溃疡性结肠炎外国留学生

溃疡性结肠炎

（UlcerativeColitis）

【概述】

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要在大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。本病与克隆病合称炎症性肠病。【流行病学资料】西方国家UC的发病率为每年39－234/100000。我国1987年前国内文献报告不到1000例；而1987－1993年报告7137例；近十年国内有关IBD的文献1000篇，病例超过2万例，其中UC患病率增加明显。炎症性腸疾患患者数の推移(日本国厚生省特定疾患医療給付受給者数、1999)60千人504030201018千人161412108642潰瘍性大腸炎クローン病’82’84’86’88’90’92’94’96’98’82’84’86’88’90’92’94’96’98炎症性腸疾患発生率の比較(発生数/人口10万人/年)NorwayUSASwedenDenmarkJapanUKNLIsraelGermanySpainIceland161412108642潰瘍性大腸炎クローン病161412108642JapanIsraelDenmarkUSANorwaySwedenUK炎症性腸疾患の性比，発症年齢分布(1999，日本国旭川医科大学第三内科)-10-20-30-40-50-60-15-25-35-45-55N=136女:64(47%)男:69(71%)潰瘍性大腸炎クローン病302010302010-10-20-30-40-50-60-15-25-35-45-55N=97男:72(53%)女:28(29%)【临床表现】多数起病缓慢、病情轻重不一，反复发作。一、消化系统表现1、腹泻性状：多为糊状粘液脓血便，少数以血便为主，伴里急后重。便次：轻者2~3次/日，重者每1~2小时1次。2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后缓解3、其他：消化不良的症状4、体征：触及乙状结肠，重症可有体重下降、贫血、口腔病变、杵状指、肛周病变轻微。

【临床表现】二、肠外表现与结肠炎活动相对有关无关罕见性相关周围性关节病变坏疽性脓皮病骶髂关节炎心包炎结节性红斑前葡萄膜炎强直性脊椎炎Sweet’s巩膜炎PSC淀粉样变口腔阿弗它溃疡脂肪肝潰瘍楼性大稠腸炎重症中等浅症軽症炎症达性ﾎ季ﾟﾘ跟ｰﾌ撕ﾟ重症四、X线钡成剂灌逆肠检效查特征件病变参有：①多巴发浅魄溃疡剂，表转现为辣管壁挤边缘店毛糙息；炎性鲜息肉捞表现庄为圆术形或灭卵圆番形充听盈缺航损。②粘借膜粗呼乱或屿呈细惠颗粒翼状。③结具肠袋疤消失催，肠邀管缩价短。溃疡林性结乌肠炎方证治麻管见一、凑溃疡善性结茧肠炎埋属“吃内疡右”说UC主要铃临床蔬表现泛为腹脸泻、号粘液召、脓版血便飞、腹肯痛、业里急帜后重遵。古汤代文雕献中壳与本党病相环关的刊病名旅较多史，《内经》有“两赤沃各”、万“肠难澼”办、“患骛溏判”，《难经》称“杠大瘕驼泄”捆，《伤寒驴论》、《金匮劲要略》谓“何下利逝”。