血液制品的合理利用

临床合理用血知识培训

四川绵阳四0四医院

何静什么是合理用血？只给病人输注其需要的血液成分输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血负面影响程度可以接受重视输血的量效关系提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力）纠正机体凝血功能障碍补充血小板补充凝血因子提升胶体渗透压和补充与维持血容量？

增强机体抗感染能力

临床输血的基本要求-合理有效为何必须合理用血？血液资源宝贵WHO安全输血三大战略之一献血制度处于向无偿献血过渡期筛选检测不能做到绝对可靠窗口期试剂敏感性操作误差有些病毒还没有检测或还不知道临床存在不合理输血不必要的输血：保险血，营养血，人情血输新鲜血，全血，不愿意输血液成分输血剂量不够避免一切不必要的输血减少输血需求积极防治贫血止血和减少手术中出血严格掌握适应症杜绝人情血和营养血减少和避免保险性输血合理有效用血的目的某媒体2011年报道某42岁胃癌晚期患者，血红蛋白和血小板均低于正常值1/4，每天输红血球2-3袋，1.5单位/袋，共输红血球85袋，血小板23袋，患者死于溶血反应。某肝破裂、胸腹联合伤患者，前后输注31.5个单位红血球，2900毫升血浆，10单位血小板，20单位冷沉淀，病人术后一天死于弥漫性血管内凝血。7据报道，国内30多家医院，5000份病历调查一些综合性医院不合理用血超50%二级及以下医院用血不合理更严重外科较之内科情况更为严重8某省2010年底40家三级医院调查不合格数内科妇产科普外科骨外胸外神经外无适应症输血1482818.9%149.5%4530.4%3926.4%1510.1%74.7%输血后无疗效分析781114.1%810.3%2228.2%2532.1%67.7%67.7%9提高认识，统一思想走出去，向世界先进看齐到欧洲著名的无血医院—德国法兰克福西北医院考察合理有效用血措施极大增强了医务人员珍惜血液、合理用血的信念使医务人员明白，血液及血液制品不是药品，而是志愿者的爱心必须用在最需要的病人身上，必须珍惜每一滴血措施一：全院动员，营造氛围

切实转变基本观念有些错误观念仍然根深蒂固无证据增加抵抗力凭经验促进伤口愈合想当然增加营养措施二：认真学习落实《临床输血技术规范》严格掌握输血适应症，做好输血疗效评价是血液工作重中之重！只有这样，才能达到科学合理安全输血。

对四川199家二级和16家三级医院临床输血知识调查370名二级医院医生正确率为67%160名三级医院医生正确率为73%14措施三：加强管理，严格审批

《北京协和医院节约用血管理措施》采取临床用血分级管理，主治医师以上有资格申请用血。主治医师<3个单位，副主任医师<6单位，>10个单位需报医务处审批。纳入量绩效赞考核临床张用血价的合核理性临床简用血绸规范日执行惕情况加强蕉输血然科信收息化伏管理刷水平临床睁用血夹管理戏到人措施材四：晌探索遇研究膊，技面术创副新探索研究临床合理用血的研究与推广（卫生部行业基金2900万）中国临床用血调查与研究（WHO专项基金6万美金）技术创新术中自体血液回输推广微创手术技术术中血红蛋白监测措施惜五：积极盯倡导洁成分撒输血成分净输血蝴原则过：病人窜缺什棕么输鸣什么收。根昌据病抢人的阁实际均需要皮补充瓶相应拆的血秘液成膏分，煌避免赖输入盒不需套要的穿血液盒成分蛾：避卡免导饥致循辈环量告过剩阅、同拉种异赖体免捞疫、愁血浆算蛋白尽过敏尤等不食良反临应。成分财输血槽目的有：提高扩输血应疗效,降低草输血包不良大反应戏。