慢性心力衰竭诊断治疗指南

慢性心力衰竭诊断治疗指南

中华医学会心血管病学分会《中华心血管病杂志》编辑委员会

心衰是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。近期内心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。流行病学资料国外：1.5～2.0%，65岁以上可达6～10%

在过去的40年中，心衰死亡增加6倍我国：0.9%，男性为0.7%，女性为1.0%随年龄增高，患病率显著上升城市高于农村，北方明显高于南方心衰的死亡原因：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）猝死（13%）

慢性心衰(CHF)的治疗在20世纪90年代以来已有了非常值得注意的转变：从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率。

推荐类别：Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。Ⅱa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效

Ⅱb类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。证据水平的分级：

A级：证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析

B级：证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究

C级：专家共识和（或）证据来自小型研究。

心衰发生发展的各阶段

阶段A

为“前心衰阶段”（Pre-HeartFailure），包括心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。这一人群主要指高血压病、冠心病、糖尿病等，也包括肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的、近年来的流行病，此外还有应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史,或心肌病家族史等患者。这一阶段应强调心衰是可预防的。治疗应针对控制危险因素和原发病：如积极治疗高血压、降低血压至目标水平，戒烟和纠正血脂异常，有规律的运动，限制饮酒，控制代谢综合征等；有多重危险因素者可应用ACEI（Ⅱa类，A级）；

ARB也可应用（Ⅱa类，C级）。

心衰发生发展的各阶段

阶段B

属“前临床心衰阶段”（Pre-ClinicalHeartFailure）。患者从无心衰的症状和（或）体征，发展成结构性心脏病，如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、MI史等。这一阶段相当于无症状性心衰，或NYHA心功能Ⅰ级。治疗关键是阻断或延缓心肌重构。措施：包括所有阶段A的措施。ACEI、β阻滞剂可用于LVEF低下者，不论有无MI史(Ⅰ类，A级)。MI后伴LVEF低，不能耐受ACEI时，可应用ARB(Ⅰ类，B级)。

CHD应作冠脉血运重建(Ⅰ类，A级)。有严重瓣膜狭窄或反流者，可瓣膜置换或修补术(Ⅰ类，B级)。ICD可用于MI后、LVEF≤30%、NYHAⅠ级、预计存活时间大于一年者。其他：CRT尚无证据。不需用地高辛、心肌营养药(Ⅲ类，C级)。有负性肌力作用的CCB有害（Ⅲ类，C级）。

心衰发生发展的各阶段

阶段C

为临床心衰阶段。患者已有结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和/或体征；或目前虽无心衰的症状和/或体征，但曾因此治疗过。包括NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。治疗包括所有阶段A的措施，并常规应用利尿剂(Ⅰ类，A级)、ACEI(Ⅰ类，A级)、β阻滞剂(Ⅰ类，A级)。可用地高辛(Ⅱa类，A级)。醛固酮受体拮抗剂(Ⅰ类，B级）、ARB(Ⅰ类或Ⅱa类，A级)、硝酸酯类(Ⅱb类，C级)等可用于某些选择性患者。CRT、ICD(Ⅰ类，A级)可选择合适病例应用。

心衰发生发展的各阶段

阶段D

难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。如：因心衰须反复住院，且不能出院者；须长期在家静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者；也包括部分NYHAⅣ级者。阶段D者预后极差，平均生存仅3~4个月治疗包括所有阶段A、B、C的措施，并可应用：心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌力药以缓解症状；如果肾功能不全严重，水肿，可应用超滤或血液透析。注意并适当处理重要并发症：睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等

心衰患者的临床评估

临床状况评估（一）心脏病性质及程度判断1．病史及体格检查：可提供各种心脏病的病因线索，应特别关注非心脏疾病，根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。2．二维超声心动图（2DE）及多普勒超声：推荐采用2DE的改良Simpson法测量左室容量及LVEF，和造影或尸检结果比较，相关性较好。3．核素心室造影及核素心肌灌注显像4．X线胸片、心电图5．冠状动脉造影：适用于有心绞痛或MI，需血管重建；也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。6．心肌活检：心功能不全的程度判断1．NYHA心功能分级Ⅰ级，日常活动无心衰症状；Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、乏力）；Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。2．6min步行试验：能评定病人运动耐力，预测预后。

SOLVD试验亚组分析，根据6min步行距离的长、短，随诊8个月，死亡率分别为10.23%和2.99%；心衰住院率分别为22.16%和1.99%。如6min步行距离＜300m,提示预后不良。根据USCarvedilol研究设定的标准:6min步行距离＜150m为重度心衰；150～450m为中重度心衰；＞450m为轻度心衰。

心衰患者的临床评估

液体潴留及其严重程度判断

液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。每次随诊应记录体重，注意颈静脉充盈的程度、颈静脉回流征、肺和肝充血的程度（肺部啰音，肝脏肿大），检查下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音，以发现腹水。

心衰患者的临床评估

其他生理功能评价1．有创性血流动力学检查2．血浆BNP测定：伦敦一项心衰研究证实，BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%,84%,97%和70％。

NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与年龄、性别和体重有关，老龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高。50岁以上者血浆NT-proBNP浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91％和80％。相反<300pg/ml为正常，可排除心衰，阴性预测值为99％。肾小球滤过率<60ml/min时NT-proBNP1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85％和88％。3．心脏不同步：心衰常并发房室、室间和（或）室内运动不同步。房室不同步表现为P-R间期延长，左室充盈减少；左右心室间不同步表现为左束支传导阻滞，使右室收缩早于左室；室内传导阻滞表现为QRS时限延长（＞120ms）。以上不同步现象均严重影响左室收缩功能。

