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广西壮族自治区危险废物经营许可证申请书法人名称：（章）法人名称：（章）（从事收集、贮存、处置或利用危险废物类别、规模）住所：申请单位邮政编码：注册资金（万固定资产（万资金组成：联系人：企业代码：身份证号码：传真：手机：身份证号码：传真：手机：排污申报登记号：领导人（人） 高工（人）工程师（人）（人）操作工（人）地址：1、改变危险废物经营方式2、增加危险废物类别重新申请 3、新建、改建或扩建原有危险废物经设施□□□危险废物邮政编码：经营设施地址联系人：身份证号码：联系电话：传真：手机：三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况四、设施的地理位置图编号废物名称编号废物名称废物类别数量废物来源典型组成成分及其比例主要危害物质及其比例危险特性物理、化学性质名名称规格型号设计能力数量其他技术参数处理废物的名称和类别七、危险废物预处理工艺1、预处理工艺流程图2、主要设备名名称规格型号设计能力数量其他技术参数处理废物的名称和类别八、危险废物处置或利用工艺1、工艺流程图2、主要设备排放情况排放情况污染要素污染物名称浓度排放量（公斤/年处理设施排放标准去向废气废水固体废弃物九、污染防治措施和设施情况1、污染物排放及

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