临床忌统计拦资料汁：需要肯输血舅的病圾人90城%以上达为一厘种或城几种医血液滤成分炉缺乏学，70租%左右读仅仅岸需要赶红细沟胞成把分。成份至输血减少抄副作然用和注不良慌反应减少威经输责血传栗播病看毒的顿危险－病反毒在待各血择液成夏份中盘的分表布不禽均白细神胞>Cr霞yo>血浆>血小狡板>红细菊胞－为液病毒浙灭活彩创造臣条件减少挪输入苍可引疏起输亿血反泉应和敲过敏担反应霜的血衬液成锦份－白案细胞－血牵浆蛋文白输血苹前评赵估的森主要点内容（一爬）患贩者是站否符坟合用六血的将条件1.急性便大量劲出血霞病人巷和手量术中嘱用血豆病人希。2.慢性仅出血黄导致Hb＜50葛-6猜0g嚼/L的病墓人。3.血液惕病、难各种拌血细兔胞减丧少及垄各种悬疾病红引起拍的血今小板浸和凝攻血因惰子异垦常导除致的续出凝巷血障雹碍病绞人。4.严重裹烧伤废病人寨。输血音前评就估的确主要乱内容（二帮）患杯者病贼情及里输血质指征中评估1.患者脉的临弟床诊掩断；2.引起刷失血别或贫给血的配病因甲；3.是否精已进秧行病锋因治鹿疗；4.病因茧治疗颗与输岔血治窃疗哪帜个更紫有效糖；5.相对飘于病防因治盆疗输按血治涛疗是吃否必伙须？6.根据春实验士室检沃测指齿标，锁患者裁是否卡具有荡输血押指征河？7.如确茧需输残血治跑疗，匆输用兽何种去血液婆品种属？数翅量多霸少？输血午前评球估的削内容库主要8.急性掘失血关引起味的血隐容量顿减低坡的扩竭容治拣疗是烦否遵幕循了最先晶梳后胶娃原则拍？扩耳容的烫疗效驳如何衫？是棍否确烂需输咳血？鸟如需昌输血损，输外全血概还是状红细牛胞制当品？9.是否途已考艇虑患排者的虾年龄锅因素霞（如丙老年口人和驾小孩痒）及析心功向能情蔽况，闪输血站中应救注意顽的问券题等栏。10环.是否朵已做珠好发叠生输痕血（料不良筝）反互应的柿治疗荣及抢戴救措亲施？（1）红细伏胞用于豆红细螺胞破返坏过内多、杠丢失冤或生照成障羊碍引浴起的锅慢性问贫血所并伴挡缺氧喝症状良。1）镜血红运蛋白贩＞10何0g役/L堤,可以暮不输仔。2）宽血红盖蛋白侄＜60蒙g/文L或压讽积<2便0%考虑来输。3）琴血红累蛋白挑在60奔~1铺00篮g/摔L之间疯，根奔据患昨者的是贫血谢程度纯、心贵肺代乖偿功牢能、理有无撑代谢论率增灾高以葛及年赵龄等叉因素挽决定。内科定输血促指南（2）血小震板血小远板计鸣数和鹿临床记出血伸症状泼结合阅决定这是否率输注掩血小风板，您血小槽板输中注指鸽征：1）慎血小孙板计乞数＞50年×1刘09/L一般榜不需器输注;2）起血小器板10寺-5植0×战109/L根据稳临床卫出血胸情况搅决定,可考惊虑输斥注;3）吉血小葬板计洽数＜5×亮109/L应立磁即输铁血小碍板防场止出产血。预防详性输枝注不禁可滥鲜用,防止贩产生杰同种农免疫文导致栽输注拦无效.有出线血表慈现时捎应一孔次足绍量输称注并悲测CC敞I值。CC证I=（输巡寿注后导血小充板计园数-输注获前血疗小板治计数午）（1011）×体表冒面积(M2)/输入桂血小价板总栏数(1么011)注：炮输注温后血君小板瓦计数河为输咏注后巾一小危时测舌定值仙．CC圆I＞10者为助输注援有效愿。内科磁输血禽指南（3）新鲜连冰冻养血浆糠：用于旷各种驰原因织（先沫天性蝇、后岸天获傍得性浩、输讽入大崖量陈有旧库计血等牵）引疲起的傻多种垂凝血墓因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗呜凝血负酶Ⅲ缺乏,并伴贞有出灿血表沃现时羽输注汽。一走般需笋输入10答~1平5m习l/疯kg体重匹新鲜介冰冻庭血浆挡。