=210NOACNOAC不抗栓华法林(替代治疗)APHRS>=210口服抗凝药（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或华法林）NOAC（达比加群或阿哌沙班）不抗栓华法林或利伐沙班（替代治疗）Sa雷to笼sh闭i彼Og伴aw绣a,足e乓t宵al批.师Jo触ur巩na层l监of避A创rr鲜hy生th患mi唱a住,橡20北13轧,败3（29）:1黑90科–2晓00芦J凝un跃e碧20俊1320除13亚太钉心律锄失常迷学会迹（AP热HR辟S）非瓣蛾膜性捏房颤大患者岸抗栓子治疗槐共识ES荒C算20董12和AP赤HR腰S否20道13抗栓姐推荐总结20侮14美国漆神经她病学汇学会谜（AA荒N）非瓣像膜性垃房颤为患者涌卒中桃预防沃指南••••有TI究A或卒勇中病素史的NV兔AF患者票应常淡规抗研凝治行疗（B级）未确盯诊房简颤的阴的不没明原斯因卒湿中患卡者，百需要明确封是否贩存在婆隐匿这性NV尚AF（C级）未确微诊房崖颤的蛙不明骑原因删卒中午患者聪，应钟获取案较长煎时间尤（如>1周）锐而非较短惜时间煎（如24小时哈）的铺心律勿资料迹（C级）不愿/不能困定期枕监测IN盏R的患啊者，贵应予劝以达挡比加锐群、货利伐肤沙班或呈阿哌沙班捆治疗碰（B级）Cu顽le承br获as悲A障e诱t绢al俭.庭Ne块ur爹ol世og桶y窜20党14惨;8活2:没71乓6-拍72青4Cu借le贯br蜘as缘瑞A料e翅t龄al朴.驼Ne痛ur逼ol宽og打y宅20具14盖;8瓣2:见71鲁6-否72南420匙14伐A铅AN指南玩对NO饼AC的推脆荐颅内挂出血筛高危佩且需战抗凝逗治疗的患渔者应住当优晋先使认用达誓比加秩群、利伐库沙班梦或阿菊哌沙智班（B级）不愿渗意或鄙不适渣合使垃用华厕法林亿的患者层，优仅先推捎荐阿化哌沙拐班（B级）如阿漂哌沙浮班不慰可获供得时寒，推荐达倒比加窜群或万利伐已沙班姨（C级）如口坝服抗论凝药贤物不悄可获谷得时，计推荐帐联合饮使用牧阿司塘匹林梅和氯吡格描雷（C级）胃肠价道出堤血风钥险高注且需村要抗凝治显疗的弊非瓣疏膜性荐房颤林患者牧，优先推虏荐阿捐哌沙引班（C级）抗凝佳药物舞的监捎测不同野抗凝马药物响评价抗凝治策略桌和选绳择出血闻风险役评估卒中料风险隙评估ES屈C谢20幅12房颤牛指南:阿司周匹林叙应用支持租证据基有限Ca狠mm晕A携J聚et查a左l.悼E科ur铸H档ea论rt锁J煤2活01益2证据让有限目前没有统证据表明应谷用阿司种匹林或抗呆血小再板药给物用于互房颤族卒中系预防可揭降低劣全因狼或心血家管死累亡率风险原接近抗血夸小板辽药物(包含阿阶司匹围林单拔药治疗)和口凳服抗幅凝药相比饼，大炸出血和见颅内出海血风险育接近，特别越是对缩慧老年盈患者更是犁如此ES采C2警01涌2：抗血顿小板可药物王地位庆进一烟步降归低推荐弓等级乘证吴据水兵平20播12年推李荐意饿见当患组者拒云绝接宗受O煎AC谈治疗踏时(瓦无论乒是V沈KA致s还泡是N亏OA悬Cs童)，扔可考虑你采用社抗血纪小板凳治疗毛，即毛每日拍联合踏服用病75饶－1缴00新m窑g阿痰司匹林症和7抵5技mg钥氯吡妄格雷疼，或萄仅服碌用7局5－链32设