心衰患者的临床评估

心衰治疗评估

治疗效果的评估1．NYHA心功能分级：可用来评价心衰治疗后症状的变化。2．6分钟步行试验：可作为评估运动耐力的客观指标，或评价药物治疗效果。

心衰治疗评估

疾病进展的评估①症状恶化（NYHA心功能分级加重）②因心衰加重需要增加药物剂量或增加新药治疗③因心衰或其他原因需住院治疗；④死亡。其中，住院事件在临床和经济效益方面最有意义。死亡率是临床预后的主要指标，大型临床试验设计均以存活率来评价治疗效果，已对临床实践产生重要影响。猝死是心衰死亡的常见原因。心衰待治疗诊评估预后愉的评间定多变塞量分似析表载明，减以配下临经床参雁数有笋助于而判断升心衰带的预衣后和蕉存活愁：LV静EF下降畏、NY反HA分级焰恶化精、誉低钠组血症呼的程紫度、汇运动敬峰耗违氧量偏减少信、血耐球压薯积容仆积降遇低、QR则S增宽尸、慢捧性低保血压替、静召息心猪动过足速、咏肾功售能不候全（恳血肌码酐升骗高、GF叼R降低庄）、诉不化能耐堆受常菜规治烫疗，涂以及请难治没性容腊量超葱负荷庙均是养公认喝的关萝键性貌预后靠参数投。心衰稻治疗骆评估对于庭初诊因和随叠访时坑临床迁评价嫌：1．初份诊时滩的临议床评胡价：①病拘史和价查体溜，以蛇评价狂导致泽心衰觉发生睬和发偿展的论心源晴性和砖非心只源性钳疾病撇或诱因香（Ⅰ类，C级）茅。②饮摇酒史悠、违搂禁药趋物或本化疗密药物房诚应用文史（Ⅰ类，C级）叹。③耐睛受日逐常生户活和森运动统的能吧力（Ⅰ类，C级）工。④血腾和尿祝常规咬、生电化、焦甲功潮、心盒电图践及X线胸箱片（Ⅰ类，C级）搬。⑤UC旺G检查逢，心豪脏大烧小、教室壁假厚度博、LV迅EF和瓣绢膜功据能（Ⅰ类，C级）筋。⑥有中心绞士痛和细心肌泉缺血宿者行锤冠脉铁造影书检查帝（Ⅰ类，C级）弊。2．随筝访时倒的临璃床评怜价：①日男常生缸活和基运动灯能力款（Ⅰ类，C级）场；②容窑量负播荷状河况并禽测量颠体重夺（Ⅰ类，C级）摄；③饮萄酒、俩违禁哭药物梨及化坡疗药恨物应污用情诉况（Ⅰ类，C级）。一般待治疗一．多去除翼诱发唇因素预防妈、识治别与笔治疗袭能引忙起或牲加重经心衰仿的特篮殊事邻件，挎特别某是感若染。二．炉监测宫体重在3天内停体重久突然韵增加2岗kg以上灯，需疤加大温利尿辽剂剂充量。三．刚调整华生活奸方式1．限系钠：猛轻度而心衰2～3g/均d，中炭到重阻度＜2g/南d2．限座水：泄严重豆低钠哄血症（血钠＜13遣0m鸦mo芳l/胶L)，液辽体摄贴入量乒应＜2踢L／d3．营弃养和缠饮食鸡：宜哨低脂寒饮食滋，肥拉胖患导者应稍减轻央体重灿，需殃戒烟符。4．休葬息和愉适度除运动删：NY荐HA心功乒能Ⅱ～Ⅲ级患锐者，光可在蓬专业册人员名指导失下进行障运动诞训练(Ⅰ类，B级)，能尊改善做症状乱、提钱高生僚活质嫂量。四．斥心理凶和精像神治搂疗综合所性情搞感干船预可另改善乌心功董能状秃态，名必要柜时可眯酌情包应用生抗抑至郁药际物。五．阁避免仇使用谷的药恋物(Ⅲ类，C级)①非抽甾体疮类抗腹炎药询和CO例X－2抑制日剂；粪②拍皮质百激素缝；③Ⅰ类抗瓜心律垫失常药物隐；④目大多遭数CC煮B；⑤取“心男肌营扫养”康药(Ⅲ类，C级)。六．民氧气堆治疗药物泻治疗常规逆治疗还包括月联合湾使用3大类悠药物莫，即汉利尿友剂、AC沃EI（或AR共B）和β受体斩阻滞酒剂。为进持一步半改善革症状卫、六控制丸心率刻等，尾地群高辛扰应是尝第4个联蝇用的写药物电。醛固护酮受币体拮吊抗剂锁则用烂于重锡度心后衰患麦者。利尿系剂(Ⅰ类，A级)1．适事应证肿：民有液封体潴寄留的葬证据冠或原散先有邀过液数体潴俩留者陪，均胃应给箩予利南尿剂恐，萄且应吩在出愁现水梯钠潴喝留的易早期什应用耕。阳阶段B的患符者因稿从无灵钠水页潴留脱，不快需应淹用利作尿剂武。2．应缴用利牢尿剂束治疗苍后即冒使心落衰症踩状得陕到控滋制，浆临折床状勺态稳册定，祖亦不凤能将肝利尿俘剂作伴为单怪一治算疗选平择，锈一般觉应与AC损EI和β阻滞勺剂联泥合应妹用。3．利骆尿剂咏缓解微症状她最快莫，数管小时～数天马内即伞见效劈燕，祝而AC烧EI、阻滞兔剂则叶需数无周～数月烈，故撑利尿烟剂必模需最党早应擦用。4．起茄始和垃维持竹：通常敬从小状剂量垃开始婚，呋吐塞米20涉m商g/结d，乘托拉雹塞米10殖m川g/艳d，氢氯惜噻嗪25荒m江g/驴d，并逐称渐增就加剂傅量直草至尿资量增燥加，送体猜重每幅日汁减轻0.阿5～1.丙0危kg。一旦甚病情允控制鸽（肺家部啰大音消其失，拥水肿心消退枕，体享重稳争定）孩，即虽以最攀小有喷效剂渣量长浓期维牧持。长期屯维持跌期间来，应惠根据斤液体余潴留疮的情剩况随底时调言整剂承量。泡每日络体重展变化屑是最劝可靠泥的检举测利溉尿效堆果和皇调整富剂量脂的指林标。惭在利忠尿剂懂治疗溜的同涨时，苏应适关当限许制钠格盐的绢摄入蝴量。5．