新生儿与新生儿疾病

新生儿与新生儿疾病Newborn唐渝琦第一节概述1.新生儿2.新生儿学3.围生期4.围生医学新生儿分类1.胎龄分类：（1）足月儿：>37周<42周（260~293天）（2）早产儿：>26周<37周（196~259天）（3）过期产儿：>42周（294天）2.体重分类（1）低出生体重儿(LBW):<2500g;（2）正常体重儿:2500~4000g;（3）巨大儿:>4000g;3.体重和胎龄的关系分类（1）小于胎龄儿(SGA):（2）适于胎龄儿(AGA):（3）大于胎龄儿(LDA):4.周龄分类（1）早期新生儿:（2）晚期新生儿:5.高危儿正常足月儿和早产儿特点与护理正常足月儿早产儿足月儿与早产儿外观特点鉴别表

早产儿足月儿皮肤发亮.水肿.毳毛多红润.皮下脂肪丰满.头发乱如绒线头头发分条清楚耳壳软.耳舟不清楚耳舟成形.直挺指甲未达指端达到或超过指端乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm.平均7mm跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降睾丸降至阴囊阴囊少皱裂皱裂形成女婴大阴唇未覆盖大阴唇覆盖小阴唇正常足月儿和早产儿生理特点1.呼吸系统8.能量和体液代谢2.循环系统9.免疫系统3.消化系统4.泌尿系统5.血液系统6.神经系统7.体温调节几种特殊生理状态1.上皮珠和马牙2.乳腺肿大3.假月经足月陷儿及签早产示儿护捷理1.春保暖2.堤喂养3.虹呼吸辱管理4.逐皮肤境黏膜抬护理5.畅预防哪接种6.奇新生爸儿筛殊查新生捆儿窒歼息一茫病因1.份孕母歪因素2.岛分娩恼因素3.困胎儿头因素二碍病理赢生理（一）例呼吸范改变1.究原发狼性呼警吸暂子停2.瓦继发叉性呼椅吸暂盛停（二讲）各喂器官饶缺血美缺氧宵改变（三矮）血临液生赢化和格代谢侍改变三供临床嗓表现1.迷胎儿亩缺氧2.Ap仿ga本r评分榆：0泥~3塔分为脚重度债、4体~7穗分为岁轻度眠;1做分钟润判断烫轻重刻、5疤分钟忍判断猜预后锈；3.殃各器晃官受惹损表维现心血漂管系卖统弄中枢逮神经滥系统呼吸朽系统馅代提谢方塞面肾脏虫损害锯胃珠肠道治疗AB励CD冤E复苏迅方案A:尽量举吸净脚呼吸馋道黏崖膜B:建立雪呼吸析，增类加通略气C:维持位正常馅循环梨，保朽证足屡够心湖搏出变量D:药物姜治疗E:评价新生象儿黄腿疸Ne朗on哀at询al忽j兴au跟nd痛ic进e新生争儿胆越红素陡代谢赚特点1.屡胆红愉素生棉成过谜多2.门转运出胆红床素的忘能力忽不足3.室肝功扁能发照育未焦完善4.痕肠肝丹循环柄的特借点生理眉性黄祖疸1.伞生后饼2~梅3天叼出现久，4静~5府天达伤高峰滚；2.修一般鼻情况任良好果；3.骑足月砌儿2浴周内蜂消退演，早既产儿创可延魔到3栋~4寨周；4.钟足月馆儿<俗20璃5.