临床医学论文-探讨住院脑卒中康复患者跌倒危险因素及对策

临床医学论文-探讨住院脑卒中康复患者跌倒危险因素及对

策【摘要】随着我国人口老龄化的增加，脑卒中的发病率有上升的趋势，并且正趋向年轻化。近年来，随着对脑卒中早期治疗技术水平的提高，特别是急性期的及时处理能力的提高，降低了死亡率。但与普通住院患者不同的是，大多数生存者仍会遗留不同程度肢体、语言和认知等方面的障碍，需要长期康复(rehabilitation)锻炼。在日常住院康复训练中，基于脑卒中康复患者疾病的特殊性，意外跌倒的几率也随之增加，同时患者的住院天数与住院费用同比增加。此外，意外跌倒事件给患者及家属带来了巨大的伤害和影响。部分患者和家属害怕患者再次跌倒而限制或减少有关活动，而活动能力的降低会进一步增加跌倒的风险。因此，对脑卒中康复的患者来说，如何有效地预防其跌倒的发生，不但对提高患者、家庭的生活质量有着重要的意义，对整个社会亦具有重要的贡献。【关键词】脑血管意外；康复；跌倒[Abstract]Currently,alongwiththecountrypopulationadvancedage，theoutbreakrateinthestrokehasascensionoftrend,andinclinetoturnyoung.Inrecentyears,thetechniqueleveloftreatmenttothestroke'searlierperiodhasrapidlyimproved,especiallytoacuteperiodhandles,loweringmortalityrate.Butdiffereuntfromcommoninpatient,mostsurvivalsstillwi11leavebehinddifferentobstacleofthebody,languageandcognitionetc»needingforalongperiodtorecover.Inthedailyhospitalizationtraining,accordingtothespecialityofthestroke,theratesofaccidentfal1alsoincreases,inthemeantimethesufferer'shospitalizationdaysandexpenseshavethesamepercentageofgrowth.Inaddition,theaccidentfelldownaffairswouldbringthesuffererandthefamilymember'shugeinjuryandinfluence.Partsofsufferersandfamilymember'sarefrightenedthesuffererfallsdownbutlimitsorreducesrelevantactivityagain,buttheactivityabi1itydecreasedwouldincreasetheriskoffal1.Therefore,tosuffererrecoveredfromi1Inessinthestroke,howtopreventitfromfal1availablyofoccurrence>haveimportantmeaningtoraisesthelivingqualityofthesuffererandfamilynotonly,butalsohasimportantcontributiontothewholesociety.[Keywords]stroke；rehabi1itation；falls脑卒中又称脑血管意外，主要指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的障碍。脑卒中的类型包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。目前，随着我国人口老龄化的增加，脑卒中的发病率有上升的趋势，并且正趋向年轻化。近儿年统计，我国脑卒中的患者死亡率0.72%,年发病率为0.22%,高于西方国家，全国每年脑卒中发患者数逾150万人，致残率约86.5%。近年来，随着对脑卒中早期治疗技术水平的提高，特别是急性期的及时处理能力的提高，降低了死亡率。此外，康复医学的早期介入，使各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显的提高[门。但大多数生存者仍会遗留不同肢体、语言和认知等方面的障碍，需要长期康复(rehabilitation)锻炼，目的使患者最大限度地恢复其活动功能、生活自理能力、劳动和工作能力等，以便使他们重新参加家庭和社会生活，甚至重新回到工作岗位上去，从而提高他们的生活质量。因此在脑卒中患者住院期间，作为康复科的医护人员经常要指导患者进行各种康复训练，如日常生活能力指导，教会患者进行躯体转移的各种技巧，协助患者进行站立训练、步态训练等，帮助患者早日康复，重返社会。这与普通住院患者的治疗护理有着显着的不同。所以有必要进•步研究导致脑损伤康复住院患者跌倒的危险因素，以及不同于其它住院患者的跌倒干预方法。1在脑卒中患者的康复训练中，导致脑卒中患者跌倒风险增加的因素(1)脑卒中患者普遍存在运动功能障碍，如肌肉虚弱、运动的速度和控制能力下降以及反常的运动模式，一般发生率在60%〜78%。脑卒中也会造成患者关节运动的限制，肌痉挛，身体摆动增加，平衡功能障碍，步态异常以及不正确的轮椅使用技巧等，这些都会对患者的移动造成困难。（2）脑卒中会使患者产生视野的缺损，视力的减退，以及偏瘫侧忽略和视空间障碍。（3）脑卒中患者由于中枢神经的损害，造成认知障碍、智力下降和痴呆，从而对情况判断有误，可能意识不到危险的存在。（4）害怕跌倒在脑卒中患者中是普遍的心理现象，许多研究显示害怕跌倒与活动限制有关，害怕跌倒会减少活动，从而降低活动能力，而活动能力的降低会进一步增加跌倒的风险。有研究显示：在急性治疗期有过跌倒的脑卒中患者的比率为14%〜64.5%,在康复治疗阶段有24%〜47%的患者有过跌倒，在返回社区生活的脑卒中患者中跌倒比率为37.5%〜73.0%,其中有47%的社区脑卒中患者有超过一次的跌倒[2]o该现象普遍发生在康复医疗机构、疗养院和居住在家的脑卒中患者中。