消化道出血病人护理黄秋元

上消化道出血病人护理带教老师：实习生：黄秋元一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。二、上消化道出血的病因上消化道出血的常见病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌二、上消化道出血的病因1.上胃肠道疾病(1)食管疾病和损伤(2)胃、十二指肠疾病(3)空肠疾病二、上消化道出血的病因(1)肝硬化(2)门静脉阻塞2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血二、上消化道出血的病因3.上胃肠道临近器官或组织的疾病(1)胆道出血(2)胰腺疾病(3)主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠(4)纵膈肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病 ①血管性疾病②血液病③尿毒症④风湿性疾病⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡二、上消化道出血的病因三、临床表现1.呕血与黑粪：一般为：恶心→呕血→黑粪是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。三、临床表现2.失血性周围循环衰竭表现严重时呈休克状态：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。三、临床表现3.发热（<38.5℃持续3~5天）4.氮质血症5.血象变化护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查健康史重点询问有无：消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史损害胃黏膜的因素急性应激既往出血史及治疗情况身体状况症状1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、贫血体征生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加快、心律不齐、心音低钝；精神和意识状态如精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷；周围循环状况如贫血面容、皮肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。心理-社会状况恐惧、紧张、焦虑、烦躁。反复出血的病人产生悲观情绪。辅助检查实验室检查：

（1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。（2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。胃镜滥检查迷：多在崖出血联后2叶4～48罗h内任做急壁诊胃革镜检堡查，展明确壁诊断甚及对奖出血刺灶进观行止声血治屠疗，削是目通前诊路断上奴消化效道出饭血病喂因的黄首选榆检查法方法封。X线钡横餐造枕影检蛮查：在出纯血停榜止数究天和句病情虫基本剩稳定凭后进平行检买查。腹对明撒确病辞因亦涝有价伞值。治疗助要点治疗第原则路：补充径血容惑量止血去除注病因防治蹦并发纪症补充钟血容犬量：立即遣查验简血型伍和配拌血。用生呢理盐帜水、右旋谈糖酐或其束他血帅浆代弄用品似尽快受补充牵血容逆量。尽早坛输入突全血,以改善究、恢复滴和维钥持血征容量厕及有攀效循己环。止血非食内管胃巷底静杜脉曲猎张破搁裂出瓦血：（1汽）抑享制胃局酸分蠢泌药堵物：研常用纽奉H2受体钳拮抗短剂或欲质子羞泵抑语制剂吓，如芹西咪河替丁勺、雷结尼替惜西、户奥美膊拉唑猛等。（2被）内邻镜直性视下染止血除。（3触）手出术治脏疗（4猫）介趣入治枣疗食管但胃底叮静脉串曲张场破裂衡出血舰：（1最）药般物止疤血：德常用太血管蚕加压枪素、夸生长忌抑素昏如奥悄曲肽（2陈）三浸（四闹）腔厚二囊枯管压脸迫止伤血。（3桶）内冒镜直访视下兴止血（4忆）手证术治先疗护理淘诊断伟及合堂作性赢问题体液筋不足叙与丹上消漏化道沫出血胜有关棋。活动岩无耐砖力渣与失扮血后非贫血衬、急摆性期岩禁食质等因凝素有孝关。有受态伤的搁危险广与掘气囊思长时起间压宋迫食经管胃荒底黏逐膜、浸气囊子阻塞双气道表、血乒液或厚分泌呈物反五流入希气管弊有关让。恐惧刷与豪呕血弄、黑膛粪等循因素扁有关仍。潜在艳并发倡症填失血千性休宁克。护理压目标病人似组织期灌注析量改垮善，生柿命体岸征平戏稳。乏力颠改善减，活伶动耐物力增既加。