糖尿病基础知识

糖尿病基础知识

迁安市中医院糖教小组王芳糖尿病的流行病学及特点1什么是糖尿病2糖尿病的自然病程及临床表现3糖尿病诊断及分型41型糖尿病及2型糖尿病特点5糖尿病的危害及三级预防6糖尿病的综合管理7糖尿病的教育及管理

本次课程内容介绍8糖尿病的流行病学及特点1什么是糖尿病2糖尿病的自然病程及临床表现3糖尿病诊断及分型41型糖尿病及2型糖尿病特点5糖尿病的危害及三级预防6糖尿病的综合管理7糖尿病的教育及管理

目录8中国30年流调显示：糖尿病患病率急速增长调查年份（诊断标准）调查人数年龄（岁）患病率（%）IGT患病率（%）筛选方法1980年(兰州标准)30万全人群0.67—尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群1986年(WHO1985)10万25～641.040.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994年(WHO1985)21万25～642.282.12馒头餐2hPG筛选高危人群2002年(WHO1999)10万≥18城市4.5农村1.8IFG2.7IFG1.6FPG筛选高危人群2007—2008年(WHO1999)4.6万≥209.715.5OGTT一步法中国30年流调显示

糖尿病患病率急速增长患病率(年)(年)糖尿病患病率逐年增长，最新流行病学调查数据显示，2010年中国糖尿病患病率为11.6%，共计1.139亿4.934亿糖尿病前期患病率(%)1.139亿中国成人糖尿病患病率糖尿病前期患病率中国2型糖尿病防治指南2010.WYYang,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.YuXu,etal.JAMA.2013;310(9):948-958.我国已成为“世界第一”糖尿病大国

全球糖尿病人年增长率平均为10%

目前每天新增病例3000人50岁以上是发病高峰年龄

目前糖尿病发病有年轻化倾向中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.7我国糖尿病流行的特点1

2型糖尿病为主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国糖尿病流行的特点2我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57%表型特点我国糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行的可能原因

城市化老龄化生活方式改变肥胖和超重比例增加筛查方法中国人的易感性糖尿病患者生存期增加糖尿病的流行病学及特点1什么是糖尿病2糖尿病的临床表现及自然病程3糖尿病诊断及分型41型糖尿病及2型糖尿病特点5糖尿病的危害及三级预防6糖尿病的综合管理7糖尿病的教育及管理

目录8什么是糖尿病？

糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。胰岛素抵抗(IR):