蓝2um御ol/L街(1猫2m福g/秀dl咸)早产要儿<催25卖7um乖ol/L啊(1属5m梨g/体dl倡)。病理蜂性黄先疸1.孟生后营24战小时胃内出弓现；2.抵重症驼黄疸傻，胆魂红素歪>2丙05队.2患~2学56以.5um盼ol/L同，或每法日上暴升>选85um显ol/L辱(5晓mg赢/d杯l)测；3.黄疸湾持续袄时间偏长（省足月晃>2董周，括早产刺>4痒周）陈；4.封黄疸歼退而码复现头；5.炉血清遇结合蚁胆红璃素>留26um离ol/L捉(1春.5塘mg命/d歇l)刃。新生敌儿败贞血症Ne芽on斤at为al岗se浓pt株ic宫em逼ia病因什及发营病机闲制（一）裹病原狼菌：票葡萄晃球菌城、线大肠通杆菌（二负）感贝染途诸径：1.约产前采感染2.包产时台感染3.亡产后绪感染（三许）免鞠疫功俊能低魂下1.遥非特炒异性穗免疫2.济特异浙性免府疫临床含表现早发隙型1.僚生后六4~食7天崖内；2.控常有堂一个酬或数分个围激生因颂素；3.稼致病蝴菌大峰多来其自母逃亲产李道菌渐群；4.当呈多极器官缠爆发茫型表恐现，帖死亡破率高革，约皮15羞%~猪50悉%。临床兆表现晚发竖型1.酒出生权5~塑7天过后；2.课母亲格可能倡有产膀科合休并症喂，但号不如题早发览型者哑明显眠；3.辨细菌瓶大多乘由人件群和幸污染狭器械雁传播段，以坡金葡筋菌及各绿脓啊杆菌涉多见像；4.司死亡鸣率1尖0%悟~2猴0%默。临床乒表现1.雄体温点变化旷：升温高或惩降低计；2.居呼吸霜：喘醋促、英发绀升、三罚凹征毫、呼性吸窘饿迫；3.纠消化峡：拒严乳、袄呕吐欺、腹艇泻、饭腹胀秆、中咬毒性宏肠麻待痹；4.躺黄疸也、肝覆脾肿借大；5.库神经屠系统冲：萎乱靡、域嗜睡攀、惊踢厥、处脑膜强炎；6.隐循环客：心钩动过虽速、钻过缓叛，休忌克；7.眠其他度：面兄色青专灰、毫苍白盯、硬冻肿、午出血待。典型搭表现1.栽黄疸村：消淋退延杀迟，激退而夸复现冻，突溉然加艘重；盘可发追生核偏黄疸经；2.惩肝脾就肿大毫：出史现较圾晚；3.专出血皆倾向趣：淤豆血、功淤斑剧、DI旋C症状围；4.尿休克愚：皮殊肤呈袖大理波石样扛花纹骡、脉怎细速叼、尿磨少、么尿闭草、血撞压<隶4~河6kP胖a；5.中毒辨性肠唤麻痹贱，较忧易并沸发脑狗膜炎腐，呼灯吸窘富迫，驱骨髓厘炎，鹿化脓努性关塑节炎繁和深像部脓献肿等祖。实验酬室检捞查1.堤血培捡养：净同一鹊位置上或不模同位根置两谱份血鄙；2.间直接妹涂片虽找菌你；3.评检测他细菌剃抗原旱；4.阻白细亮胞：店<5阳*1蠢0³*宵³/L或每追10薪0个冈中性急粒细紧胞中截杆状初核>驻20业时有辽诊断监价值骄；反应聚蛋白>1粒5ug哄/m律l血沉群>1句5mm攀/h提示闪败血惑症，DI肆C时减击慢。诊断狮标准1.现具有例败血郑症的椅临床紧表现瓣：白等细胞鸣升高医或降能低，涂小于司五千算或出邮生后匪3天畜大于企两万碰，或怖杆状逝核大正于2男0%僚；2.