（4）常新鲜农液体富血浆会：主要烦用于粗补充拴多种办凝血思因子遥（特铃别是Ⅷ因子携）缺恭陷及拔严重避肝病惊患者父。内科恨输血厨指南（5）裳普通酒冰冻搂血浆主要加用于歼补充拴稳定描的凝雷血因谣子。（6）冷称沉淀主要方用于评儿童像及成炊人轻射型甲困型血爽友病说，血总管性网血友坟病（vW火D），冰纤维殊蛋白坟原缺删乏症叛及因鞠子Ⅷ缺乏磁症患友者。旷严重尿甲型涌血友粉病需炊加用Ⅷ因子萝浓缩桥剂。内科花输血择指南（7）洗米涤红暂细胞用于殃避免双引起舰同种屑异型危白细卡胞抗恒体和恩避免丢输入半血浆落中某轮些成脂分（她如补软体、倚凝集我素、叼蛋白并质等楚），隙包括在对血场浆蛋税白过伞敏、宰自身够免疫蔽性溶简血性畏贫血祝患者尸、高移钾血盯症及养肝肾倚功能避障碍券和阵广发性笼睡眠在性血健红蛋沈白尿状症的哑患者享。内科特输血膀指南（8）全风血用于斗内科农急性慌出血画引起界的血害红蛋筑白和柴血容怠量的副迅速原下降戚并伴朵有缺悔氧症同状。盲血红擦蛋白咱＜70渔g/神L或红枪细胞惨压积府＜0.父22，或碌出现边失血共性休炉克时善考虑炕输注肾，但陶晶体稿液或流并用舟胶体克液扩茅容仍线是治焦疗失益血性可休克逃的主珠要输普血方寺案。缺点腐：一、众循环恰负担庙过重:所增名加的如血容涌量要24小时亿后才脏能恢绸复。二、蜜加重些病人秋的代塌谢负迈担。三、融全血坦除红侧细胞她外，默其他竞成分英均不病够一泊个治即疗剂幸量。四、垄产生丈同种总异体犹免疫坏反应捕。五、输血宵介导仪的免烫疫功还能抑侧制作雷用。全血宴中的遥失活双的白储细胞需成分愤及血亏浆成恳分均砌能抑嫌制病以人的幕特异嘴性和贯非特威异性铲免疫烈功能混，使雁围手壶术期愁中输腿全血灭的病榜人术给后感秧染率扩增加泳、恶查性肿熄瘤输陵全血久病人下肿瘤买的复崇发和雕转移南加快斩等。内科细输血悠指南严格宵掌握喉输血少适应巧症总毁原则能不宇输者幅坚决赌不输苗，能貌少输袋者决葛不多拍输比如码尽可赠能做芝到失差血量≤体头血20红%者原储则上捆不输低血；严格卖控制劝手术舞科室60秃0租ml以下境的输店血申旦请；术伏后HG犬B≥宝10南0为g浓/盛L、红撑细胞激压积物≥30尚%者原成则上缩慧不输幕血；塘对于往其他拾贫血乱病人斗，70郊g菌/臂L＜HG们B≤唉10蜡0虹g董/茅L时根迅据所盖患疾告病结雷合病霞情来幅决定议是否豪输血裁，HG伐B在70芬g丝式/盐L以下掌为输脂血指疼征；符合保自身所输血降条件针者应闹采取诵自身僻输血捆，以幕期不匆输或球少输宁同种乓异体围血。部分第疾病草怎样亮有效羡输血?输血首时应径注意婶哪些?Ⅰ、大禽出血劣（午失血盐性休颜克）根据贼症状葱和体阅征估疗计失眼血量失血量症状失血量500ml，占血容量10%无症状失血量1000ml，占血容量20%安静时无症状,运动后有症状失血量1500ml，占血容量30%卧位时少症状,体位性低血压失血量2000ml，占血容量40%安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等失血量2500ml，占血容量50%严重休克可导致死亡具体厕输用慌方法失血量方法失血量小于血容量20%晶体盐溶液，出血前伴贫血---悬浮红细胞失血量等于血容量20%-40%晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液失血量等于血容量50%上述+单采血小板（1-2u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于80%上述+凝血酶原复合物10-20u/kg、单采血小板（3-4u）、冷沉淀物（30-40u）等注意得事项任：（1）补狡液前罗先采亚集血扁型鉴悠定与晌血液案交叉早匹配撒试验炮血样（2）血鲁型鉴将定与偷血液肤交叉追匹配咐试验违需要阅一定姐时间惊（3）恢经复血卫容量,首选湾晶体恢液（50啊0-提10役00轻ml），坏胶体器液输驶注后白会干哥扰配系血帽（4）确挡保红抛细胞预携氧余能力斥，输喂注悬逆浮红担细胞扁（血个细胞拨容积0.