血管通路的护理

血液透析血管通路肾内科李会血液透析定义血液透析（hemodialysis）指将患者的血液引流至体外循环，通过透析原理，清除血液中的溶质与水分，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水电解质与酸碱失衡的目的。血液透析治疗的基本原理有弥散、超滤及吸附。血液透析的适应证及禁忌证

【慢性肾衰竭血液透析适应症】 1、血尿素≥28.6mmol/L(80mg/dl)。 2、血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。内生肌酐清除率≤10ml/min。 3、有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。 紧急透析的指征 1、药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L 2、代谢性酸中毒HCO3≤16.744mmol/L,PH＜7.2 3、有明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。 4、并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。【急性肾衰竭血液透析适应症】 少尿或无尿二天以上。 血尿素氮≥21.4mmol/L 血肌酐≥442umol/L（5mg/dl） 血清钾≥6.5mmol/L或心电图有高血钾表现者。 有高分解代谢（每日血尿素氮上升10umol/L以上，血肌酐上升177umol/L以上或血钾上升1-2mmol/L以上）。

在下列情况应紧急透析： 1、血清钾≥7mmol/L. 2、二氧化碳结合力≤15mmol/L. 3、PH＜7.25。 4、尿素氮≥54mmol/L。 5、血肌酐≥884umol/L。 6、急性肺水肿。【急性中毒】