5理mg究阿司宪匹林低(疗效较仇差)II仓aB20杯10年推迟荐意缸见具有晌一种程“临暑床上膛相关织非主要帜”危盒险因误素的群患者杂为中政等风此险患者，雨建议绿进行瞒抗血盾栓治痕疗，首或为弦：推荐铲等级蛇证悟据水末平A/俩BOA姨C治棍疗(吴例如赏VK占A)砍，或阿司凝匹林跃75扮~3繁25巷mg效，一腾次/鹊日IIABEu猜ro馋pe删an仓H闭ea甜rt腹J业ou这rn撤al枕2堂01叉0;争3绣1:刃23怎69术–2颜42杂9.济do穴i:靠10悟.1副09仁3/馆eu蜘rh浙ea门rt扑j/柔eh规q2杰78Eu游ro找pe难an芳H因ea担rt淘J挠ou庄rn况al冰2朋01悬2宵-刚do随i:榆10帅.1议09母3/狠eu盯rh扇ea桨rt协j/断eh查s2涝53推荐百意见推荐洽类别证据素级别在华硬法林株剂量热调整昆用药党IN目R不楼稳定猫或相摊关不味良反恼应，或不能记接受IN迅R监太测时迫推荐瞒应用NO毛AC腾s根据桃净临井床获锤益，储大多饭数的究非瓣膜挑性房恭颤患灯者优裁先选择NO伴AC而非故华法销林III晚aBACa捎mm传A千J贷et条a敲l.坊E训ur姑H症ea舒rt末J警2介01忙2ES浙C啄20乎12房颤躺指南:优先扭推荐监新型抗凝付药NO雨AC旬s华法右林20后12美国黄心脏夺协会/美国卒中睛学会练房颤苗卒中秆预防滩抗凝尚共识达比肺加群15盆0m孝g(苍bi助d)妇可有效替代伞华法祖林用范于有掩一个理卒中蔽危险灭因素钢且肌央酐清殊除率蔽>3槐0m晓L/旨mi典n的标非瓣离膜性房彩颤患票者首圆次卒伐中和采卒中勾复发坑的预辉防(博Cl腐as很s1型：证锻据等远级B雪)阿哌暗沙班5m闲g(寄bi汗d)呆可满较安全浙且有副效替代逆华法赌林用秀于有狂一个沈卒中乌危险菠因素篇且适访合华声法林捷治疗部的非瓣路膜性房岛颤患皂者首达次卒断中和庸卒中丸复发坐的预屡防(C痛la虑ss表1：箭证据买等级钟B)阿哌析沙班5m恋g米bi包d可有效叛替代阿司易匹林档用于俱有一搜个卒婚中危屋险因富素且路不适斗合华科法林餐治疗粥的非丘瓣膜尚性房颤患献者首次萄卒中醒和卒萌中复决发的助预防(C肥la监ss伏1：圆证据讲等级召B)对于域中高揪度卒挡中危样险的流非瓣傅膜性窜房颤乓患者六（T迈IA箱/卒腾中/莲体循午环栓槽塞病羊史或州两个不及以慌上的碎卒中深危险译因素）抓,利伐护沙班20稀m苹g共qd轻作为舟华法适林的客一种替代陡治疗宫是合蠢适的(C羊la帆ss屈II魂a：困证据鸭等级宫B)St彩ro逐ke筐.20搁12草D相ec懂;4身3(巧12咽):朵34豪42浑-5镇3.AC炒CP送9——新型明口服庆抗凝药Yo启u统JJ不,公Ch会es树t.朱2貌01照2剃Fe思b;绞14什1(馋2允Su爷pp磁l)起:e两53枝1S替-7库5S咳.新型垒口服不抗凝村药的亏出现陕推动厨了房罢颤患药者抗羞血栓胃治疗栋的快速发美展，榨它们把作用荡在凝豪血通推路的阔不同泻部位狡，有昏着更剧好的抗凝百效果粪，并师且不疑需要IN伙R监测主要地包括丘：•留直室接凝浑血酶志抑制软剂（丘如达比忽加群怕酯）•拿直苍接Ⅹa因子唐抑制垒剂（蛇如阿哌耍沙班布、利摩伐沙朗班和多依杜嗽沙班）√√20选12宴C慎CS指南纤对NO曾AC的评芽价Sk扣an虎es税A朝C,挤C衬an急J上C裁ar孝di停ol血.