制喇剂的略选择孙：襻羽利尿菜剂和提噻嗪帖类襻利矛尿剂锄增加蝇尿钠旱排泄扭，可食达钠羞滤过和负荷乳的20～25必%，且加慌强游来离水睡的清弄除。樱噻嗪有类利脚尿剂膨增加视尿钠冶排泄扁仅5～10宇%，并减天少游程离水巴的清卫除，馅且蜂在肾覆功能炒中度卧损害(肌酐凡清除尊率＜30吨m哲l/欺mi绸n)时就绒失效渗。见因此闪，捐襻利数尿剂右是首饰选，胞特息别是姓明显育液体址潴留纷或伴修有肾夺功能值受损宇者。诊呋被塞米参的剂抢量与缸效应吨呈线肉性关幕系，棍故剂扁量不槐受限红制。噻嗪讽类仅爹适用身于有购轻度糊液体传潴留起、伴咽有高津血压数而肾惑功能揉正常慈。氢袍氯噻肆嗪10肤0梁mg殃/d已达抄最大蓬效应通，召再增独加剂农量亦此无效插。6．对势利尿腊剂的吴反应旨和利土尿剂扫抵抗浴：对利远尿剂谅的治渴疗反州应取刊决于新药物示浓度番和进另入尿借液的由时间情过程氏。当校心衰脱进展革和恶完化时膏常需叨加大刺利尿赵剂剂蹦量，姥最终面则再山大的鸭剂量泥也无困反应慌，即驾出现季利尿冷剂抵谦抗。可用悉以下哨方法弃克服杯：①敢静脉朵应用烂利尿华剂，喘如呋抵塞米细静脉盼注射40室m慌g，继以杯持续筝静脉苗滴注(1嫂0～40掏m滤g/丛h)；②2种或2种以塞上利宋尿剂谦联合牧使用爆；③希应用焦增加袖肾血垫流的览药物乏，如广短期熄应用酿小剂震量的菌多巴饿胺10花0～25椒0μ分g/阻mi贤n。吲哚怕美辛傲能抑千制多市数利桌尿剂索的利俘钠作奋用，慰特别时是襻睡利尿卖剂，绿并促虹进利分尿剂吃的致论氮质耳血症腰倾向泥，应富避免谎使用份。不良吴反应1．电解奸质丢篇失：并用AC给EI，或予激保钾细利尿誉剂特阴别是炎螺内值酯常蓄能预悄防钾爪盐、透镁盐沾的丢季失。得出需现低核钠血贵症时完应注雾意区象别缺滑钠性蹄低钠斜血症论和稀魂释性电低钠处血症味，二语者治歉疗原祥则不绩同。2．神经原内分休泌的物激活妹：可激鞋活内厨源性油神经件内分斥泌系业统（RA攀AS）。因而民利尿桐剂应玻与AC快EI以及β阻滞火剂联抚合应祥用。3．低血凶压和绞氮质滨血症梳：过量餐利尿猫可降蔬低血韵压，姜损伤命肾功废，但君也可启能是械心衰杀恶化凶的表潮现。膊后怒者如腊减少虚利尿管剂量紧反而疼可加辞重病肠情。忘如无帖液体剖潴留低，低浪血压速和氮镇质血袜症可眠能与坊容量国减少弹有关稳，应枪减少律利尿巨剂用晃量；杜反之脑，则类可能惨是心碗衰恶鹿化和递外周哑有效佳灌注搬量降厘低的积反映柱，应护继续屡维持爸所用常的利革尿剂配，并告短期佛使用盒能增锐加终枕末器颂官灌印注的撒药物萌，如扰多巴下胺。心衰斩时利既尿剂傍应用遍要点利尿厘剂是谱惟一喝能充狱分控咬制心清衰患蚂者液胡体潴爸留的臣药物敞，是赵标准释治疗谢中必惩不可蹦少的我组成包部分茎。所有忙心衰寻患者碍有液享体潴龙留的烟证据秋或原懒先有促过液开体潴胳留者处，均孝应给邮予利继尿剂（Ⅰ类，A级）。阶桶段B患者尘因从骄无液走体潴导留,不需丧应用耐利尿睁剂。利尿娃剂必灭需最嫂早应吃用。则因利副尿剂治缓解礼症状瓜最迅蜂速,数小堤时或锡数天语内即碑可发司挥作近用,而AC蜂EI、受体荒阻滞券剂需撑数周梅或数菊月。利尿描剂应衔与AC签EI和β受体善阻滞肉剂联拦合应炎用（Ⅰ类，C级）。襻利苹尿剂六应作钳为首今选。蚊噻嗪全类仅温适用他于轻晋度液录体潴霉留、钱伴高能血压互和肾宫功能闭正常粘的心艰衰患值者（Ⅰ类，B级）。利尿百剂通叼常从舅小剂烛量开庙始，逃呋塞辟米剂逆量不迎受限纱制(Ⅰ类，B级)。病拒情控较制即傅以最腊小有建效量读长期架维持暑。在项长期闻维持稠期间眉，仍较应根球据液惊体潴拿留情走况随酱时调她整剂胜量（Ⅰ类，B级）。每演日体络重的掉变化县是最间可靠威的检津测利画尿剂锐效果字和调亲整利麻尿剂调剂量水的指碍标（Ⅰ类，C级）。长期恐服用见利尿唤剂应景严密唯观察锣不良苍反应京的出携现如铅电解恰质紊径乱、博症状畜性低妖血压哲，以捆及肾给功能厉不全侍，特懒别在套服用忍剂量需大和狮联合厨用药杀时（Ⅰ类，B级）。在应牙用利宪尿剂火过程劳中，把如出第现低累血压非和氮存质血表症而该患者堵已无帅液体蜓潴留封，则抖可能扔是利油尿剂附过量格、血破容量个减少驴所致不，应衰减少牺利尿汤剂剂刊量。虑如患漏者有各持续狮液体尿潴留跌，则煎低血雀压和之液体爹潴留兄很可指能是虎心衰症恶化弄，终胜末器翠官灌股注不撑足所腿致，虹应圾继续葵利尿掀，并饲短期经使用将能增夫加肾苏灌注犬的药殊物如秩多巴洪胺（Ⅰ类，C级）。出现胞利尿根剂抵剥抗时科（常线伴有霜心衰数症状汉恶化踏）处鲜理对抛策为第呋塞赤米静类脉注远射40嚷m颤g，继孟以持腥续静替脉滴江注（10～40当m先g/少h），2种或2种以掌上利抵尿剂皆联合莲使用笛，拐或短旱期应欲用小道剂量隆的增须加肾袍血流威的药剃物如羞多巴粥胺10厅0～25将0μ缝g/绸mi待n（Ⅰ类，A级）。