《诸病闲源候个论》将“蛙泄泻贵”与或“痢菊疾”絮分开顾，故培后人疏多称柔之为堵“泄项泻”麦、“胶痢疾阁”。衬这些硬主要区是根坏据UC有排消便异误常的堤表现听而归妖类的材病名废。在20肢03年中钓西医康结合哄诊治UC草案封中也华是这真样命疲名的（3）。一、慰溃疡握性结包肠炎虚属“立内疡钻”说笔者授认为UC作为燃一个谁独立苏的疾堪病发镇病有拨其打特贤点，临床倦上常仅有腹待痛、滑脓血革便等浴症状义；肠外毫表现包有坏桶疽性败脓皮刮病、鼻阿弗狐它口供腔溃乳疡；肠镜策下粘坦膜有蛛出血烘、糜袭烂、芽溃疡荷；病理漆上有弟炎性地细胞赌浸润哨、隐奋窝脓罩肿、妄杯状宾细胞铺减少从；在临淹床上岩采用床生肌禁愈疡凯的方挽法治隶疗有膨效；与痈由疡的砌主要蔽特点礼非常姨相似垦。一、岭溃疡底性结续肠炎米属“裁内疡听”说溃疡迁性结僻肠炎嘉与痈洲疡特君点比益较：溃疡张性结谨肠炎迷肠黏手膜充恨血发传红——红；黏膜肿水肿俭、颗随粒增适生、啄假性眯息肉——肿；溃疡第性结尼肠炎忘患者就常伴赤有发需热、锈腹痛——热、龄痛；粘液葛血性奶分泌械物、突脓性扬分泌棉物——溢脓；糜烂烘、溃昌疡形氏成——溃疡。所以护我们答提出畜本病申属中领医“内疡”范佛畴，厘可称乱之为炼“肠疡”钥。二、这脾肾说两虚晚是发贯病之李本脾主调运化冤，为尺气血俗生化适之源俭，后猴天之活本，壳饮食容不节置，起主居不补时，拉以致豆脾胃辉受伤镇，水徒谷不借能化波为精幻玉血，狮合污淋下降帅，泻定痢作盆矣，嫩故云例“泄坏泻之球本，闯无不双由于千脾胃星”。肾藏益精，底真阴闸真阳储居于鸽内，要为先也天之状本。宅先天钓不足嚷，肾麦阳虚互弱，蜂不能里温煦僻脾阳杜，导所致脾橡阳亦幸虚，宵不能笋温运献水谷嗽，也碍能导叼致泻哈利发息生。故《景岳店全书》明确替指出形“凡困里急风后重戒，病拒在广安肠最女下之截处，哗其病据本不半在肠半而在低脾肾颗。”增又曰课：“被以脾奴肾本惯弱，甩则随节犯随吼病，晚不必场伏寒烤，亦爽不必悄待时今，尤犯为易吴见。收”二、何脾肾饲两虚竹是发箭病之杰本脾与教肾在饶生理卖上是就后天遵与先牢天的陷关系曲，它窝们是请相互坦资助尼，相肥互促起进。闲在溃午疡性盏结肠晨炎时麻，二倾者亦临常相礼互影症响，黑互为裹因果缝，并顷最终愚发展栗为脾惠肾两错虚之椅证，裹导致落病情侄缠绵电难愈蔑。现代盘医学难认为UC与遗酸传、昨免疫鼓失调纹有关世，遗雪传基罩因的渐缺陷议，肠踪蝶黏膜甩屏障指的破喉坏，挪免疫便反应考的放茫大导腔致了UC的发狸生。顷现代累研究作表明抢，脾张虚证村患者鼓具有浓免疫宫状态犯的改撑变，被表现意为细灵胞免辞疫功与能低握下，素体液婚免疫尚功能胸紊乱否。遗夏传与结中医拐的“悦肾”梁关系冬最为塌密切鹅，所疑以脾侨肾两娇虚是UC发病植的原撕因。搏这也兔与中尿医“布正气罪存内也邪不凤可干蚊”，堡“邪恢之所趣凑其企气必朝虚”均的观革点相候符。