陪27冠-0痒.3想3）。洽第1h输血觉量至芦少是汉失血华量的40哲%Ⅱ、慢初性肾团功能新衰竭1．贫膀血：肾小粉球滤于过率敏下降伸至30豪-4唉0m泥l/匙mi选n。（1）首倚选促抗红细冬胞生俩成素抚。姐（2）血坊红蛋均白<6轿0g换/L、血细丢胞容箭积<0继.2伴缺闷氧症伞状。月输船注最刑佳选临择--艘--洗涤山红细羡胞。坊每2周输软注红缴细胞2单位任，滴店速2m晚l/诉kg聋.h。2.出血点：血小群板功孔能异络常与叼数量好减少咸。（1）BP绍C小于20选x1卧09/L或大管于50台x1迈09/L伴出耻血。单采余血小膏板1-张2单位毕（多勉采血尊小板晴悬液狡至少10颗-2丽0单位组）Ⅲ、肝兴硬化计（失位代偿贡期）1．贫虫血：出血呜、营遵养不迅良、史脾功哪能亢活进。盗伴妥有肝每肾综阀合征徐、代遮谢性捡酸中闸毒和谊高血浙钾。炭输牲注悬撤浮红往细胞其（近山期7-烘10天）挡。2.出血活倾向脑：凝血细功能逃障碍截、BP胶C破坏忆增多触。奴（1）输凑注新忠鲜冰溉冻血量浆10享-1唱5m野l/勺kg，或疤冷沉裕淀10灯-1前5国际溉单位/k俭g。奸（2）输产注单执采血仇小板1-萍2单位乓（多肿采血贫小板福悬液10织-2炭0单位钥（3）凝茶血酶踢原复尘合物岛首次驻剂量10图-2侨0u妙/k稍g，以榜后每6小时祖给予5u狗/k却g（4）补险充维伤生素K110大-1令5m壁g静注正。3.白细亦胞减辛少：（1）粒链细胞疾小于5x志109/L，并伴仔有危外险生溪命的串感染话时。村（2）输寄注白胁细胞慈混悬繁液10是-1锦5单位/5百0k果g，1-记2d。4.低蛋寸白血市症：（1）白土蛋白盏低于28测g/薪L，为帖严重披低下夹。茄（2）血滴浆20脆0m辞l升高1g撑/L（理每论值柜）。Ⅳ、心擦功能菜不全心功四能不晶全合械并下版列情昼况可音考虑刑输血恢：（1）消惹化道芒大出蚀血躁（2）呼剖吸道慕大咯科血（兔少见放）悉（3）Hb<6景0g捆/L合并订症状艰冠址心病生心绞信痛合拉并贫旦血用脱药不忆能控童制刘（5）各障种心尝脏外起科手众术等击。（1）剂踪蝶量根左据病崇情、出心功廊能而棍定。道每日址以不暗超过30兄0-虾35绩0m雨l为宜刑。结（2）输荷血速坦度比筋量更禁为重瞧要，堵速度刑宜慢翁，1m剃l/欠mi竭n。镰（3）输姓血前15分钟岔可洋置地黄瞎化或/和利皆尿剂扁。耽（4）血宴液动雷力学谜监测。Ⅴ、慢商性贫趟血性涝疾病（Ⅰ）再鹊生障践碍性猛贫血县（再尺障）1.严格困掌握商输血蜜指征昨，尤绸其准普备造忽血干斯细胞驼移植肃少输却血或阿不输扔血，先。2.尽量思选择芹成分缝输血料。3.取EP坐O与输枪注红遥细胞察间隔厉使用宋。1贫血帝：Hb<6睁0g酒/L，且西伴有现心功喘能不扮全者蒸，可肿考虑招输注谈红细幕胞悬猫液，冠每周40意0m丸l，滴钞速1m软l/分钟稻。2出血点：BP亮C<贩20哈×1岁09样/L伴出报血，2U中/次。3感染竹：粒亚细胞<0席.5姓×1猴09伴感仆染，挖抗生康素+粒细语胞10镰-1芝5U（1×考106/U）。4输血软反应陶史输锯注洗承涤红邪细胞捆。（II）自踢身免抱疫性曾溶血圾性贫翠血（AI化HA）尽量标不输斤血（1）Hb＜40右g/纷L或Hc铃t＜13％。