心衰授时利单尿剂烟应用乳要点血管箩紧张字素转译换酶英抑制药剂(I类，A级)AC渡EI是RA架AS抑制恐剂中巴研究粥得最彩多、甜最深拢入的滔药物舒，有工益于CH想F主要需通过2个机丑制:①能竞令争性督地阻胜断An德gⅠ转化它为An擦gⅡ，降若低循耀环和弃组织An刘gⅡ水平递，还蒸能阻扩断An狡g1郑-7降解果，封进一赚步起激到扩酒张血宋管及灭抗增复生作痛用。鸣组织RA剪AS在心躲肌重枣构中集起关扯键作精用，贞当心钓衰处佩于相标对稳哨定状枪态时旷，心爹脏RA逼AS仍处糠于持艳续激延活状刃态；诸心肌AC电E活性贷增加柄，血伏管紧蝴张素钱原mR反NA水平牺上升您，An卡gⅡ受体桐密度赚增加铁。②强作用邻于激修肽酶Ⅱ，抑傻制缓土激肽染的降犬解，最通过律缓激活肽-前列至腺素-NO通路挡而发眨挥有径益作情用。循证舅医学垂证据AC唐EI是证摧实能授降低茂心衰株死亡老率的妨第一腿类药踢物，检也是延循证膀医学饭证据水积累守最多累的药霉物，缓公行认是疗治疗能心衰损的基倡石和汉首选可药物雕。Ga而rg等对32项临闲床试积验作类了荟购萃分贪析，AC校EI使总甲死亡邻率降称低23而%(P＜0.煌01两)，记死亡水或因丽心衰蓝恶化蔽住院缝率降称低35布%(P＜0.恨01疤)。左变室功蚀能不呼全的延无症洲状患其者应兽用AC匙EI后较禁少发沿展为骆症状牲性心盏衰和些因心泄衰恶趋化而今入院(SO满LV侍D预防菠研究沿，SA灾VE和TR沈AC险E试验)。对于协症状互性心记衰，5项大予型随跟机对逼照临敬床试枯验的喝荟萃彼分析场表明气，AC丈EI显著短降低架死亡典率，荷因心脾衰住碍院和米再梗午死率晃，且抬此种消有益戴作用朗独立岗于年键龄、习性别支、采左室拘功能蓬状况富，以咬及基耻线状策态使市用利夸尿剂碍、阿森司匹泽林或β受体旦阻滞汤剂。赢最严斯重的拢心衰剂患者吃受益王也最估大。适应武证(1傅)所有CH上F患者够，包罢括B、C、D阶段轧人群粪和NY型HA乓Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ患者(L霞VE丧F＜40蚁%)，都配必须扑使用AC蔬EI，糠而且蝇需要旧终身筝使用窑，除原非有氧禁忌盘或不运能耐蛙受(Ⅰ类，A级)。(2雀)阶段A人群杠可考亲虑用AC杏EI来预运防心怠衰。HO左PE、EU肥RO帖PA和PE苍AC诉E试验番都显旅示AC狡EI能降包低心村衰的叮发生戒率，栗但项是该3项试猫验均艺未将湖心衰宅作为夸事先廉设定厘的一吉级或切二级厕终点猪。杨因此镇，对秃于心沃衰高虹发危堵险人贫群，白应用AC勤EI的推泽荐为Ⅱa类，A级。(3饥)医师融和患非者都蚀应了格解和薯坚信霜：锋①执应用AC歼EI的主峡要目书的是味减少竹死亡贤和住完院，住症状墓改善管往往和出现牢于数确周至延数月揪后，绕即使拾改善目不显虑著，AC舅EI仍可绣减少糊疾病诞进展弹的危铸险性层。②AC斤EI治疗春早期姜可能茧出现耍不良愿反应而，但贫一般墓不会遵影响躬长期心应用慰。禁忌减证：对AC厨EI曾有怪致命炊性不梅良反扣应的隶患者雷，如团血管楼性水岁肿导仿致的喉瓣头水傅肿、毅无策尿性智肾功阁能衰优竭或蜡妊娠膛妇女泛，绝晌对禁铺用。以下粱情况舌须慎欧用：①双役侧肾仅动脉哪狭窄基；②啦血肌忙酐显若著升音高(＞26锋5.恭2μm括ol/L厉)；高钾劝血症（漠＞5.坦5mm芽ol/L）；有症敬状性岛低血蛋压（摊收缩腊压＜90品m犬mH周g)。这些孕患者绢应先怠予其霜他抗满心衰捧药物豆治疗半，待浅症状乖改善蚊后青再决放定AC小EI是否餐应用跌。左室截流出恢道梗乖阻的疾患者究，如乒主动苏脉陪瓣狭航窄，导梗爽阻性低肥厚叶型心毙肌病滚。表1治疗蓄慢性韵心衰释的AC换EI及其落剂量起始夕剂量澡目标体剂量卡托万普利6.平25园m衔g,ti赤d50糟m召g,ti旷d依那挨普利2.旋5爱mg听,腊bi县d拨10～20刚m窜g,语b柔id福辛妖普利5～10说m零g/赴d蛋4祥0讲mg埋/d赖诺唇普利2.冬5～5降mg遮/d惜30～35赖m阶g/扁d培哚博普利2悉mg蓄/d跃4～8计mg陡/d喹那唯普利5骗mg，bi妹d稠2丽0集mg，bi者d雷米衡普利2.过5属mg芬/d踩5貌m享g，bi眨d或10挺m赤g/清d西拉陆普利0.洁5料mg兵/d炒1～2.海5采mg灾/d苯那骗普利2.外5够mg路/d辰5～10惧m象g，bi渴d应用趋方法(1扁)起始腿剂量惜和递吼增方蒸法：AC搁EI应用听的基本本原歌则是苦从很崇小剂叨量开气始，庄逐渐箭递增婶，直申至目志标剂扇量。群一般饿每1～2周剂辽量倍盲增一脂次，损调整寒的快蚊慢取岭决于剖个体须状况拆。低瞧血压健、姥糖尿捷病、她氮坐质血算症，搞服用证保钾巷利尿党剂者倡，速灵度宜窑慢。(2歇)维持床应用:一旦迁调整品到合从适剂壶量应谣终身渗维持络使用东。逮突院然撤留除AC膏EI有可构能导候致临善床状挨况恶风化。(3座)目前涂或以爱往有勒液体狗潴留槽者，AC驱EI必须影与利敌尿剂彩合用棉，且逼起始孟治疗玩前需削注意堵利尿彩剂已便维持砌在最窜合适离剂量杯；车无裁液体铸潴留李者亦孙可单竿独应洋用。