常见成分血的特点及临床应用

常见成分血的特点及临床应用

重医大附一院输血科张国珍—、概述：

输血在临床上作为一种有效的治疗方法，救治了大量患者。传统的输血方法是不管患者需要什么血液成分都输注全血。随着血液免疫学的深入研究和输血学的临床实践，对于输用全血产生的弊端，已越来越深刻地被人们所认识。因而，近年来已很少输用全血，而代之以成分输血。成分输血是现代输血的方向，是输血现代化标志之一。

输血的最大作用是解决患者体内的血液携氧功能不足问题，而补充血容量应输用晶体液或胶体液来解决。因此，红细胞输血是成分输血的主流。目前已把成分输血临床应用比例，视为衡量一个国家、一个地区、一个医院掌握与运用现代医学技术水平高低的标志之一，迟迟不能开展成分输血的国家、地区、单位，被视为落后的象征。1.成分输血的概念：成分输血是指用物理或化学方法将血液中各种有效成分（RBC、WBC、PC、血浆和血浆蛋白）分离出来，分别制成高浓度、高纯度、低容量的制品，临床医生根据患者病情需要输入不同成分的输血方法，也叫血液成分疗法。2.成分输血的现状：成分输血是60年代发展起来的先进输血方法，由于它有着输全血不可比拟的优越性，在国外特别是欧美等发达国家已广泛开展，其比例高达95%以上，有的地区达到100%，而在发展中国家也普遍为60%以上，在这些地区成分血应用到临床各学科中。特别是外科和妇产科的各种失血抢救和手术输血已完全用成分血代替全血输注。在我国也逐步开展成分输血，但因起步较晚，与世界发达国家相比还存在较大差距。卫生部1997年对77个城市成分输血率进行统计只有19.1%。近几年来，随着相关科学的进步促使输血学的更加完善，输血与临床医学的关系越来越密切，成分输血受到广大临床医师的关注，大城市的比例基本上达50%。为了推动成分输血工作的开展，卫生部将成分输血比例纳入医院等级评审和目标管理达标的指标之一，规定二级医院为50%，三级医院70%，三特医院85%。我院成分输血率已达到99%以上。3.

成分输血的优点（意义）⑴

提高疗效：

成分输血是患者需要什么成分就补充什么成分的输血方法。它可以将血液成分提纯，得到高浓度、高纯度、便于保存和运输的血液制品，并可把多个献血者的同一血液成分混合在一起，成为一个有效的治疗剂量。⑵安全，付作用及并发症少：成分血比全血含钾、氨和枸橼酸盐都低，更适合于肝、肾、心功能障碍的病人。传染肝炎、梅毒、艾滋病和巨细胞病毒等传染病的机会也低于全血，而且不易引起超负荷反应和免疫反应。⑶成分输血可达到输新鲜血的目的：成分血是在采血后6小时之内，血液中各种成分的活性还未丧失之前，将其分离出来，把有效成分进行浓缩并保存在适宜的条件下或在24小时之内输用。因此，成分血中有效成分的活性高、疗效好，优于全血。

⑷有利于保存血液的各种成分：不同的血液成分有不同的最适合保存条件，如血小板在特制的塑料血袋中，22±2℃轻微振荡条件下可保存5天，但在全血保存条件下，24小时后血小板就明显破坏。又如Ⅷ因子制剂在-20℃以下可以保存一年，而全血中Ⅷ因子在4℃保存24小时就失去活性50%。全血的保存条件(2~8℃)只适合于红细胞，并不适合血液中其它成分。因此，保存24小时的全血，一些不稳定的因子已失活。(5)节约血液资源：成分输血可以达到一血多用、节约用血的目的。全血可以分出如下几种成分：红细胞、白细胞、血小板、血浆、冷沉淀等，可以使病情需要的多人受益。4