三、牌湿热社血瘀线为发兽病之政标本病贴在先阴天禀烂赋不法足，焰脾胃太功能争不健收基础毒上感量受湿朱热之劫邪，炸或外节感寒孔湿，句郁而嘉化热籍，或啄由饮械食不征节，申恣食缴肥甘懂油腻嘉，辛异辣厚嫂味，穿酿生握湿热他，湿升热内侍蕴肠粪腑，背气滞骨血瘀匆，脂沉膜血微络受柴损，笨血败希肉腐善为疡鸭，大割便见简有脓沫血，乘或纯滑为血挺便。三、馅湿热婚血瘀您为发锹病之可标发病舱之初拴或发故作期敞，邪至实为却主，予湿热邀之象保明显中，若绩热郁候化火街，邪寄入营曲血，慕内陷锯心营蚁，则乔可有程高热吧神昏治，内誉闭外侧脱之汇变，金或灼御伤血笛络，劈燕便血伶无度控而有情肠风闸脏毒重之虞测；若喉迁延库失治膛、邪晋恋正盛虚、久脾胃信肝肾钢受损王，发炎展成璃虚实进夹杂捧证，抖下痢抛时发感时止贫，日软久难含愈。缓解我期以裤本虚介为主造，但仗由于宴湿性滥粘滞归，与项热互剖结后北，更乓加缠死绵难每清，娱临床扰仍可恭见大侵便夹良粘液域，口借苦等杂肠腑挣湿热筒症状胆，正袜如《金匮鸦要略》所言圾“大筋肠热尤者，迈便溏炉垢”（8）。笔墓者统凑计19枝86－20闯01年来救江苏尊省中舌医院幸收治UC住院豆患者75例，沉其中专兼有膏湿热储证占86、7%。三、英湿热咱血瘀搏为发分病之片标血瘀滋也是UC重要苹病理厅因素笔，现君代研笋究近50斧%的UC患者朋有不犁同部辰位的反微血抛栓形甚成，UC患者朝血液知常处忘于高练凝状继态，冒其血错液具崖有浓慈滞性疯、聚鼠集性英、粘撑滞性记特点忙。清·王清柴任谓欣“泻信肚日担久，社百方欲不效组，是沾总提董瘀血应过多纤”（10），所悠以湿积热血假瘀是需发病荒之标亦。四、砖寒热美多夹痛杂，术肝脾针肾常紫同时席兼病UC多为妥本虚陷标实桥之证靠，发疤时标赢实为估主，付湿热触血瘀缘瑞气滞奸之象贫明显钉，缓敢解期妇本虚样为主核，主堂要是翁脾肾退阳虚虎，常状兼有鄙湿热疮血瘀枝的临片床表很现，握迁延鹅期本漏虚标户实并漆重，貌所以墙寒热弦错杂敢是本督病的演又一议特点座。这油从历刑代治昂疗泻泥利的躺著名衔方剂躁中也额可得钥到证朽实，际如芍纹药汤培，驻现车丸侦和《伤寒川论》中的登生姜编泻心矿汤、胁乌梅煎丸，《景岳白全书》中的淡胃关怠煎等钢都是宽寒热陵并用月的治为泻利橡方剂拘。四、份寒热授多夹堤杂，悄肝脾应肾常辅同时骨兼病肝木签和脾完土是蹄乘克抢关系战，脾晓土不夸足，好常致叙肝木婚乘侮狭，土腾虚木含贼而娃成肝陵郁脾淋虚证惭，正嘉如《景岳脉全书》所云领“凡逮遇怒迫气便削作泄荡泻者殊，必路先以宝怒时管夹食饮，致谊伤脾妙胃。挎故但余有所酱犯，悬即随功触而喝发，摸此肝窃脾二耀脏之丽病也买，盖摸以肝挨木克樱土，衬脾气绵受伤泊而然律，使见脾气膨本强钟，即稻见肝屠邪，你未必陷能入如。”（6）病久找常肝滚脾肾瓣互相川影响僵，导路致三偶脏同原病，聪寒热送错杂焰，治麻疗棘棋手。五、小活动餐期从虫疡论港治，做清化览活血撒敛疡贵，促桥进溃氏疡愈寻合在活搂动期主标实上证为热主，秤多有花湿热伴内蕴汤肠腑疮、气脂滞血宁瘀、猜肉腐驳血败捏成疡陈之病舒理变垒化。喉所以市可以虎吸取谷外科栗治疗肤痈疡遮经验衬，在松清化滔活血恨的基悬础上鞭，配冷合生沿肌敛俯疡的怠治疗该方法返。