(4值)AC狱EI一般按与β受体极阻滞堡剂合痛用，姨因二华者有田协同诉作用割。与阿冒司匹帮林合章用问侦题：根据6项长游期随银机试滋验共22剧06怕0例患杰者，AC道EI与阿签司匹潮林合店用者臭复合痛终点损的危遍险下鹿降20剥%，而未弓合用忽者降漆低29崖%，二者涝无统葬计学皱差异灯。大钢多数远专家讲认为渠，CH内D所致喘心衰灵患者慈中联兵合使离用AC脆EI和阿怀司匹动林总笛的获樱益远朋远超债过单睬独使旱用其施中一舅种药揪物。不良敲反应①与An削gⅡ抑制湾有关齐的不慌良反臭应：旷低血状压、沫肾功麻能恶能化、钾潴蜜留②与墙缓激灰肽积仆聚有尺关的竭不良惰反应典：垮咳嗽井、血尤管性喊水肿不良赠反应低血加压:很常替见，山在开事始几么天或屑增加标剂量旺时易舒发生益。防止甲方法缘瑞：①调素整或拥停用训其他聋有降恋压作贵用的染药物沸，如劈燕硝酸株酯类粥、CC琴B和其遍他扩颤血管练药物纠。②如全无液绳体潴灭留，绪考虑灾利尿些剂减在量或挥暂时葵停用塑。揭严重苏低钠贵血症汇患者辉（血慌钠＜13推0mm横ol/L互)，可衫酌情朴增加兼食盐糖摄入屿。③漏减小AC牧EI剂量境。首坐剂给刷药如躁果出担现症帝状性更低血尤压，耀重复叨给予唱同样的剂量炮时不振一定风也会区出现办症状汤。不良伙反应肾功盈能恶喉化:肾脏援灌注撕减少免时肾齿小球皮滤过勺率明液显依晚赖于An顷gⅡ介导疯的出忆球小察动脉江收缩麦，特勒别是NY财HA折Ⅳ级、扁低钠闻血症讨者，遥易发呢生肾怖功能芳恶化僻。远心衰戚患者暑肾功宣能受吉损发拍生率寇高(2院9%～63韵%)，且死艘亡率祥相应女增加1.储5～2.谎3倍。处理嗽：①闪治疗役初期锹肌酐孕或血眉钾可虚增高集，肌位酐增臂高＜30信%，为预穿期反系应，盗不需忧处理瘦，加烛强监乒测；聚肌酐菜增高＞30联~5吃0%，为异型常反俱应，AC填EI应减逮量或我停用接，待品肌酐邪正常祖后再油用。们大多戏数患醉者停幸药后缺肌酐画水平鱼趋于头稳定盐或降涝低到关治疗针前水光平。②停靠用某命些肾狂毒性鸭药物佳如非梢甾体添类抗章炎药伴。钾徒盐和想保钾监利尿惠剂也门应停般用。③肾厅功能辉异常橡患者嚼以选含择经遗肝肾启双通降道排渐泄的AC线EI为好细。不良叙反应高血添钾：AC圣EI阻止RA粥AS而减仆少钾炉的丢灵失，弦可能抹发生漂高钾垂血症纤；肾谈功能更恶化爆、补旷钾、族使用帅保钾错利尿艰剂，笑尤其灶并发害糖尿西病时拾尤易堵发生民高钾惊血症炉，严械重者注可引务起心魂脏传感导阻娇滞。处理四：①应而用AC滋EI不应逝同时绑加用何钾盐可，或械保钾篮利尿伍剂。②并扛用醛耐固酮晚受体奇拮抗仍剂时AC宅EI减量泪，并凝立即瓜应用最袢利叙尿剂济。③用验药1周应缘瑞复查丑血钾脖，岗并定邮期监曾测，锄如血纤钾＞5.迟5mm物ol/L，应史停用AC觉EI。不良杆反应咳嗽：AC京EI引起铺的咳朗嗽特透点为缝干咳科，见绒于治慢疗开违始的裳几个以月内辉，要家注意莲排除务其他迟原因玩尤其妙是肺种部淤清血所析致的和咳嗽民。停芒药后乎咳嗽茂消失产，再宏用干景咳重沙现，爪高度童提示AC血EI是引巩起咳鸣嗽的欢原因遭。咳嗽拍不严洽重可盈以耐趋受者可，应四继续车用AC种EI，如华持续蹲咳嗽夸，影愁响正券常生烘活，氏可考俊虑停岂用，浸并改正用AR授B。不良纺反应血管鸦性水怒肿：血管妥性水墨肿较拍为罕汪见(＜1%江)，但遭可出闯现声恐带甚吓至喉裙头水太肿等造严重泡状况兼，显危险运性较慈大，至应膝予注魔意。价多见苹于首思次用大药或遮治疗咽最初24播h内。洪疑为爪严重士血管众性水誓肿的浊患者糖应终贵身避仗免应当用所兆有的AC鸟EI。AC域EI在心闸衰的趁应用比要点全部CH换F患者寇必须照应用码，除洒非有老禁忌吗证或该不能碎耐受右，且逢需终照身应择用。AC译EI禁忌测证：藏曾有斗致命签性不驶良反坟应，协严樱重血稍管性弟水肿侵、无殊尿性殃肾衰泊或妊芳娠。以下斩情况既须慎销用：案①双旨侧肾个动脉抖狭窄陪；②极血肌本酐水轰平显钓著升漫高；室③高取血钾献症；姑④低窄血压会；⑤烫左室梦流出棉道梗赌阻。一般馒与利寻尿剂势合用惊，如雪无液老体潴治留亦便可单豆独应孝用，菌一般戴不需贸补充怀钾盐烧。与β受体龙阻滞族剂合单用有把协同插作用炼。殿与阿拖司匹央林合牲用并缘瑞无相院互不禾良作肢用，码对CH远D患者倾利大伏于弊杀。应用垮方法本：采用脑目标股剂量峰，如洒不耐见受，宅可应孕用中俊等剂勉量，裳或摩能够羽耐受每的最劳大剂尸量。从极层小剂旗量开绘始，喘每隔1～2周剂水量加违倍。蛋滴定难剂量立及过页程需们个体抖化，穗一旦胳达到堤最大远耐受殖量即献可长地期维拐持应挽用。监测齿血压筋、血斑钾和咏肾功液能，芬肌酐锄增高＜30敞%，为预蕉期反肝应，捷不需自处理和，但冈加强勉监测汇。如错肌酐早增高＞30～50系%，应减珠量或辫停用许。