在平草静时往有缺净氧症颂状讨（2）Hb＞40狗g/催L，但伴寨有急时性起缎病、尖发展诸快或牛心功益能不若全、慎心绞载痛。慰（3）出肚现溶电血危娘象。输血记注意养事项皂：（1）输完血量透仅需鉴达到他维持景氧交鉴换和爹心肺捡功能阔即可宴。欲（2）输亮血前热，须征使用抖肾上趴腺糖贪皮质厅激素米或加雷大剂慕量。醉（3）可逐加用IV腊Ig，每忧天0.油4～0.飞5g络/k寇g，连竟用5天为1个疗扑程。Ⅵ、恶坝性肿僵瘤常见想实体足瘤、秧白血结病、鞋多发史性骨钱髓瘤曾和淋近巴瘤义等恶痰性肿半瘤。南输锄血适咬应证韵：怖（1）WB撑C＜1.酿5X备109/L；中性搞粒细氧胞＜0.触5X交109/L，伴高胞热和恐抗生燥素无差效。谅（2）BP规C＜20次X1朋09/L伴危饺及生哥命的覆出血具。（3）造链血干抹细胞谱移植庙期。械（4）Hb＜60手g/准L伴缺王氧症探状。吼（5）并置发DI群C。（1）悬旺浮红少细胞①Hb维持60～80辩g/赛L糕②造血针干细鬼胞移美植，巾辐照白红细雅胞。（2）粒使细胞①净攻化+抗生垫素+IV晃Ig到+G河M-C六SF等综愈合治筋疗枣②白扬细胞译混悬艘液（叛少用尤）。（3）单弹采血惹小板①伴宋有出旺血倾啄向，苹尤其匙是颅粗内出偏血收②急每单摩位含2.笛5X巴1011个血躺小板校。注意心事项（1）肺栋部感浅染患划者与巷老年捉人，炎不宜轮输注株白细饿胞混脾悬液订（粒架细胞积）--输血叔相关司性急躺性肺盐损伤奖。炎（2）血堵型抗咐原减忘弱，渣应引滩起高章度重染视。艘（3）避准免输阿注粒冻细胞绞悬液尿、多孤人份谦血小管板和艰全血峰，以怀免产掩生同俗种抗纽奉体。留（4）防叛止GV酷HD必须哗辐照洗血制糕品。Ⅶ、出描血病（Ⅰ）特发戒性血森小板寇减少闲性紫乌癜（IT锯P）（1）疑洞颅内逗出血尿者；听（2）BP身C＜5X吐109/L或BP见C＜20英X1开09/L伴活葬动性绘出血疯者；梢（3）围碌术期害严重杰出血摔者。注意示事项（1）连输续输挣注单昼采血幻玉小板1～2u。撇（2）肾垒上腺籍皮质没激素节的应骆用。暗（3）先叮输IV影Ig，一钟般0.捡4g货/k缓g/堤d，连榴用5d为一志个疗义程。（Ⅱ）血论友病A（1）轻摸度:因子VI游II活性5-踪蝶25债%，发欧生在什青年归期，席运动汁、拔但牙、芒手术却后出去血不跪止，穴偶尔何关节峡出血点等。罪（2）中度:因子VI荷II活性1-委5%，儿铅童期国后，洁皮下蜻、肌俩肉出强血，漫也有妇关节闹出血宪等。冤（3）重度:因子VI牌II活性<1豆%，<2岁即渡出血辱，出葵血重播、皮尾肤肌慕肉关避节反掀复出绪血，瓜关节勒畸形醋等。（1）抗血志友病奸球蛋扛白浓踪蝶缩剂选：1u识/k饱g，提李高血肾浆FV珠II祖I：C言2％，8～12耻h静脉技滴注1次。（2）冷专沉淀屡：按群每袋臣冷沉岂淀含砍因子VI里II血8恋0I抱U计算积。FV占II州I：C水平五达30％，9-窜10袋冷辫沉淀色，每12小时榨一次善，连冻续2次。救（3）新疏鲜冷糕冻血碎浆：10～15答ml极/k主g，每12小时纤一次嚷，连摇续2次。忙（含润量低败、容豆量大腹一般掉少用勒）（Ⅲ）弥补散性档血管闲内凝呆血（DI及C）（1）单采痛血小初板每①DI舒C中消缎耗大透量血炼小板保，血捷小板疼数＜50镜X1钻09/L。施②白英血病积并发DI绒C，更应牺输注晚血小默板。各（2）冷门沉淀煤补束充凝画血因侄子10腔-1土5I碧U/御kg，每司天1～2次。（3）新唉鲜(冷冻)血浆悉（少任用）棉补怠充凝孔血因预子，10勒-1赖5m意l/厅kg。注意者事项（1）小养剂量佛肝素+血液另制品路①5～10睡u/拉20脚0m贤l燃②以凝舱血活