腰椎间盘突出症PPT

关于腰椎间盘突出症课件PPT课件第1页，课件共77页，创作于2023年2月解剖概要应力集中第2页，课件共77页，创作于2023年2月第3页，课件共77页，创作于2023年2月第4页，课件共77页，创作于2023年2月第5页，课件共77页，创作于2023年2月解剖概要第6页，课件共77页，创作于2023年2月

椎间盘的构成

1、上、下软骨板；

2、髓核；

3、纤维环。第7页，课件共77页，创作于2023年2月第8页，课件共77页，创作于2023年2月椎间盘的解剖目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配第9页，课件共77页，创作于2023年2月椎间盘的压力测试1、站立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%第10页，课件共77页，创作于2023年2月

基本概述

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个

压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。第11页，课件共77页，创作于2023年2月

由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。第12页，课件共77页，创作于2023年2月第13页，课件共77页，创作于2023年2月

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定义腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。第15页，课件共77页，创作于2023年2月病因

1、椎间盘退变；

2、损伤；

3、遗传因素；

4、妊娠。第16页，课件共77页，创作于2023年2月第17页，课件共77页，创作于2023年2月第18页，课件共77页，创作于2023年2月

诱因①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰

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部负荷增加，易引起髓核突出。

④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。第20页，课件共77页，创作于2023年2月病理

随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突第21页，课件共77页，创作于2023年2月

出，椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4~L5、L5~S1多发。第22页，课件共77页，创作于2023年2月

在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神

经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。第23页，课件共77页，创作于2023年2月分型第24页，课件共77页，创作于2023年2月

1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。

2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。第25页，课件共77页，创作于2023年2月第26页，课件共77页，创作于2023年2月第27页，课件共77页，创作于2023年2月3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。

4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，

向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。第28页，课件共77页，创作于2023年2月第29页，课件共77页，创作于2023年2月第30页，课件共77页，创作于2023年2月第31页，课件共77页，创作于2023年2月第32页，课件共77页，创作于2023年2月第33页，课件共77页，创作于2023年2月第34页，课件共77页，创作于2023年2月临床表现症状

1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；

2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病

①第35页，课件共77页，创作于2023年2月

率L4/5>L5/S1>L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。

3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。第36页，课件共77页，创作于2023年2月体征

1、腰椎侧突：姿势性代偿畸形；

2、腰部活动受限：前屈最明显；

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3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm

压有坐骨神经放射痛；

4、直腿抬高试验及加强试验：60

度以内为阳性。第38页，课件共77页，创作于2023年2月第39页，课件共77页，创作于2023年2月5、神经系统表现

①、感觉异常；

②、肌力下降；

③、反射异常。第40页，课件共77页，创作于2023年2月第41页，课件共77页，创作于2023年2月

检查：

1、X线平片、X线造影；

2、CT和MRI。第42页，课件共77页，创作于2023年2月第43页，课件共77页，创作于2023年2月第44页，课件共77页，创作于2023年2月诊断

1、症状；

2、体症状；

3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。第45页，课件共77页，创作于2023年2月

诊断应该包括：

病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位。第46页，课件共77页，创作于2023年2月治疗一、非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。第47页，课件共77页，创作于2023年2月1、主要适应症

①、年轻、初次发作或病程较短者；②、休息后症状可自行缓解者；③、影象学检查无椎管狭窄者。第48页，课件共77页，创作于2023年2月第49页，课件共77页，创作于2023年2月

2、非手术治疗绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩

①、绝对卧床休息；②、持续牵引；

③、理疗和推拿、按摩；第50页，课件共77页，创作于2023年2月

④、皮质激素硬膜外注射；⑤、髓核化学溶解法；

⑥、经皮髓核切削术。第51页，课件共77页，创作于2023年2月

骨盆牵引：

重量为7---15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。第52页，课件共77页，创作于2023年2月

二、手术治疗

①、标准手术；

②、显微手术；

③、椎间盘镜下手术。第53页，课件共77页，创作于2023年2月指征

①、保守治疗无效影响工作生活者；

②、神经损伤症状明显广泛、恶化

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③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；

④、合并明显的腰椎管狭窄者。第55页，课件共77页，创作于2023年2月椎间盘镜手术

第56页，课件共77页，创作于2023年2月第57页，课件共77页，创作于2023年2月第58页，课件共77页，创作于2023年2月第59页，课件共77页，创作于2023年2月第60页，课件共77页，创作于2023年2月第61页，课件共77页，创作于2023年2月第62页，课件共77页，创作于2023年2月第63页，课件共77页，创作于2023年2月第64页，课件共77页，创作于2023年2月第65页，课件共77页，创作于2023年2月护理第66页，课件共77页，创作于2023年2月

(一)护理评估

1、术前评估

①、健康史；②、身心状况；第67页，课件共77页，创作于2023年2月

2、术后评估

①、手术情况；②、身体情况；③、心理和社会支持状况。第68页，课件共77页，创作于2023年2月

3、护理诊断/问题

①、疼痛；

②、焦虑/恐惧；③、活动无耐力；第69页，课件共77页，创作于2023年2月

④、个人应对无效；⑤、知识缺乏；⑥、潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连。第70页，课件共77页，创作于2023年2月

4、护理措施

(1)、术前护理

①、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)；②、活动与功能锻炼；第71页，课件共77页，创作于2023年2月

③、提供有关疾病康复知识；④、心理支持；⑤、术前准备。3.护理诊断/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力个人应对无效知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连第72页，课件共77页，创作于2023年2月

(2)、术后护理①、搬运；②、体位；③、翻身；第73页，课件共77页，创作于2023年2月

④、观察病情；