１.镇静、安眠及麻醉药

２.醇类

３.解热镇痛药４.抗生素５.内源性毒素６.其他【其他疾病】１.急性重型胰腺炎，肝昏迷等２.难以纠正的水、电解质、酸碱失衡【相对禁忌证】

1.低血压2.休克

3.严重出血倾向4.心力衰竭等血管通路血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化疗法顺利进行和透析充分的首要条件，是维持透析患者的“生命线”。血管通路临时血管通路临时导管直接穿刺长期血管通路长期导管动静脉内瘘临时裳性血砌管通较路适应居症无永宵久性波通路叨，但龟需进讽行紧壶急透党析。急性荡肾功甲能不鸡全（松AR域F）慢性慢肾功浙能不勿全（愉CR萄F）金出现珠急透枝指症物：严余重高颂血钾胶、酸湖中毒侦等。中毒旱抢救血浆盯置换肾脏声替代客治疗器（R治RT症）病材人的宾永久讨通路美发生不问题陕，需苏要短鞋时替龟代。连续数性腹亏膜透纽奉析（签CA猴PD呼）病时人出答现合臭并症绣时的阴替代灵：腹肯膜炎肾移熟植后迷急性绳排异换的支芹持治抬疗。临时殃性血烤管通贿路方法深静啄脉置免管部位股静株脉锁骨沸下静股脉颈内判静脉该导同管放类置在混一个令静脉诊在您旷的颈弓部或毁胸部中心竞静脉猪置管麻的比阴较置管扑部位胀优点酬缺样点股静涂脉饺置管弃操作基简单探活动草受限致命荒性并撒发症搅罕见泄留潮置时决间短锁骨爹下静导脉刷舒晨适幸置管价技术荐要求煎高易固芳定杏可能伤发生菠致命霉性并绪发症留置坊时间逢长投凝血语机制烂障碍宽者禁袜忌中心筝静脉乔狭窄桂发生轧率高颈内吉静脉陆成功醉率高梨、多苗体位贪、血诞流量神足、留置悄时间源长、宰可重白复置苦管斩不斗易固商定中心态静脉恼狭窄婚发生虾率低致命水性并教发症纺罕见永久巷性血荣管通戴路动静郊脉内喝瘘（迫A殖VF惯）深静材脉置众管深静说脉置泛管方法半：下丙插至倘上腔淡静脉凉近心井房处毕/右纱心房剥内使用烘寿命墨：1宪~3胜年长期致与临课时导奔管的足比较导管牲的护非理置管眯创面描的护锡理观察魄创口垒处有伞无出孙血、歇红肿北、渗卸出和淋导管婆滑脱清除茄结痂每日秃消毒钱，严格隆消毒劳创口红周围晴皮肤挥及导于管覆盖电无菌稳透气逆贴膜或无停菌纱杯布导管桨的护令理生活皇护理注意眉个人古卫生诱，勤练换内姻衣定期挤消毒解，更腥换敷期料洗澡滥时应员避免深浸湿系敷料弊，防芦止细肉菌在夜管口学沿导誉管进贯入体匀内而某致感湖染，检如敷呜料被侵浸湿域应当阴及时悦更换良无菌盈敷料股静者脉插夕管患奋者卧苹床时丽床头抛角度帖应小雪于4营0度允，患煤者可座短距摄离行诉走，沫但禁隙止坐阁轮椅异，以抄防导伏管打洞折扭遭曲。导管机并发株症一、浮穿刺周部位禁出血版及护戒理二、夕局部烈血肿塌形成罪的护互理导管原并发侄症感染出口艺感染表现孤：为坝出口光处皮迟肤红稳肿，例疼痛郑，有吵脓性帖分泌秆物。处理递：加餐强消且毒、部换药取，局弓部使符用抗移生素唇。隧道芦感染表现蹄：沿劲隧道翠肿胀跌，疼啦痛，逝常有优脓性耕分泌侮物流咐出。处理陷：抗捷生素驴2周右。严眯重者昆拔管俗。全身亚感染执：表现颜：发灭热、葱寒战佳。处理均：留件血培误养。印肝素污抗生蕉素封摇管；处静脉济用抗驾生素振36锐~7泛2小防时，区无效怀拔管席。导管孕并发嗓症导管激功能碌不良血栓追形成处理死：溶满栓，泰必要或时换室管。预防颤：肝泻素封舒管剂盾量准共确，阿定期或溶栓畅。导管墨位置恩不良处理垮：旋水转导观管、下动静核脉反辽接、劣改变艇病人息体位导管逢脱出处理丽：少碧量脱持出，戚严格松消毒役后复宪位，大量吗脱出皂，拔袜管预防歉：检虹查固赔定是间否牢羡固；帮涤纶怨套是粉否脱纯出；抖若有掉脱线壮，及草时补座缝，悄避免通牵拉痛导管动静乳脉内猴瘘（夹AV铲F）方法呈：皮扑下动若脉与盲相邻春的浅周静脉幅吻合特点抓：安全悦、有载效使用仗方便失败帜率低合并须症少使用胞时间灶最长AV宇F常用兆部位粱：非岛优势司侧上猛肢尽量颤从远翼端开铸始腕部器：桡谷A焦━胆头V摊桡A歇━遵贵庄要V尺A牵━粘贵稀要V头尺盗A咏━惜头V肘部融：肱咸A恭━迟贵要右V荐肱A桐━租头习V肱A碰━吓肘探正中高VAV告F术射前准泰备心理雨护理尿毒菊症患陵者会脉产生泽焦虑洗、烦休躁不史安、拐恐惧场、逆弄反和行怀疑元心理亚。医护迁人员乒应同筛情、闹理解斜、体羞贴患低者。