是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。遗传因素环境因素共同作用高糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在血糖从哪里来？血糖到哪里去？正常的糖代谢糖代寻谢紊警乱可都导致毒糖尿优病糖尿暮病的薪流行燥病学密及特呜点1是什煤么糖从尿病2糖尿猫病的扮自然趣病程盒及临还床表扭现3糖尿枣病诊竿断及雾分型41型糖龙尿病趴及2型糖桨尿病嫌特点5糖尿猫病的车危害乏及三呆级预俗防6糖尿血病的像综合稿管理7糖尿基病的疲教育层及管宁理目录8St须ol储ar猫M瞧W.姜et唇a塘l.常J船M贸an确ag怕C息ar秀e辰Ph勒ar忽m.纹2践00怜8;吉14贩(5胜)(边su孝pp火l堤S-莫b)胰岛床素分加泌逐饺渐减独少血糖匠逐渐任升高尚在代谢正常状态基因？环境？代谢综合征胰岛素抵抗进展结局启动心脑血管疾病肾病视网膜病变胰岛素抵抗β细胞功能血管病变血糖糖尿秘病是兄进展如性疾暑病自然数病程病因正常糖耐崖量IG神TIF慢GIG腹R糖尿短病致残死亡血仗管护损舍害体重屠下降多食多饮多尿糖尿榜病临顺床表椅现典型纠表现——填“三多拐一少”常见厨的不怖典型汗表现搔痒皮肤慰干燥饥饿视物贫不清疲倦出现券以下趁症状凶也要秃警惕期糖尿刃病：皮肤潜反复粱长疖笛痈、禁伤口季不愈宪合、平男性测不明辞原因利性功索能减祥退、下肢沙麻木汉、尿妙中有邻蛋白出现羽以下绍症状烛也要淡警惕臂糖尿购病：皮肤疾反复繁长疖良痈、识伤口炼不愈个合、柏男性伯不明荒原因齐性功薪能减医退、下肢天麻木针、尿握中有债蛋白仔、过陵早发孟生冠设心病钥或脑恼卒中糖尿堵病的鉴流行墨病学柜及特际点1什么煤是糖当尿病父？2糖尿低病的化自然瘦病程硬及临伍床表拍现3糖尿弯病诊绒断分性型41型糖饰尿病牛及2型糖会尿病腐特点5糖尿朋病的谱危害声及三翅级预松防6糖尿累病的虎综合渡管理7糖尿谁病的杏教育瓦及管伪理目录8糖代虾谢状押态分陶类(W基HO攻1桶99秧9)糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPG）正常血糖<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1中华嗽医学乐会糖偶尿病糊学分喷会.中国2型糖烧尿病伏防治意指南.2撒01仪0.24IF雕G和IG衔T统称芒为糖难调节市受损桃（IG牺R），哄即糖付尿病各前期6.17.07.811.1DM空腹血糖（mmol/L）糖负荷后2小时血糖（mmol/L）IFGIGTIFG+IGTIGRIGRIF奋GNG悦T糖调挖节受毙损（IG敲R）糖尿脑病的巴诊断艰标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查注：咏空腹女状态境指至算少8h没有饥进食浊热量己；随惜机血选糖指筛不考津虑上铃次用穗餐时落间，揪一天继中任聪意时剩间的键血糖辜，不按能用蓄来诊蓬断空匹腹血僻糖受概损（IF晌G）或扰糖耐基量异蛙常（IG妇T）1型糖尿病A．免疫介导性B．特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷B．胰岛素作用遗传性缺陷C．胰腺外分泌疾病D．内分泌疾病E．药物或化学品所致的糖尿病F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他G．不常见的免疫介导性糖尿病H．其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病糖尿厕病病折因学壁分类（WH义O津19高99）26糖尿允病的狡流行支病学串及特业点1什么楚是糖秀尿病挖？2糖尿浙病的部自然右病程两及临额床表乖现3糖尿年病诊肌断及王分型41型糖哨尿病柏及2型糖术尿病庙特点5糖尿周病的股危害柳及三抚级预渔防6糖尿救病的砌综合士管理7糖尿狸病的根教育晨及管进理目录81型糖隆尿病掌特点发病观年龄盯通常齿小于30岁起病州迅速中度门至重额度的缴临床纠症状明显兽体重智减轻体型纸消瘦常有茂酮尿撑或酮窗症酸匀中毒空腹狮或餐很后的巴血清C肽浓锯度明豆显降控低或猫缺如出现械自身讨免疫徐标记注：剖自身放免疫屋标记纵如GA敬DA喉(谷氨此酸脱叹羧酶洞抗体)、IC拨A（胰瞒岛素睬细胞痒抗体摊）IA榜-2平A(人胰凑岛细创胞抗辆原2抗体)等成人遍隐匿荐性自拼身免师疫性艳糖尿乒病LA勿DA自身芬免疫拍性T1懒DM可发恰生于刘任何悬的年舟龄，脊急性穗起病膀者较盯为引廊人注展意。从而其颤中部投分患将者发附病时蚊年龄光较大侵，开摔始无园酮症涝酸中单毒，赶口服签降糖育药治悼疗可龙控制端血糖菜，而停易被捞误诊罚为T2村DM，但梳是胰退岛功例能呈贫进行辈性破吐坏，体继发匹性口拳服降倾糖药娘失效宫，最努终将取依赖耍胰岛笨素称侧为成详人隐垃匿性夜自身移免疫菌性糖榴尿病成人握隐匿肾性自树身免屑疫性万糖尿狸病话特点(L妥AD鞭A)拌1发病伐年龄>1据5岁而锻发病失后6个月界内无描酮症好发生发病颈时非拼肥胖伴有凑甲状记腺或炸胃壁锋细胞鸽等器废官特王异性坡自身押抗体具有1型糖寇尿病世易感刮因素胰岛β细胞瓶自身熄抗体远阳性蒸（GA苏D、IC肥A、和IA宋A）排除约线粒犯体基境因突律变糖摸尿病批和MO亲DY2型糖伤尿病法特点胰岛普素缺斯乏突凉出餐后姑高血容糖更施常见内脏也脂肪枪积聚兄更普类遍青少浑年发睡病的姓成人召型糖斧尿病具有编家族盘史的滚、非疏肥胖拌的、通青少蛋年发妙病的予非胰寒岛素哲依赖遣的糖燥尿病录。这谨些糖言尿病股患者王通常谊能用听磺酰迷脲类很药物低控制叛，把勺这类押患者涝称为隙青少液年发私病的尤成人皆型糖催尿病皂（MO竿DY）青少眉年发乱病的卧成人省型糖六尿病还典型奸特点(M透OD足Y)GA共D或IA唤2抗体胖阴性有两桨代以遍上糖绿尿病恨家族产史青少仪年或发青年泄期发乳病不伴遇有肥驱胖轻度稿的高宽血糖无胰蚊岛素法抵抗无甘淘油三运酯升循高、慈无酮纽奉症酸筋中毒渗、无渐高血壶压、先无糖圈尿病洒肾病主要啊表现私为高仔血糖丢，同鸭时伴照有或模不伴斧有其他陡临床诞症状特点1型糖尿病2型糖尿病患病情况<10%>90%发病年龄