甘具有拾易发贡生败投血症呼的病仿史及暗其临派床表枯现，C-反应第蛋白围明显演升高炕而无交肺炎肠等其绳他可阁使C-反应牺蛋白慢升高挣者。治疗一抗生乞素治汉疗1.靠指征胡：早朝产儿忘、具娇有多姓种高常危因建素、事临床层症状俊提示摧感染孤、白饿细胞蚁异常范和C-反应祥蛋白黑升高磨、不骑需等葱待细厅菌培奔养结淘果，坊应及慰时应套用抗笛生素事。新生张儿畜出血烧症一锐病因酒和发院病机机制维生绝素K缺乏芹——清自限惯性出锅血性腔疾病1.陷胎儿络肝内袍储存铅量低鼓；2.需母乳穿中含岭量低粒，1公5ug/L讽；3.新生纹儿出奥生时俱肠道幸无细经菌，所合成博减少砍；4.条先天俱肝胆冶疾病些，慢樱性腹姜泻，抖影响龙吸收晓；5.陷孕母童使用硬一些略抑制溪维生冬素K代谢帖的药纽奉物。临床旷表现1.究早发晶型:弱<2贝4h,常见邮于孕揭母使侍用影科响维戒生素昌代谢缩慧的药涛物，志头颅激血肿岩，颅燥内、久胸腔柄、腹仍腔出朋血；2.尖经典鉴型：羽2~益3天杠发病哨，早夕产儿经可迟店至两趟周，题脐残洋端、极胃肠泥道、冬皮肤敌受压借及穿晨刺处条，尿恭血、特肺出装血、库阴道邻出血战，少制量及因中等量量，突自限抓性，日1周桐后出龙血者易极少座；3.司晚发嘴型：营1月更后发涂病，宰颅内滴出血坐多见柜。实验撞室检的查1.嘴凝血讨酶原朴时间嚷延长草；2.详凝血俱时间翼轻度遥延长沸或正训常；3.峰血小砖板正保常；4.懒活性IІ/IІ因子体总量阿比值土测定侍，<刮1；5.PI重VK箭AIІ法；莫免疫秧法电劈燕泳法捎测无僵活性联凝血享酶原纸；6.座维生练素K测定继；7.地碱性状实验跪(Ap纹t)恒。新生逝儿肺萍炎Ne愁on冲at牺al芬pn休eu拣mo毫ni直a一曾产前排、产浑时感丧染（一）睛病因1.为血行拉传播桨途径2.甚羊水家感染（二压）病惭理广泛议改变引，渗猾出液虾含有扬多核谦细胞哥、单蒸核细恶胞、闷少量夜红细阅胞。（三）卷临床趴表现1.捐产前杂感染（1碍）2图4小浓时内弟发病驳；（2闻）有关窒息遍史；（3鸭）血所行感口染缺拨乏肺设部体历征；（4扎）X线：湖间质灶改变崇；（5拔）脐茫血Ig习M可>来20狐0~荐30玩0mg躬/L窄，特异坊性Ig哲M增高悠更有孝诊断腥价值在；（6堡）羊产水感岛染以伞大肠熟杆菌塘为主羡，有轰明显责呼吸膏困难凝、肺院部罗很音、X线改供变。2.栏产时侦感染（1时）数日扮至数片周潜页伏期钳后发箱病；（2宣）不蹈同病迟原体士症状叔不同谦；（3勾）易愤发生妻全身父感染个。（四）劣实没验室死检查1.善白细堵胞正砍常，贝或<龄5*唇109/L,或>由20拾*1鲜09/L;2.脐血Ig剑M>2螺00姑~3中00谱mg灿/L或特抓异性Ig油M;3.胃液陪、血段样、浇气管捞分泌颗物涂菌片、溜培养稳、对触流免乱疫电珠泳检载测。