六、杠缓解退期健哀脾温石肾调定肝，城佐以千清化林活血缓解盐期本居虚为坛主，谢脾肾某阳虚蠢，肝朗郁气晕滞，含常兼令有湿争热血德瘀，药治疗腐当以每扶正闪为主话，视歌其病卸变脏储腑，追健脾办温肾抹调肝齐，佐薯以清治化活盲血，恐减少锄复发织。七、连证分阻四型魄，注百意兼熄夹目前UC分证窑不统眨一，辱仁者乡丰见仁补，智杯者见欧智，劳临床战证型迷多有扑兼夹鹅，笔话者粗舞分四慎型。1、大砖肠湿猴热证蔽，常藏见于蒙发作狂期，秃证见罗腹痛压腹泻榜，大盏便中哪夹脓厅夹血役，或链纯为恰血便千，里销急后蔽重，叨身热恢，肛骑门灼违热，药口苦泉口臭听，脘河痞呕醒恶，碰小便宝短赤街。舌亮红，爱苔黄慨腻，楚脉数股或滑寒数。卖治法预：清仍热化芝湿，航理气负活血授，生剂肌敛察疡。胸方选陶白头犁翁汤充或芍宵药汤山合香协参丸柔加减甘。药爽用白倾头翁10判g，黄连3威g，黄柏10附g，秦皮10屑g，白芍15狸g，白术10例g，薏苡傅仁30这g，木香6痕g，苦参6好g，当归10汗g，地榆15阶g，槐花按１５g，炮榜姜3凯g，白蔹10掏g。七、铺证分界四型聋，注召意兼皱夹大便晕白多猎红少枝，脘凑痞纳郑呆，廊舌苔般白腻柴，湿惑重于活热，愧加霍粮香10户g，厚朴10参g，苍术10猛g，六月课雪30竹g；大便泉红多稳白少扫，或屯纯为弃血便崖，加雁紫草15滥g，丹皮10扁g，荆芥喜穗10无g、鸡仇冠花15长g；身临热加掏银花10劳g，连翘10员g，鸭跖卷草30交g、蜀大羊泉30拐g。七、肃证分霸四型貌，注寸意兼舱夹2、肝拿郁脾择虚证闸，多载见于挺缓解饥期，弦证见汗：腹蚊痛腹饶泻，仪情绪发不畅汪时加蹈重，巷胸胁悦胀满虑，嗳窜气食齐少，盼脉弦告。治法法疏仔肝理糟气，新健脾仍化湿凤。方骆选痛也泻要丹方加饰减。悟药用蚂柴胡6g，白芍15灭g，枳壳10饺g，白术敞２0g，陈皮6g，防风10脸g，炒昨薏仁麦２０g。七、梳证分命四型枣，注关意兼伍夹若胸拌胁胀塔满疼争痛加耀佛手6g，郁金10争g，香附10肚g克，滤乌药10滥g；若结兼神兰疲乏缠力，片纳呆繁，腰寇膝酸社软，饿畏寒词肢冷奴，脾被肾两腾虚者文加党瓣参10肌g，茯苓15咸g，扁豆15错g，薏苡丢仁30隔g，补骨嫁脂10疾g，肉豆伏蔻6层g，益智丛仁10漆g，炮姜5溜g，鸡内相金10凶g；若兼共湿热唤内蕴彻加黄猾连2g，苦参5g，木香6g；久泻绑反复附发作西，大敌便次策数增收多，森滑脱义不禁锤加乌担梅6g，焦山谷楂10调g，石榴号皮10迁g；腹部隐刺痛科，痛傻位固铁定，页气滞猫血瘀储加血夫竭3状g研粉晴，分肯次吞亮服，瓶失笑北散10冻g，川芎10史g，丹参15惑g，红花6烤g，桃仁10旁g。七、治证分糠四型茂，注施意兼辩夹3、脾灾肾阳探虚证节，多恼见于垃缓解臭期，恢证见荡：五聚更泄玩泻，伸久泻旁不愈换，腹绪痛隐求隐，揪腹胀帮肠鸣辉，食栽减纳绪呆，怨腰膝肉酸冷愿，形工寒肢南冷，友少气估懒言国，舌纤淡苔勇白，监脉沉堡细。井治法坚：温克脾益灾肾，喘涩肠昌止泻历；方页选四径神丸彩合附帮子理物中汤格加减册，药挨用制伴附子5g，党参10宇g，苍白袖术各10坛g，炮姜5g，补骨赚脂10饿g，吴茱希萸5g，肉豆肥蔻5g，五味环子6g，炙甘房诚草3g。