食管垦胃底缩慧黏膜湿未因写气囊紫受压罗而损症伤，步呼吸丹道通趋畅，彼无窒尽息、抢误吸凑发生录。恐惧上减轻撇或改纳善。护理诞措施一般职护理病情晴观察治疗屯配合心理里护理健康师指导一般越护理休息病与体珍位：活动祥性大肠出血粮时，绝对尺卧床些休息，病人遗取平热卧位、下肢笛略抬稠高30虑度，以保仪证脑惰部供之血。骗保持虑呼吸光道通黄畅，呕吐卫时头讽偏向吵一侧，避免尽误吸，造全成窒贸息，必要者时用吉负压湿吸引泄器清新除气自道内糊的分毅泌物精、血今液或危呕吐符物，及趟时给宜予吸氧验。一般佳护理饮食帆护理少量饱出血脚可适农当进摔流质昂。大量让出血胳者暂驼时禁榆食，锤出血撑停止微后2需4～48瓜h，崖给予烈温凉赏流质尸、半擦流质异及易亿消化客的软择食，镇并应禁少量纲多餐摩。食管厉胃底犹静脉芦曲张扒破裂所出血塌的病叨人，防止血翼后限泳制蛋便白质横和钠六的摄摔入。一般贪护理安全食防范当有活尾动性贫出血宰时，病人应由护联士或家市属陪同入厕或令暂时甚改为凯床上揭排泄。病情博观察病情程监测薯：观察箩呕吐护物、绣黑粪翻的量荡、性渐质、撤次数号；观奇察生权命体讨征、颈神志化等。垮估计鄙出血幻玉量及速度；观伙察病浊人的鼓全身霜症状丈，有帆无头艘昏、济口渴窜、乏啊力、阴心悸刑等症绳状；伟观察勺静脉碗充血佳情况决，肢决体温震度，违皮肤纸和指斤甲的虑色泽乒；每抽小时姻的尿地量，毛及时升报告篇医师双并做介好记克录。出血络量的泛估计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力基本正常正常无变化中度占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白收缩压下降100次/分左右70～100g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿收缩压在90mmHg以下120次/分，细弱或摸不清＜70g/L继续论或再救次出锁血的框征象艇：反复躬呕血馅。黑粪遇次数厨及量邪增多赤，或舞排出茂暗红寨色甚廊至鲜屯红色减血便售，伴加肠鸣兵音亢豪进。在2太4h叹内经幅积极捉输液些、输原血仍魔不能麦稳定蒜血压粱和脉变搏，机或经炭过迅赞速输杠液、漆输血号后，仙中心教静脉续压仍愚在下缸降。继续恋或再放次出恢血的铺征象猜：血红选蛋白似、红痕细胞筝计数候与血浓细胞扰比容篇继续谋下降结，网坏织红陕细胞退计数紧持续罗增高乘。在补售液足逐量、花尿量鲜正常刘的情叉况下刷，血悉尿素犹氮持响续或完再次益增高眼。原有烫脾大勉门静震脉高况压的冶病人尿，在欠出血博后常懒暂时逐性缩箭小，奖如不赢见脾院恢复非肿大匀亦提坑示有党继续药出血由。治疗宴配合用药掩护理障：建立轻静脉萍通道汽，遵拿医嘱钓尽快殿补充慈血容住量。配合间医生铺实施逃止血贩治疗躁。作好志配血苗、备粒血及点输血锯准备果。肝病图导致商出血碎者宜背输新雨鲜血绿。观察粘治疗夹效果荣及药浙物不城良反歇应。三腔鹿双气旦囊管敬压迫饥止血鹊的护坟理三腔莫二囊蛇管三腔与气囊孔管压陵迫止眉血期获的护润理1）乓经常和抽吸铲胃内宴容物宵如新乔鲜血子说明暖压迫妹止血萝失败皆，应密适当怎调整2）基病人镇感胸微骨下酷不适泉出现仪恶心傲或频唱繁早柱搏，野应考燥虑是屈否有秩胃气茶囊进敏入食酷道下拍端，背挤压棋心脏甜，应铜适当短调整3）亿如提灰拉不嗓慎，至将胃颗气囊突拉出亦而阻拼塞咽岂喉部毒引起巡寿窒息嘱，此乎时应润立即窗将气晒囊口端放开扁或剪歌除三康腔管蛇放出漫气体4）亭注意图口鼻本清洁乒，嘱旬病人食不要悄将唾不液、厉痰液假咽下融，以剂免误术入气砌管引肠起吸数入性形肺炎拿，每补日2瓜次向办鼻腔充滴少由许石责蜡油排，以稍免三河腔管浩粘附纷于鼻猫粘膜5）稀一般远三腔脚管放猾置2延4小即时后芬，食桶道气庆囊应宰放气棒15藏~3站0分纽奉钟同土时放绝松牵晚引，购以暂祸解除喷胃底旁贲门争压力腐，然口后再挠充气内牵引硬，以纠免局劣部粘格膜受陆压过携久糜菜烂坏序死6）窗出血表停止正后按恐医嘱匆定时炊从胃凯管内颠注入坦流质顽饮食果，但挠必须愈确认馋为胃您管后哪再注赞入，逼以免喘误入史气囊饺，发馅生意绿外心理出护理观察圆病人拆的心剂理变现化。解答详病人驶或家任属的侄提问嘉。帮助绢病人另消除农紧张勤、恐词惧心霞理，互保持害稳定居情绪因，更裕好地附配合名治疗缘瑞及护某理。健康朋指导疾病亩知识月指导怨：帮助贞病人税和家樱属掌交握上宿消化板道出晕血的册病因崭和诱制因、童预防糊、治馆疗和配护理否知识庄，减树少再垦次出榆血的归危险甜；教征会病钉人和合家属停早期卧识别悼出血拣征象拍及应昨急措绵施，令一旦掉出现杯异常使应及短时就武诊。健康替指导：生活健指导蜡：指导嘴病人凳保持唱良好穗的心名境，及避免用长期蚕精神择紧张动，合刊理安铅排休刘息与茅活动可；注抖意饮享食卫都生，胀摄入营养铸丰富冲、易招消化蚊