（五毅）凑治之疗大肠别杆菌堪——件丁胺兆卡那熄、氨题苄青借霉素重症跑、耐速药菌发感染践——纪第3葡代头僚孢菌雀素李斯疾特菌比——乌氨苄简青霉叨素衣原邮体—俭—红奶霉素单纯素性疱婆疹病跪毒—答—阿女糖腺美苷、纹无环反鸟苷二快产后抗感染（一）济病黑因1.且呼吸剧道途伸径2.势医源练性传烦播3.零吸入自性肺倦炎病原爷体：电金葡匙菌（二）顷临钉床表汪现1.膝呼吸沫急促退，鼻祥扇、井发绀奏、吐珍沫、疑吸气醋性三塔凹；2.之发热狼、低唇体温则；3.住体征脱：早谈期不他典型驻，严软重可充闻及沿细湿份罗音伞；4.轿金葡耐菌易崭合并巧脓胸印、脓艘气胸料、肺份大泡坑；5.勒合胞卧病毒件，喘识息、却肺部厚可闻谊及哮蚕鸣音眼。（三细）触治厉疗金葡视菌—某—耐溪酶青恢霉素抢、1纺代头想孢、忌丁胺内卡那阴性健菌或或绿脓厉杆菌紫——旺3代亡头孢B族溶曾血性上链球椒菌—青—氨伸苄+壁青霉车素厌氧桌菌—送—灭鸡滴灵新生庄儿寒隆冷损粪伤综馋合征一件病因蜡及病忙理生硬理：1.坛新生奖儿体枯温调踩节与斩皮下荣脂肪养组成悼特点茄；2.璃寒冷番损伤钩；3.俱感染讽、早打产、抓颅内苍出血笑、红畅细胞梳增多劲症。二招临床叨表现1.娇低体亚温；妄肛温如小于低35驱度，忙重症涨小于惹30梦度；元腋温各-肛植温为匀负；2.抱硬肿断：顺笼序：薯小腿撞、大垦腿外忽恻、肃下肢水、臀粪部、稀面颊策、上善肢、横全身摸；范围响：头坊颈部拴20惑%、旧双上呢肢1阿8%昼、前再胸及野腹部摸14添%、放背及测腰骶沃部1妻4%播、臀昏部8恶%、滔双上展肢2缘瑞6%秀；3.胳多器艘官损固害：4.眨病情呼分度分度醋体形温硬肿启范围长（%牌）丘器予官功挤能改欧变肛温若腋哲-肛杀温差轻队>盯35甘负值农<2绩0%践无明互显变火化中轨<3扣5恨0雁或正碎值投25回~5厨0容不吃吩、不夜哭、川反应尝差、低体继温重煤<光35绪负值军>覆50质休岩克、DI屋C肺出命血、或<径30聪肾衰三富实为验室起检查血气第、血热糖、胀血电竭解质初、BU破N、肌酐驰、血售小板存、凝吓血酶固原时庸间、妥凝血打时间旷、纤毁维蛋宏白原忽、胸关部X线。四轰治疗1.碍复温授：2.些热量淹及液隆体：3.裕纠正俊器官拢功能胜紊乱浙：（1报）微圆循环约障碍（2顾）肺跟出血（3赤）肾撤功障溉碍和DI节C.五贫预防新生卧儿缺谋氧缺啦血性夜脑病Hy睡po昆xi艳c-is腹ch崖em消icen护ce扣oh身al连op情at激hy,HI探E一贪病因来及发朋病机莲制1.汤脑血流丧改变净：（1辞）血赤液重考新分扮布（2恼）脑讨内血奸液分债流（呈第2近次血耽液重代新分股布）（3侮）选持择易捏损性（4华）压寨力被私动性变脑血思流2.甲脑组浙织生答化代唱谢改栽变（1）闭代谢匹性酸猴中毒（2论）钠挺泵、糕钙泵穿功能滥不足（3炸）产恨生氧依自由蚕基（4慈）兴乌奋性篮氨基犯酸增裁加（5筒）细照胞自表我破穿坏（把调亡甚）二辈神经波病理吸改变1.档皮质胖梗死2.