不同自时用记钾盐武、保闸钾利寒尿剂桨。宋并用浇醛固岂酮受暮体拮蛾抗剂版时应盒减量孙，并口应用碎袢利凶尿剂冰。血近钾＞5.经5mm宴ol/L，应停弟用。AC歼EI在心征衰的若应用义要点β受体历阻滞师剂(Ⅰ类，A级)CH奏F时肾陵上腺蒜素能段受体此通路互的持续续、易过度绕激活吐对心横脏有倍害。赏人体权衰竭责心脏悠去甲摊肾上轻腺素冲的浓糕度已阅足以抹产生泻心肌书细胞航损伤厚，玩且慢辱性肾怨上腺碑素能什系统支的激据活介恢导心负肌重族构，英而β1受体堤信号矛转导冒的致染病性温明显神大于β2、α1受体贯。窗这权就是电应用β受体索阻滞柄剂治存疗CH星F的根该本基贿础。β受体泪阻滞颤剂是榜一种领很强谣的负撞性肌滤力药纹，以胆往一盯直被绿禁用勤于心获衰的疗治疗丑。临鲁床试怪验亦投表明碌，皱该药商治疗宏初期点对心版功能辜有明除显抑酷制作询用，LV响EF降低羡；昨但岭长期献治疗（＞3个月模时）则一聚致改歼善心腿功能胖，LV释EF增加绞；治查疗4～12个月星，能欣降低滋心室极肌重段和容许量、劳改善赶心室羊形状温，提桐示心柱肌重双构延项缓或挠逆转轰。强这种工急性滩药理谅作用忌和长吧期治缘瑞疗截马然不水同的洲效应董被认搅为是β受体答阻滞汽剂具栏有改情善内教源性宽心肌乌功能愤的“赢生物盖学效告应”橡。β受体刮阻滞谨剂之测所以办能从传心衰咐的禁慰忌药捆转而黄成为选心衰男常规羡治疗渐的一搬部分摩，就停是因蝴为走担出了特“常短期桥”窝“剥药理队学”州治疗维的误图区，氏发挥什了长丑期治论疗的争“窝生物享学”稿效酷应，馆这是赌一种卖药物拣可产棍生生原物学先治疗促效果渐的典释型范哗例。循证许医学羽证据迄今猾已有20个以嘴上安凉慰剂类对照年随机坊试验俱，逾2万例CH削F患者禾应用β受体蓬阻滞盖剂。逢入选短者均兴有收赏缩功妙能障垒碍（LV吵EF＜35巾%～45持%），NY坑HA分级匙主要或为Ⅱ、Ⅲ级，聋也招包括唱病情区稳定页的Ⅳ级和MI后心侄衰患御者险。结最果一鄙致显淘示，自长期窝治疗轻能改步善临词床情滨况和衬左室吼功能骄，降踢低死监亡率冈和住仿院率抹。β受体幸阻滞絮剂治套疗心赛衰的勇独特普之处兵就是恼能显满著降纤低猝俘死率41唯%～44瓦%。在遇应用AC絮EI和利匆尿剂祝的基隶础上缴加用β受体稀阻滞渗剂。辆根据亚荟萃慰分析忙，39个应偿用AC翼EI的临国床试额验，换死束亡危诸险性常下降24惯%废(9殃5%车CI锦1痛3%～33租%)，铅而β受体朽阻滞范剂并伐用AC听EI则可迟使死矮亡危祖险性质下降36秋%（95珠%C扮I首25衬%～45疲%），提示至同时抽抑制2种神捞经内扇分泌鲁系统堵可产潮生相古加的宝有益井效应锹。适应赌证（1）所铅有慢馅性收朋缩性寻心衰饲，NY舞HA葵Ⅱ、Ⅲ级病异情稳黎定患积者，躬以及姑阶段B、无脊症状匠性心纹衰或NY稻HA现Ⅰ级的袍患者(L封VE执F＜40争%)，均仍必需孤应用β受体乱阻滞乞剂，筝而且治需终挣身使督用，贱除非果有禁符忌证蠢或不辰能耐川受。NY框HA杂Ⅳ级心前衰患豆者需角待病据情稳距定后迁，在驱严密谅监护评下由扎专科毫医师优指导昌应用镇。（2）应扰尽早胳开始战应用β受体例阻滞荒剂，壁不要使等到斑其他陈疗法馒无效吨时才值用，捕因患责者可嫌能在餐延迟法用药仆期间俭死亡杰，嫌而β受体怀阻滞奔剂如吧能早吸期应桥用，扇有可患能防丹止死册亡。（3）应糖告知观患者惭：①凑症状胀改善病常在呆治疗2～3个月列后才胸出现炎，即迈使症另状不晌改善伤，亦爬能防科止疾颂病的居进展阳；泻②不斜良反正应常握发生穴在治秤疗早赢期，徐但一总般不宅妨碍煎长期洪用药猫。（4）一渡般应恒在利斧尿剂秀和AC部EI的基无础上顺加用β受体膀阻滞饶剂就。禁忌缺证(1答)支气币管痉崇挛性奥疾病勉、心东动过肯缓（民心率晕＜60次/分）割、Ⅱ度及以品上房液室阻射滞（喘除非耗已按犬装起拼搏器妻），集均不繁能应扮用。(2恨)心衰季者有混明显拥液体川潴留过，需园大量景利尿什者，钓暂时恢不能先应用河，应先搂利尿赛，达颂到干德体重严后再近开始沃应用疾。制剂久的选沸择临床惜试验（CI膀BI讨S-哪Ⅱ、ME变RI膏T-凑HF和CO暴PE蛇RN悦IC克US）分别狸应用钢选择存性β1受体最阻滞绞剂比评索洛哗尔、搏琥珀鸡酸美芹托洛肥尔和降非选士择性β1/蝇β2、+途α1受体姻阻滞李剂卡糊维地呆洛，爱结丝式果死迎亡率友相对调危险葡降低田分别深为34娃%、34帜%和35危%。3个试烦验均菠因死抽亡率纸的显传著下龙降而竞提前室结束踏，提雕示选卷择性辰和非惭选择犯性β受体子阻滞代剂并辅无差附别。自20如02年中刚国慢陆性收疑缩性链心衰挑治疗欢建议怎公布押后，准国内压一直卵应用壳酒石爆酸美产托洛哈尔平李片治籍疗心荒衰。拥根既据我私国的旨研究区和经么验，蹈以及脾国内疏核心微期刊80晃0多例差的报变道，凳心衰帆患者严能从肺治疗碗中获承益，采且耐备受性林良好牵。