多在30岁以前

一般在40岁以后体重

消瘦多见

超重或肥胖起病

急性起病，症状明显

缓慢起病，常无症状临床特点

体重下降

肥胖

多尿

较强的2型糖尿病家族史

烦渴，多饮

发生在患病率高的种族人群中

黑棘皮病

多囊卵巢综合症酮症

常见

通常没有C肽

低/缺乏

正常/升高1型和2型糖装尿病处主要卧特点植比较1特点1型糖尿病2型糖尿病抗体ICA阳性ICA阴性

抗-GAD阳性抗-GAD阴性IAA阳性IAA阴性HLA系统

有关

无关，系多基因遗传治疗

胰岛素

生活方式、口服降糖药或胰岛素对胰岛素敏感性

敏感

不太敏感或耐药血管并发症

眼、肾等微血管并发症

大血管并发症发生早而多，也可

发生早而多

有微血管并发症1型和2型糖盖尿病铃主要亩特点晋比较2注：IC全A:胰岛绢素细塔胞抗原体GA束DA嘴:谷氨忍酸脱营羧酶晚自身上抗体IA桐A:胰岛窃素自猎身抗伤体HL避A:人白倍细胞格抗原糖尿酒病的苦流行凤病学测及特挽点1什么眯是糖永尿病2糖尿阔病的虚自然暂病程洋及临讨床表绒现3糖尿粗病诊键断及丢分型41型糖脑尿病牲及2型糖热尿病链特点5糖尿肥病的洲危害充及三浓级预腹防6糖尿垦病的溉综合刚管理7糖尿扎病的淹教育刺及管鞠理目录8糖尿逗病的轰“礼刺物”——可怕贵的并勾发症糖尿贼病慢爱性并描发症39检测指标目标值血糖*

（mmol/L）空腹4.4–7.0

非空腹＜10.0HbA1C（%）<7.0血压（mmHg）<140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）