据报道，康复科患者跌倒发生率为39%[4]o回顾我院2005年1月1日〜2007年6月30日，32例跌倒事件中，脑卒中患者10例（31.25%）,其中7例为脑卒中康复患者；32例事件，以脑卒中康复患者造成的后果最为严重：骨折5例，外伤1例，给患者及家属带来了巨大的伤害和损失，增加了医疗费用和住院天数。有学者收集23家医院720例神经科住院卒中患者的病历和护理记录，发现720例患者中有104例发生跌倒，其中69例仅发生一次，19例发生2次，16例发生3次或3次以上，共发生173次。每天跌倒的发生率为8.9%。，每天一次跌倒的发生率为6.2%。，每天2次跌倒发生率为17.9%o[5]。从上述两组资料可以看出，对脑卒中康复的患者来说，如何有效地预防其跌倒的发生，不但对提高患者、家庭的生活质量有着重要的意义，也对整个社会具有重要的贡献。2跌倒的定义指出现突然发生的、不自主地、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上[6]o众所周知，跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼甚至死亡等伤害，尤其对脑卒中患者，跌倒及其后果会给患者及家属造成巨大的身心伤害，严重影响患者及家属的生活质量，对跌倒的恐惧造成部分患者减少活动或其家属限制患者活动，结果导致患者自理能力下降，生活质量进一步下降。同时跌倒也导致患者住院费用及住院天数增加，给家庭和社会带来巨大经济负担。所以跌倒已成为公众关注的公共卫生问题，引起国内外学者的关注。3讨论近年来，国内外许多学者进行大量的研究，认为跌倒是i种社会流行病，是环境、生理、病理、药物和心理等因素综合作用的结果[2.7〜10,13,15,19〜22],尤其是脑卒中康复患者本身疾病的因素[2,3,5,6,11,15,16,19,20.27],更加增加了跌倒的几率。因此，回顾文献，为了有效预防患者跌倒的发生，国内外学者采用各种量表[2,3,17,18],对可疑患者进行评估，建立跌倒高危人群评估表，采用相应的预防措施，归纳起来主要有，（1）全面评估：全面收集患者资料，正确评估患者活动能力，筛选易跌倒高危人群，对有潜在危机的患者，建立高危评估表，增加评估次数。（2）保证患者环境安全：室内家具摆放位置合理化，固定好床脚刹车。物品及呼叫器放置在患者手能触及的范围，教会床头铃的使用，晚上在床旁使用便器小便。保持地面平坦无障碍物，在楼梯、过道、卫生间安装扶手，光源照明充足，使用夜间辅助灯。衣服合体，穿鞋要舒适、防滑。（3）对高危患者及家属加强防跌倒知识健康宣教：转移技巧、服药注意事项、寻求帮助的方法等，取得家属配合，重点做好交接班工作。（4）对意识不清患者，使用床栏、约束带或专人看护。（5）床头挂警示牌。（6）教会患者使用辅助器具：如拐杖、轮椅的正确使用[2,4〜6,9〜16,19,21〜27]。但因为量表缺乏可靠性与有效性的研究，不能推广，因此到目前为止没有找到最有效的可预见跌倒危险的评估工具。跌倒仍然是困扰医护人员的主要问题之一。而且住院患者跌倒率在我国已经作为临床护理质量控制的个显着性指标，因此，制定针对脑卒中住院患者新的跌倒危险评估工具以及干预措施，已成为必须研究的重要课题。【参考文献】1李树贞，赵曦光.康复护理学.北京:人民军医出版社，2001,187.2陈君，石凤英，李泽萍.脑卒中患者跌倒的危险因素.中国临床康复，2004,8:1324-1325.3汪洪.住院卒中患者的跌倒发生率及危险因素.国外医学•脑血管疾病分册，1997,5(6)：381.4徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理实证.实用护理杂志，2001,17(7):38-39.5汪洪.卒中康复病人的跌倒预测指数.国外医学•脑血管疾病分册，1997,5(6):381.6常国良.老年人跌倒事件与疾病预防.光明中医，2007,22(3):85-86.7王秀华，何国平.老年人跌倒相关因素的研究进展.当代护士，2004,10:91-92.8李林涛，王声涌，荆春霞.老年人跌倒的危险因素研究.疾病控制杂志，2001,5(3):227-229.9范臻.住院老年病人跌倒的护理研究.现代护理，2006,12(6):571-572.10季淑凤，朱慧.老年跌倒问题原因分析与预防.中国康复理论与实践，2007.13(1):63-65.11王兆琴.老年病人跌倒原因分析及护理对策.护理学报，2006,13(8):46-47.12库洪安，舒军萍，崔伯艳，等.老年患者跌倒原因及对预防跌倒的认知调查.护理管理杂志，2005,5(9):1-3.13陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理.护理研究，2007,21(4):1041-1043.14库洪安，崔伯艳，杨晓萍，等.男性老年患者跌倒状态及对跌倒认识的调查.中国现代医药杂志，2006,8(4):13-15.15赵陈英，闫成美.老年人跌倒生理、病理变化及致跌因素的分析与护理.现代护理，2004,10(4):374-376.16张潼.住院老年患者意外跌倒的相关因素和护理措施.天津护理，2004,12(2):97-98.17陈君，石风英，李泽萍，等.预测老年人跌倒危险的平衡和步态功能性评定研究进展.中国康复医学杂志,2004,19(9):713-715.18郝燕萍，刘雪琴.老年跌倒相关评定量表的研究概况.护理学杂志，2006,21(4):77-79.19韦莉,老年住院病人跌倒原因分析及护理对策.护理实践与研究，2007,4(1):73.20肖春梅，周巨林，李阳，等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展.中国临床康复，2002,6(7):1014-1015.21韩叶芬.老年人跌倒的常见原因及预防措施.现代中西医结合杂志，2007,16(1):70-71.22李修英，张会芹，毕淑翠.预防老年人跌倒的效果观察.临床护理杂志，2006,5(2):44-45.23郭颖.老年患者跌倒的原因