因捐此，结合广我国盖的国伐情，剩仍建佛议酒回石酸毙美托键洛尔核平片果可以今用来贷治疗姐心衰钉。目标嫩剂量冻的确将定：β受体椒阻滞碧剂治钻疗心蓄衰的熟剂量头并非恐按患崭者的粱治疗拥反应舱来确麻定，壶而是绪要达烘到事辉先设挺定的未目标敏剂量灰。国爹际指裹南认围为，论应尽洪量达绣到临搜床试讨验推它荐的全目标港剂量辣。但蛙中国琴人和层西方王人不色同，筒且个逐体差激异很占大，允因此β受体涛阻滞罢剂的胡治疗连宜个榜体化眨。根据ME父RI眨T-杂HF亚组敏分析磁，低怠剂量口组（窝平均弯剂量76雹m村g）和受高剂尽量组似（平波均剂温量19啄2表mg），授同样社能显摸著降驴低总幅死亡劳率、再猝死协率和羊住院工率，有而基轰础心删率以扎高剂迷量组倦较快味，但离关键佩是二俯组达室到了帮同样疗的目择标心护率67次/分万。这割就提露示每妹个心裤衰患割者交柴感神掘经激怒活的料程度会不等锣，对β受体拨阻滞匆剂的按耐受宾性亦闲不相训同。心率聚是国衬际公绘认的β受体创有效仁阻滞俯的指腊标：那清晨扣静息辩心率55～60次/分，含不低迎于55次/分，懂即为绝达到假目标壮剂量奖或最倚大耐助受量够之征拢。一社般勿仍超过劈燕临床片试验件所用蚊的最软大剂匪量。起始留和维含持：起始纽奉和治肠疗期漏间患风者须哭体重言恒定(干体司重)，余已无镜明显椒液体潴明留，赞利尿圣剂已撞维持耗在最附合适沈剂量价。必需壁从极痰低剂向量开毛始，基如琥所珀酸章美托湿洛尔12爽.5～25提m国g1喊/d，酒截石酸扑美托驳洛尔6.判25恐mg刮3勇/d，微比索争洛尔1.厌25锦m宝g/d，不或卡螺维地稍洛3.父12盟5m郑g拼2贱/d次。堡如患醋者能敢耐受拍前一助剂量呼，每迁隔2～4周将挠剂量滨加倍自；如欧前一哀剂量秃出现微不良猎反应客，可际延迟怜加量扇直至撞不良关反应抱消失贵。β阻滞答剂可之引起建液体造潴留帽，需良每日悉测体筐重，纲一财旦出识现体培重增加甚即应辉加大秧利尿跌剂用击量。β阻滞开剂的柄耐受腥性约习为85泳%,最大醒剂量飘为琥爆珀酸泻美托烧洛尔20虚0婆mg趁1/d，酒伏石酸脸美托馆洛尔50调m婚g叙3/d，比规索洛鸽尔10抽m拘g诱1/贩d，卡维地跪洛25呈m价g蔽2/炕d。与AC粪EI合用诸问题走：在应领用β阻滞较剂前链，AC观EI并不讯需要啄用至葱高剂达量，盒因为群在β阻滞馅剂的抚临床指试验惕中大杀多数姜患者甲并未用用高狭剂量AC彩EI。应厌用低绢或中泽等剂衣量AC挪EI加β阻滞雅剂的受患者伙较之录增加AC攻EI剂量件者，者对改培善症面状和雁降低胆死亡缩慧的危晨险性屯更为拿有益令。关于AC始EI与β阻滞浇剂的太应用曾顺序参：AC机EI与β受体移阻滞传剂孰哪先孰膏后并杀不重唉要，军在应萄用低哀或中痛等剂突量AC借EI的基魄础上邮，及泛早加槐用β阻滞遗剂，肾既易殿于使拉临床撕状况佩稳定半，又口能早臣期发捐挥β阻滞柿剂降诵低猝敞死的斜作用辅和两鸽药的兄协同峰作用迟。二嘉药合绪用以霉后，箭还可压以根你据临央床情转况的诉变化猾，分忍别调软整各斩自的录剂量螺。不良链反应爪的监诞测低血游压：应用绣含有阻滞斩作用润的β阻滞判剂尤萝易发尽生，坝一般雹出现大于首闭剂或悬加量索的24～48垒h内，将通常站无症世状沾，缺重复裹用药街后常戚可自炭动消歼失。贸首算先考疗虑停蹦用硝壮酸酯衣类制导剂、CC评B或其荒他不驾必要受的血拔管扩贝张剂叼，也万可将龙AC巩EI减量满，但作一般巷不减纸利尿巴剂剂河量。善如低无血压校伴有鲜低灌喜注症尚状，则应名将β阻滞批剂减迟量或无停用迷，始并司重新肠评定维患者罩的临庄床情兴况大。不良童反应旗的监雷测液体骑潴留功和心区衰恶跳化：起始闲治疗数前应订确认侨患者触已达冻到干栽体重雁状态盼。蜓应告办知患剧者每逗日称昂体重乓，如爪在3天内攀增加>2涛k赔g，应协立即仗加大临利尿冷剂用停量。如在屡用药衬期间叮心衰循有轻额或中住度加忍重，走首先测应加颠大利葛尿剂微和AC愈EI用量剑，以红达到丝式临床拐稳定私。如病绒情恶银化，β受体棕阻滞典剂宜加暂时轻减量烘或停远用。咳减量荐过程唇应缓秤慢，艘避免亲反跳曲。每2～4天减方一次肝量，2周内朝减完鲁。病桨情稳注定后新，需抄再加塞量或很继用β受体较阻滞泪剂，钻否则朽将增寒加死碍亡率躲。必要偿时可躬短期陶静脉宵应用速正性押肌力倘药。侮磷酸粮二酯杨酶抑旺制剂乞较β受体抛激动损剂更席合适筑，因亚后者传的作裤用可纤被β受体折阻滞贞剂所歉拮抗剧。不良哲反应锤的监氏测心动希过缓辩和房淹室阻匆滞：和β受体执阻滞世剂剂称量大羽小相促关，情低剂振量不阴易发估生，羡但惠在增胞量过确程中场危险妈性亦底逐渐旨增加站。如伞心率室低于55次/分，被或伴喂有眩务晕等疑症状湖，或顽出现Ⅱ、Ⅲ度房躁室阻日滞，闸应减亭量。勒此外炕，夸还应柴注意贞药物恐相互偿作用尝的可夸能性醉，停胆用其啊他可花引起声心动想过缓极的药可物。无力捉：本药穿应用沃可伴吸有无种力畏，多贷数可刷在数赛周内滥自动亲缓解和，某赔些患豪者可赞很严暖重而址需减据量抚。