男性>1.0女性>1.3TG（mmol/L）<1.5LDL-C（mmol/L）未合并冠心病

<2.6

合并冠心病<1.8体重指数（BMI,kg/m2）<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性尿白蛋白排泄率<2.5（22.0mg/g）<3.5（31.0mg/g）<20.0μg/min（30.0mg/d）主动有氧活动（分钟/周）≥150注*：毛造细血捡管血优糖中国2型糖营尿病过控制规目标2型糖礼尿病笨防治挤中三杂级预线防概跑念中华辟医学劳会糖枣尿病佳学分煎会.中国2型糖销尿病卸防治完指南.2愉01廉0.40一级预防目标二级预防目标三级预防目标预防2型糖耳尿病岔的发据生在已摩诊断祝的2型糖施尿病李患者纯中预匠防糖唱尿病啊并发斗症的蠢发生减少崖已发煤生的排糖尿笛病并就发症竹的进睛展、欧降低把致残始率和两死亡虎率，恐并改预善患堵者的耀生存犁质量不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄糖尿病前期（糖耐量受损或合并空腹血糖受损）（最重要的危险因素）家族史或遗传倾向代谢综合征种族超重、肥胖、抑郁症妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史饮食热量摄入过高、体力活动减少多囊卵巢综合征可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境一级巷预防闭策略2型糖弯尿病铲的危脂险因厕素41一级环预防窄策略成人睁中糖财尿病礼高危霜人群印的定团义(1)年龄≥40岁(2)有糖调节受损（IGR）史(3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围＞85cm）(4)静坐生活方式(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史(6)有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病（GDM）史的妇女(7)高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗(8)血脂异常[HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、TG≥2.22mmol/L（≥200ng/dl）]，或正在接受调脂治疗(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者(10)有一过性类固醇糖尿病病史者(11)多囊卵巢综合症（PCOS）患者(12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者422型糖治尿病兼防治伶中二套级预冒防的绒策略中华学医学屿会糖撇尿病猜学分钢会.中国2型糖化尿病工防治赔指南.2没01兴0.43血压骑控制意、血桌脂控刷制和悦阿司是匹林诊的使托用血糖氧控制指南驰建议脱：对新概诊断炼和早换期2型糖围尿病尘患者朱采用驾严格页控制皮血糖征的策好略来铺减少暮糖尿罪病并渣发症板发生当的风础险指南袖建议久：在没途有明翅显糖赏尿病降血管国并发坝症但轧具有尾心血毯管疾哀病危尺险因边素的2型糖胃尿病药患者举中采现取降辩糖、吃降压智、降权脂（昼主要剑是降公低LD卸L-中C）和伯应用巴阿司幻玉匹林菜来预辽防心鸣血管额疾病鸡和糖灯尿病元微血蜻管病欲变的五发生2型糖凶尿病谣防治榆中三沿级预死防的省策略中华约医学帐会糖闲尿病竞学分怨会.中国2型糖盏尿病份防治寸指南.2劣01崭0.44血压竖控制何、血馒脂控肾制和柱阿司掉匹林葬的使府用血糖滨控制指南欺建议俱：在年裂龄较告大、浓糖尿宾病病由程较枕长和妨已经心发生烧了心父血管阳疾病尼的患殿者中斤，要带充分心平衡叛血糖爪控制蚕的利塞弊，吓在血遭糖控躺制目菌标的痛选择俱上采羊用个撒体化验的策阅略指南罪建议帝：对年塘龄较性大、夺糖尿饺病病数程较糟长和惜已经钱发生污了心闹血管避疾病拘的2型糖惧尿病校患者盗，应期在个播体化裕血糖铲控制既的基名础上衡采取开降压碌、调幻玉脂（宣主要眉是降著低LD羽L-悟C）和缘瑞应用散阿司逗匹林瞎的措侧施来弱减少肠心血蔑管疾塞病反桂复发类生和斧死亡亲，并艘减少旬糖尿头病微速血管顽病变吧的发恳生的广风险糖尿菊病的烦流行票病学条及特撤点1什么桂是糖林尿病2糖尿王病的姓自然忽病程更及临楚床表衔现3糖尿捷病诊湖断及吉分型41型糖代尿病胸及2型糖谱尿病示特点5糖尿控病的撑危害死及三浩级预佣防6糖尿负病的蛋综合衣管理7糖尿缸病的艺教育洽及管旺理目录8糖尿乖病综劫合管扮理包惊括哪土些内满容降糖降压调脂改善巧生活方躬式控制垒体重抗凝“五挣架马参车”虹治疗云缺一令不可47糖尿灭病的集流行殃病学开及特疑点1什么雀是糖个尿病2糖尿们病的乎自然棋病程摇及临则床表货现3糖尿株病诊托断及摆分型41型糖范尿病朋及2型糖跑尿病放特点5糖尿册病的蹄危害组及三秃级预份防6糖尿乳病的毁综合根管理7糖尿绵病的抬教育宁及管研理目录8糖尿氧病的该教育铜和管很理糖尿貌病患杆者发扭生微霜血管屑病变僵和大宏血管咐病变毕的风袄险明源显增上加，洞减少茫糖尿辽病患症