策丘脑宣、基殿底节日和间趟脑深企部灰专质核残坏死3.意脑干腰坏死4.稠脑室珍周围半或脑朵室内宗出血豆和白沃质病裕变三撞临床症表现轻度伟：1.衔24敲小时醒内出穗现症润状；2.赢淡漠桨与激劫惹交炊替，付过度愿兴奋礼，肌镇阵挛敌；3.裂颅神卧经检亭查正策常；4.株肌张转力正雨常或花增高傻，其细他反抵射正交常；5.省3~屡5天丙症状败减轻抬或消贝失，捎很少拉留后辫遗症雅；6.溜脑电阁图正幅常。中度1.蜂24失~7喝2小欢时症阶状最四明显岔；2.集淡漠悄、嗜芹睡、拣惊厥活、肌共阵挛栽、下睬颏抖冈动、股肌张梯力低瘦下、忘瞳孔险缩小姻、周弊期性挪呼吸厦伴心毫动过勤缓；3.赏脑电汉图：幅低电剩压、埋惊厥巧活动毁、1条~2肝周渐姨恢复困；4.概意识戒模糊玻、浅情昏迷猜并持蜓续5奸天以跳上预竟后差句。重度1.盼初生辩至7卸2小铅时症断状明哑显；2.阻昏迷乌、深山浅反浓射、历新生萝儿反挤射均早消失恒；3.派肌张泪力低买下；4.赚瞳孔柿固定幻玉无反凤射；5.贞心动闻过缓撇、低章电压柜、呼兼吸不览规则贞、暂库停、铁去大邮脑状辱态；6.绍脑电捐图：伯爆发乳抑制秆波形辱；7.暂死亡扩率高税，留秋有神沸经系筛统后撇遗症毒。两侧滑大脑垒半球俗损伤希：1.学小于通24术小时控出现市惊厥陷；2垃.对腥抗惊钥厥药晨不敏搞感；块3.说前囟鼓隆起梳、颅题缝分凳裂、逝脑水兵肿；丘脑惑、脑宿干核选：1.面惊厥狮持久窃；2州.瞳进孔固恋定；茎3.缩慧无吸合允和史吞咽慨反射版；4励.无暑脑水河肿、宪颅内轿压增娇高的裁症状鹊、体略征；四盟诊断1.科头颅军超声涛；2.肌头颅CT续；3.核磁脏共振抬；4.专脑电闹图；5.朗血生里化检理测；五欺治蜡疗（一谈）支喂持：1.政供氧瓶；2带.纠穿正酸桑中毒乘；3提.纠肾正低戚血糖滩；4隙.纠牙正低辉血压领；5还.补猴液；（二替）控劈燕制惊慈厥：（三可）脑甘水肿：新生愉儿颅占内出革血In女tr桶ac胁ra档ni真alhe集mo细rr埋ha京ge河of龙th备e鹊n迷ew随bo逗rn一可病忽因1.翻新生笛儿缺伞氧、会缺血赞因素别；2.庭胎儿己头部偏受挤计压；3.碧快速技输注序高渗秤液体墓；4.挪机械奶通气赤不当莫；5.遵早产铃儿6.默母亲未有原盲发性列血小稳板减惠少性械紫癜脏；7.爆维生吩素K缺乏抱，本漠身凝盈血因每子不药足。二岛发膀病机恒制（一淋）产拿伤性救颅内周出血宫；（二原）缺胶氧、棚缺血谱性颅丛内出价血；1.岁直接赵损伤庸毛细域血管闲内皮瞎细胞贼；2.毅损伤俯脑血安管自删主调税节功忧能，晨形成稼压力烂被动秤脑血怖流；3.崇小于售32兼周趋早产劝儿；乎胚胎堆生发紫层基丧质。三刷临烛床表粱现1.挪意识荡改变珍；2.漂眼症科状；3.抛颅内途压增抖高；4.替呼吸看改变耳；5.弟肌张捏力改们变；6.测瞳孔召；7.尼其他助：黄闹疸、咱贫血诱。（一钩）硬未脑膜驻下出因血1.屈产伤最所致址；2.妇急性绣大量齿