耐心方细致味地介誉绍手岗术的枯目的阳和方督法，窑使患战者以策积极饥的心眼态去筛接受删手术插，接的受血鸦液透喂析。血管替的护墙理1、保护丝式AV碌内瘘任通路衰的静粪脉。独对可欲能行盈内瘘龙手术耀的患工者，僚嘱其旋保护颈好造筒瘘侧颜手臂较，切芬勿在鸽该手睬臂进掩行静积脉穿命刺和另插管纳；告薯知医染护人弃员，昨对有侵可能钩发展侦成需粒要透厅析治趟疗的谨病人驼，尤西其是甲Sc药r＞俱3m扣g/诸dl捞后，摄应避港免在岛病人鸦非惯增用肢征体的词进行仪静脉朝穿刺敬和插银管，叙尤其钩是锁东骨下披插管幕，可默引起垫中心田静脉捎狭窄胖，影脆响同汤侧建铜立血等管通缠路。2、术前兴不宜居使用价抗凝忘剂，说以防祥术中危或术己后出悠血。3、术前朴用肥铸皂水奥彻底油清洁默造瘘存侧手渠臂，校并剪戏短指挎甲。AV砍F术早后护侮理内瘘殊术后遗的护累理对陈内瘘锹使用辨及寿葛命极窗其重光要术后青，将膨内瘘做侧肢后体抬冲高至察水平东以上疾30道°。坛以利秒于静睬脉回区流，教减少改手臂昌肿胀消。术后72h内礼密切步观察哑内瘘懒通畅梅与否贝及全钻身情舅况：观察庆生命尺体征也的变工化及舞有无志胸闷枝、心雕悸的邻症状出。观察检内瘘翠侧手续指末哲端血曾管的疮充盈衡情况唇：手愁指有苍无麻培木、估发冷触、疼炸痛。观察房诚吻合风处有技无血晒肿、搅渗血绢：若引发现昆渗血丛不止叮或手疫臂疼睛痛难阶忍，蚊及时丈通知货医生单处理拳。观察越内瘘懒血管栽是否凯通畅肠：触扒摸内丸瘘有斤无震市颤、瞧听血狐管杂变音，街如无低震颤贩和血箱管杂阴音，青查看阻是否谣局部绞敷料重包扎输过紧硬，以俘致吻贫合口浑及静渔脉受长压，吨及时旷通知捏医生绘处理葱。3、洪定期制更换服敷料走：更换规敷料物时严留格执愁行无那菌操踩作，缠包扎届时敷虑料不唉宜过冷多、协过紧境，以晓能触圈摸到需震颤却为准起。4、禁止财在造缓瘘侧域手臂析测血旱压、痕静脉霉注射休、输抄液、柴抽血溪。5、挤内瘘菠术后洒锻炼门：术后续2周抵可指罢导患晕者进架行早虏期功低能锻俭炼以脑促进活内瘘絮成熟授。内被瘘侧笛的手难和肢衡体的四运动阿：①殖用手航握拳叉或挤栋压橡盘皮球悟10押秒放悄松，蔑每次编做1牧0-瓜15煮分钟慢，3扬-4饲次/红日；枪②用涌止血乏带或句健侧己手压披住内目瘘侧筑的上任臂至排静脉取适度罪扩张扬充盈社，压冲10遗秒放讲松，老每次傲做5揪-1妨0分晒钟，趣2-闷3次煎/日春。内泥瘘血有肿、恰变硬绪和手嫌臂水骄肿禁迎做以饶上锻事炼。拖③用仁热毛进巾热握敷内尿瘘侧滴的手站臂。6、夺内瘘慌成熟词情况雹的判博断动静膊脉内估瘘者日常瞧护理不宜精在内尊瘘肢慰体输刻血、再输液趴、抽锁血、单及测现血压离，本日常六外出仪时，称手袋荡、篮彼子不描能挎斤在瘘廉侧前策臂。睡眠蛇时注钓意避桂免内限瘘肢慨体受务压，篮冬季群注意笼保暖止。内瘘锋侧肢铜不宜峰佩戴眯手表扯或首锁饰等陆物品供。内瘘泼侧肢严体保们持清事洁干纽奉燥，恨穿袖道口宽长松的泛衣服障。每次干透析夹前用陈肥皂浸清洗陈穿刺喝部位恭皮肤动静夸脉内档瘘聋日常军护理透析俗后当厌天不灶要清软洗穿属刺部贫位，条以免欧感染支。如缎果内杆瘘切垫口局树部出趣现红浇、肿梳、热使、痛众要及平时通唤知医乘生。要养隔成早示、晚速检查名动静隙脉内讨瘘是窑否通埋畅的和习惯课。具拖体方谎法：音将2筑-3敢个手退指指母腹放脾到内狸瘘吻难合处震，感置觉血歇管震庄颤是堪否存梁在，掘还可伸以用挠对侧避耳朵放听血川管杂于音。让如果守震颤泥或杂纯音消众失、岛变弱赏。应余立即谦通知酷医生洁。动静活脉内佣瘘的最并发杯症出血动静泄脉内扬瘘的奇并发忙症血管篇狭窄原因求：与假爪性动买脉瘤盯形成泰与穿弓刺损楚伤有演关。表现：持恳续的宇手臂令肿胀娱，血江管通揉路部活位搏滩动及漂震颤盲性质巡寿的变偏化，胀透析皱时穿候刺困钥难，资管路让易凝贞血，隔拔针蓄后不伏易止复血，棍透析桥中静惑脉压迟升高即，动怪脉负兄压升爹高。处理：经侮皮腔牲内血毙管成块形术液（P粒TC争A）召；部捞分弹最性狭峡窄可映放支虾架；庙外科路手术袜修复息。动静赠脉内币瘘的下并发协症血栓辟形成形成谜原因：早倍期与置血管陆条件叙、手滩术技演术性汽因素请有关正。晚逮期与顺反复拍穿刺翠，静敬脉壁总内膜枕损伤然及压稼迫止勾血不纯当，六局部御动脉仔瘤的络形成增有关便。而痰高凝诱状态奴及低防血压厘也加智速了齐血栓工形成表现：震拐颤、旺杂音五减弱电或消伸失，懂急