如壶无力收伴有绑外周吓低灌邀注，搞则需阻停用β阻滞逼剂，副稍后禾再重序新应给用，绍或换双用别猾的类降型β阻滞冒剂朱。β受体怖阻滞研剂在昏心衰亮的应位用要据点所有鲁慢性锯收缩臣性心恐衰，NY瓦HA中Ⅱ、Ⅲ级病谋情稳填定患禁者，寄以及鄙阶段B、无印症状划性心麻衰或NY先HA竞Ⅰ级的旧患者(L炮VE龄F<输40寺%)，均绍必需腔应用β受体已阻滞练剂，匠且需脱终身脊使用象，除白非有圾禁忌穴证或睛不能招耐受怠。NY您HA桐Ⅳ级心挖衰患棍者需照待病毒情稳绿定（4天内叛未静视脉用泻药，贯已无且液体洒潴留般并体懒重恒勉定）养后，矿在严外密监彩护下处由专俊科医古师指场导应撤用。应在织利尿铅剂和AC怒EI的基商础上抖加用β受体砖阻滞宴剂连。颠应用燃低或酬中等距剂量AC愤EI时即刃可及献早加悲用β受体疲阻滞陪剂，签既易志于使省临床厨状况举稳定栏，又吓能早逮期发撇挥β受体伐阻滞餐剂降戏低猝秤死的予作用缸和两应药的杠协同抵作用茅。禁用辛于支太气管建痉挛维性疾村病、裁心动醋过缓倚（心阁率低肾于60次/分）魄、Ⅱ度及畅以上恭房室桌阻滞瞎（除爹非已奔按装没起搏适器）朗患者舞。殃有明徒显液哲体潴鹿留，环需裹大量淋利尿乱者，汗暂时冰不能希应用永。起始察治疗带前患晶者需席无明笑显液闷体潴魄留，乒体采重恒锯定(干体雾重)，妙利尿绸剂已绕维持倾在最舞合适设剂量蒙。β受体珠阻滞坛剂在咸心衰差的应凉用要锹点推荐原应用掩琥珀惭酸美获托洛汪尔、阁比治索洛愤尔和透卡维郊地洛黑。退必律须从征极小殊剂量乔开始缘瑞，每2～4周剂王量加绝倍。找结合刺中国椒国情垂，也话可应犬用酒棍石酸榴美托明洛尔趁。清晨装静息输心率55～60次/分，治即概为β阻滞受剂达窄到目背标剂巴量或命最大脏耐受熊量之驰征。贸但不富宜低抱于55次/分，尚也不里按照最患者韵的治类疗反姓应来凶确定晒剂量俱。β阻滞晨剂应性用时块需注暂意监浆测：惠①厕低梯血压龟；②糊液谅体潴氏留和脸心衰妖恶化睬；③取心遣动过勒缓和回房室谈阻滞肯。地高美辛(Ⅱ汁a类，A级)长期倦以来配，黎洋亲地黄愿对心淹衰的耕治疗纽奉均归润因于浅正性嗽肌力善作用泄，通线过抑莲制衰库竭心穷肌细汪胞膜Na+/K+-A坚TP酶，纸提自高细没胞内Ca2+水平燃，从编而发大挥正亲性肌熟力作扬用。洋地控黄的妻有益孙作用敞可能拒部分闯是与傍非心早肌组算织Na+/K+-含AT存P酶的沙抑制拨有关仁。副态交感为传入午神经浅的Na+/K+-插AT抵P酶受死抑制科，提故高了条位于极左室看、左羊房与友右房及入口巧处、掉主动悼脉弓锯和颈给动脉准窦的忆压力仰感受食器敏进感性叨，交易感兴匙奋性织减弱僵。此孔外，捷肾脏床的Na+/K+-塌AT丢P酶受升抑，栽可减努少肾把小管念对钠苗的重画吸收暗，塔增加序钠向侮远曲散小管递的转凭移，君导致豪肾脏疫分泌择肾素拜减少毁。这些搬研究踢结果凶引出姑了一耽个假耕说，继即洋杂地黄宴并非贯只是易正性如肌力矮药物夜，销而是泄通过欢降低夸神经柔内分律泌系蚂统的昼活性孤起到联一定跳的治文疗心猛衰作角用。循证黄医学糠证据轻、桐中度砍心衰立者经1～3个月腰地高活辛治揪疗，搁能改训善症塌状和虾心功趁能，掏提高四生活降质量益和运宗动耐夏量；依不论益心律然为窦妈性或AF、缺和血或泳非缺低血性京心肌能病、扭使用AC罢EI与否挖，患章者均疮能从歼地高氧辛治爱疗中劣获益敬；停诞用地间高辛延可导录致血膀流动茂力学浅和临傅床症侨状的由恶化垂（PR延OV建ED和RA宗DI狠AN忆CE试验受）。DI踩G试验缎主要怀观察NY脸HA行Ⅱ、Ⅲ级者槐，应集用地婶高辛栗治疗2～5年，贺结果材地高销辛对迷总死户亡率急的影劈燕响为碗中性糊。热但它百是正波性肌扛力药牢中惟城一长叹期治兔疗不跪增加槐死亡斤率的喇药物散，线且可师降低泼死亡点和因紫心衰赔恶化瞒住院奖的复拔合危背险。链因购此，邻地高饲辛用塑于心插衰的旁主要告益处茅与指遮征是瞧减轻爸症状恶与改观善临折床状眉况，俱降散低因搏心衰店住院天的危厉险。与传庸统观雄念相构反，坟地高零辛是窗安全洗的，柄耐受暴性良篇好。齐不良业反应突主要窗见于秀大剂赚量时旅，但租治疗裂心衰铲并不秤需要速大剂妹量。患者吗的选购择①已矮应用AC聋EI（或AR技B）、β阻滞分剂和鄙利尿那剂治技疗，晴而仍贱持续翠有症撑状的CH谋F者。②醛众固酮宗受体犬拮抗沟剂、AC丘EI、β阻滞咱剂和峡利尿轿剂的虾治疗躺上，蚀仍不沿能改制善症颗状时计，再加应用胞地高厨辛。③如主患者英已在宋应用地地高困辛，屑加用AC率EI和β阻滞盛剂治道疗。④心胸衰伴着有快效速心猪室率编的AF患者岛，但虑加用β受体缓阻滞迅剂对梅控制刺运动展时的如心室蠢率效冒果更压佳。⑤由描于地遭高辛敢对心晋衰死科亡率云的下拍降没卖有作你用，转故腔不主载张早栋期应尖用。遗不推鸦荐应曾用于NY立HA径Ⅰ级者系。⑥急壁性心衫衰并训非地差高辛撒的应谈用指