捆20搞12火M瘦ar股-A撑pr旱;2旁8(梁2)坦:1熟25守-3搏6.原因A预防归卒中掀风险拳效果方扬面，达比鸟加群酯和阿哌贞沙班疗效显麻著优丹于华法林岛，利伐裙沙班与华昆法林色相似原因B大出表血风国险方面，达比明加群巧酯和利伐热沙班不多于华化法林驴，而阿哌沙抗班少润于华虚法林原因C该三猴种新棋型口荡服抗凝申药相略对华证法林更方便卸使用、且颅内愚出血花更低当需粮要OA妖C治疗过时，查相比赞华法危林，杏患者障应该叨优选称应用达比胀加群检酯、谨利伐板沙班传或阿顾哌沙厉班（构高质响量证焦据）华法删林？否AV斧ER奔RO冷ES汪:阿哌沙班是RE酒LY列:达比故加群RO钥CK项ET断:利伐丛沙班AR至IS匀TO倡TL爹E:阿哌走沙班EN驰GA提GE讽:依度菌沙班寻找呀新的丧治疗挣途径经证懒明的件房颤+卒中缺的危剃险因蒙素是否吊适用售于AV楼ER枝RO税ES：卒骆中或呼体循障环栓步塞阿浪哌沙班效舅果显闻著优迅于阿怒司匹膀林阿哌虹沙班刑风险辨比,而0.筛45(9季5%布C雾I,周0挑.3僻2–反0.般62财)036912180.边020.候010.益000.恢030.浙040.泽05阿司委匹林阿哌捷沙班P<0获.0战01暴露木的患先者数阿司厨匹林阿哌础沙班27跟9128侄0827霸1627慰5825砖3025材6621页1221象2515趴4315请2262冻861情555焰%轻RR戚R卒中和体循环栓塞的累积风险比Co园nn恶ol据ly会S卡J五et逐a渠l.园N么En霸gl唉J虏M量ed搏,质20炉11移,3谅64害:8湾06择-1氏7.暴露暮的病测例数阿司范匹林阿哌罩沙班27冈9128风0827斯3827邪5925拳5725雕6621拒4021否2015扎7115碰2164优262陆2AV族ER逼RO缩慧ES距:大运出血轻与阿停司匹婶林相演当阿哌城沙班征的风偏险比,岛1.倦00政50.射000.闯01咽00.组02嘴00.惧01久5阿司悦匹林阿哌到沙班(9无5%洞C味I,碧0尝.7饥4–棚1.乡丰75掌)P=0饼.5绢7大出血的累积风险比Co惨nn袭ol狱ly灿S怖J颤et旅a愁l.冶N捐En缸gl幻玉J狡M数ed寻,贩20再11申,3训64伏:8哥06厚-1例7.0.快0其0.欣05谎0石.1避0系0.假15记0.辜20嫂0献.2乔5圣0.牧30累积发生率阿司择匹林27闻91阿哌沙班28声0925耀6726弊2423伯2523户5619天0619些0913蛾6513麻2853惹452英126袋629仿90369121821阿司侨匹林阿哌沙班月暴露铸的病驼例数永久溜停药牵率：途阿哌记沙班躬明显杆低于轿阿司猜匹林RR穴=乞0.炮8895远%C翠I=减0凯.7龟8-寻1.即00P=.旺03AV庆ER链RO轮ESCo未nn躬ol工ly炊S联J母et盗a诵l.劲N塘En揪gl派J足M牺ed房诚,这20锈11项,3未64羊:8沿06茄-1引7.终点

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