医疗质量安全管理制度

PAGEPAGE1医疗质量安全管理制度医疗质量安全管理制度一、总则为了提高医疗质量水平，保障患者的健康和生命安全，我机构依据有关法规和规范性文件，制定本医疗质量安全管理制度。本制度适用于本机构的医疗工作和服务过程中的质量管理和安全保障，是保证医务人员严格遵守规范操作的具体指导，有助于推进医疗服务的质量和安全的改进，并对医务人员的职业素养进行培养和提高。二、编制机构本制度由①医疗质量管理部②质量安全管理小组进行编制、审核、修订。并由院长签字批准后如厂颁布实施。三、管理内容1.质量体系:依据ISO9001质量管理体系标准，组建医疗质量管理小组，制订医疗质量方针和目标，并进行具体分解至部门和个人。2.质量监测:制订质量监测计划，及时发现、分析并处理医疗质量异常情况，做好记录和上报工作，对问题逐一解决，并对问题进行统计和分析，进行持续改进和优化。3.危急值管理和报告:建立紧急警报机制，对于判定为危急值的检验结果、影像数字化系统结果及临床其他检查主动管控，保证能够在第一时间内通知临床医生，及时采取相应的治疗措施。4.不良事件管理:不良事件的定义、分类和处理程序已明确，指导医务人员加强医疗质量的责任意识，掌握防范不良事件的方法和技能；并有管理人员负责处理，妥善处理不良事件，以挽回患者的损失。5.医技安全:医疗设备管理、临床手术操作室环境管理、医疗废弃物处置和传染性病例管理等属于医技安全，必须实行全面质量管理，确保医疗设备运行正常，并定时进行维护保养。6.用药安全:药品库房管理必须建立质量管理体系，对进、退、库存、验收、领用、发放等各环节进行监督管理。严格规范服用药品的方式，明确药品的成分、用途、剂量、用法及不良反应等特征，避免使用过期、失效或虚假药品，规避药品的滥用和误用。7.患者安全:医疗人员应遵循以患者为中心的医疗理念，从各个环节着手、强化患者安全、预防和纠正医疗事故，坚决避免出现医疗事故。此外，要建立完善的安全措施，对于有可能对患者造成威胁的工作区域、物品等进行清理、消毒、标注，并设置相应的警示标识。8.职业道德:医务人员应该具备过硬的职业道德与专业知识，才能够识别、解决医事纠纷；建议医务人员参加职业道德及医疗法律相关资格考试，并接受鼓励和指导。四、职责分工1.质量管理小组制订本机构医疗质量安全管理制度，并对制度实施情况进行督查评估。2.各部门负责教育医务人员，落实安全管理制度，保证工作流程和标准操作规范简明易懂，并及时收集意见，调整规章制度，完成上级交办的任务。3.医务人员要严格遵守医疗工作流程，并以患者为中心思想，严格执行国家、地方及本机构的各项规章制度，做到谨慎、认真、负责的工作态度，严把质量和安全关，不得擅自处理有关数据；记录病历时应注意条理清晰，避免重要内容漏加，以及及时更新病情。五、培训和考核1.对于新进医务人员，应该对本机构医疗质量安全管理制度进行明确说明和培训，以规范开展工作。2.对于已有的医务人员，应定期进行职业技能培训和质量安全知识培训，提高职业素质，提高诊治水平；严格模拟患者情境，加强医疗工作的实战性，以能力和实际操作为基础，提高医务人员应对各种情况的应变能力。3.考核基准:考核应当以医疗质量为价值导向，保证医院诊治质量和安全。考核内容包括医疗安全工作、质量管理、药品使用安全、医德医风、医疗纠纷处理等方面的专业素养，医学知识和临床技能不达标、行为不符合规定等情况，不得通过考核。六、违规处罚和奖励为规范医务人员的行为，切实提高医疗质量与安全管理水平，对于违法违规、有失职行为的医务人员应给予严肃的处理。对于漏洞被嗅探并举报的医疗工作人员，应给予奖励。七、附则本制度的所有条款，均适用于我机构的所有职工，各个部门都有义务认真地贯彻落实本制度的各项要求，发现并及时纠正工作当中