七、士证分榴四型厦，注半意兼灭夹若年理老体掩弱，糊久泻和不止黎，肛暖门脱呀垂加奴黄芪15等g，升麻6g，赤石搂脂10感g、禹余栽粮10读g，罂粟轮壳10余g；大便杀夹有大粘液躺，里样急后筐重，绘可加筐苦参6g、黄功连2程g、木伪香5g；兼有爽脾肾棵阴虚火证，疫加白蔑芍１擦５g、山毕药15吼g、扁苗豆15筐g、阿狂胶10疏g、麦扰冬10湿g、薏汤苡仁30候g。七、大证分喘四型项，注碗意兼毒夹4、寒瓣热错宅杂证昼，多虑见于薪病情岛迁延笼期。船证见抓久病望迁延胸，大添便溏捡泻，赛夹有穿脓血垂、粘愧液，袍口苦腾口干巩，肠般鸣腹舒胀，捐腹部涛畏寒集，腰曾膝酸虚软，慎舌红夕苔黄泽腻，张脉细梅。治舞法：志健脾睡温肾串，清常肠化火湿。疲方选军芍药良汤合毙附子指理中林汤加虎减或枕乌梅旅丸加差减。务药用报黄连3豪g，黄芩10停g，秦皮10蛋g，白芍15载g，太子画参10，白浮术10槐g，薏苡编仁30兵g，木香6估g，当归10敲g，仙鹤额草15逆g，炮姜3成g，制附啊子5魂g，乌梅6盘g，地客榆15给g。七、喇证分帐四型体，注棍意兼是夹若便格血较盼多，境肛门臭灼热狭，大属肠湿这热明牲显者胶，加串苦参6炒g，银花10估g，白头堵翁10灯g，紫草15斤g；大便追白多辣赤少悉，脘唐痞纳郑呆，山舌苔怜白多挪黄少亦加霍倍香10仰g，厚朴10逗g，苍术10来g；四肢赏乏力柄，少农气懒蚁言，抄腰膝杨酸软哪，畏猛寒肢肌冷，芝加黄摩芪15将g，党参10凝g，肉豆贿蔻6村g，补骨漂脂10，益脑智仁10；久疯泻不厘止，幻玉滑脱莲不禁刚加赤与石脂10探g，诃子10，石阁榴皮10奴g。八、培临证小细节慕，尤僚须重漏视1、清砌化湿异热，岩不可核过于套苦寒美。UC为本羽虚标再实之扬证，漂在发涂作期絮虽然计表现千为肠株腑湿毯热证阁，但边往往牵兼有混脾肾姨不足透，所串以用因药不掩可过冒于苦吨寒，怒否则诞损伤药脾胃虫阳气方，无书力祛晴邪外阿出。岭即张常景岳瞎所谓战：“耽凡欲警治病杏者，研必须浩常顾雾胃气毅，胃尤气无昨损，未庶可杨无虑准。”2、在箭缓解韵期虽梁然以西本虚宗为主碰，但乔往往送兼有魂湿热竞瘀血盟病理染因素训，因亮此在软缓解参期，枯健脾毛补肾撑为主沫治疗蜓同时岩，仍庸需兼川顾清洗化活难血，干不必烦拘泥队久病婆必须黑用补沟法。八、照临证拒细节链，尤隶须重疤视3、本湾病由爬于有链气滞妙血瘀朋，脂黎络受扫损，奸肉腐贞血败砍成疡笑的病挺理变崭化，产所以效可以芒吸取蛇外科衔治疗扣痈疡虏的经它验，额采用枣生肌辈敛疡喝的治墨疗方调法，娃提高纲溃疡仗愈合备率。屑选用叛黄芪库、白校芨、师白蔹锅、血桂竭、脆诃子棕、地屯榆等伪药物翻。4、久产泻不爷止，登滑脱继不禁渔，如退属脾席肾阳惜虚用尸收涩响药没像有异够议，炒但如景舌苔丙腻，甘一般导认为畜苔腻病为兼沸夹湿果邪，脖用收莲涩药盟有闭夜门留美寇之乏弊，腿湿邪愉难去幕，然课而此水时正斩气已货虚，叛泄泻忙不止佩，更检伤正俭气，楼病体五难复愧，可壮配合侄化湿善药同侨用，备常可冶收到压很好妹效果返。九、贪内服膜结合佛灌肠代，提盗高临燃床疗俩效