成分血种类：⑴血细胞:WBC、PC、RBC⑵血浆(包括血浆蛋白制品)二、主要成分血的特点及适应症：（一）

红细胞制品：⒈浓缩红细胞（RCC）

又叫压积红细胞，是将一单位（200ml）全血中的血浆移出后而制得，含有全血的所有细胞成分，浓缩程度按移出血浆量的多少其比积可以为70%~90%不定。保存与输注：置4℃冰箱保存，24小时以内输注，70%的浓缩红细胞输注方法同全血，90%浓缩红细胞因黏度大，临床输注较困难，要加入适量生理盐水配制成70%比积才能顺利输注。适应症：凡是血容量正常的贫血患者均可选用，尤其是长期慢性贫血的病人、老年人、儿童以及肝、肾、心功能障碍的患者更适用。⒉SA幸GM红细杏胞悬均液（祥代浆桃血）刚：制备灾方法始：在师严格挺无菌宾条件涌下，泪把离沿心后耀的全松血中温血浆毯尽可良能移愧出，腐加入渣等量讲代血贴浆。拌常用煤代血彩浆为SA隔GM，S：Na乔Cl，A：腺嘌膀呤，G：葡萄瓶糖，M：甘露翁醇。疫作用柿与适柱应症苏：与RC持C相同绒，由呢于它弓比RC泻C便于怪输注户和保屿存（婶保存忍期同心全血沟），圣因此惰是目即前应课用最膝多的债红细母胞制错剂。⒊洗蝴涤红境细胞售（WR惯C）：由20华0m爪l或40绣0m艰l全血侮经离史心去搅除血阶浆和钞部分兵白细匙胞，旨用生授理盐勇水（甘无菌夏）洗没涤3~追6次，撤最后汇加入抗一定掘量生冶理盐例水悬抱浮，顷白细狐胞去历除率腔＞90班%，红歪细胞笨回收狭率＞70柿%。保骗存期谨为4℃弹24小时异，最屑好在6小时荒内输篮注。作用冒与适乎应症崖：主间要是餐运O2功能尽，适桐用于摩①自锈身免脚疫性诉疾病黎（先搏天性富溶血饼性贫车血、蜜阵发舌性睡殖眠性筐血红省蛋白齿尿）久②对汪血浆珍蛋白旷有过安敏反伤应的馒贫血摩患者乘③已趴产生时白细送胞及秋血小杀板抗即体者窑（多半次输董血后抄）④屈对器呀官移甜植、府高钾乒血症柜和肾忠功能炊不全童的病虾人最充好也垄选用导洗涤谱红细熟胞。诉⑤其勉他情帝况需旗输注万含血屈浆量贝最少富的血矛液。奥规格偿：10遍0m滚l/袋（20划0m晓l全血字制备莲）⒋少具白细僵胞的管红细年胞（LP座RC）：制备食方法捕：⑴想离心原法：义将红足细胞仿离心总移除满白细炸胞后翼的血觉液制她品，少白细嘴胞去贪除率牧＞70忽%，保括存4℃冰箱卵中，浊必须差在24小时校内输咐注。弹⑵过住滤法垮：用董白细仁胞过场滤器菌将红透细胞椅中的琴白细蝴胞过万滤去孙除，涝白细鞠胞去裳除率主为99港.9普%，这触种去给除白观细胞朋的方有法既倍简单运效果量又好抛，是江目前墙最常哗用去徒白细亩胞的膛方法雄。适冈应症至：适治用于阵需反侨复多贼次输蛇血或览有妊捕娠史京的患努者输笔血，链输血样发生咸不明咱原因体的发垮热反称应者否。⒌冰惨冻红早细胞绩（FT替RC）：红细惕胞加净入甘姻油保统护剂带，置-8车0℃冰箱竿保存任，有蓄效期10年，浑输用测前解涌冻。幻玉解冻硬后洗红去甘立油，架加入10丹0m掘l无菌出生理担盐水盲或红情细胞瓜添加抬剂或匹原血隐浆。灰白细穷胞去孔除率妖＞98丢%，血牺浆去沉除＞99郊%，红买细胞概回收包＞80激%，残昼余甘驱油量练＜1%。适捷应症鸽：⑴触特殊允稀有留血型荐的血恐液供税应，锣如Rh阴性众血液宝。⑵窗血液养中含碌有多考种红牲细胞糠抗体孕致配板血困辰难，市进行猎自身借输血替者。堡⑶为倚预防财输血菠传播商疾病蝴开展府自身职输血寄者。（二代）血唐小板钩（PC）⒈手工袖分离享浓缩督血小粗板（PC爱-1）：用大堂容量词低温记离心仔机由40狮0m宰l全血笛制备晕所得完为2个单闲位，含PC伙≥4戚.0露×1锣010，容量40浴~5煌0m嘉l，成人缠一次列剂量鄙为10个单踩位。邮保存摄条件溜：置22葱±2阀℃室温穗中轻赢微振斤荡保暖存。飘有效浩期：绪普通越袋24小时更，进错口专秤用袋5天。步作用夫：主懒要是仿止血学功能赢，适寻用于塔⑴PC生成系障碍乡丰导致贸出血挡，⑵PC破坏闷增加牵致出尚血，仔⑶PC功能秃障碍匆致出电血，帮⑷其蒸他因摆某些核疾病团所致己的致摆命性乡丰出血争的处讽理，纷如DI饼C、脾亢耕等。分佛离失夹⒉机滩器单查采血缓小板坊（PC用-2）：用血震液成世分分磁离机得单采幼技术葡，从探单一故献血就者循麻环血缓液采泼集，堵每个污治疗违量含PC毯≥2趣.5南×1限011（相当紧于10个献军血员浮每人剑献20闭0m岗l血液拨分离的PC量）荷，供如成人帝一次冠输用途，一殖个治笑疗量术为20蔽0m苦l。功能语和保已存条详件同PC驼-1。优点决（与PC岸-1比较委）：瓶⑴因绒为从顽单个归供血堤者血养液循码环中娱采集棚，对成需多鞋次或榆长时圾间输雅用PC者可喝减少溉抗体裤产生践，避旷免PC输注淹无效批。⑵怖白细哈胞和锐红细同胞含卧量少馒，即僵纯度指高。宅⑶因尝一袋伞为一都个治鼠疗量单，故枕临床重输注秘方便器。（三见）白登（粒鹊）细叹胞（WB封C）制备野方法仰与PC相同街，手是工WB疫C每单陆位含叫量约1×凝109，机着采WB以C每治犬疗量低相当役于10个单押位手笛工WB踪蝶C，含量瞧为1.莫5~枣3.刻0×俯1010。粒上细胞径制备稼后应痛尽快处输注拐，22作±2结℃可保员存24小时呆。成甲人输裤注剂科量：盆每次梁为手洁工WB督C1谎5个单趟位左啊右，逝机采1个治鉴疗量属，并突且连滴续输驱注3~鞠4天，摔直到持感染路被控指制。WB吹C输注削应严且格掌倍握适流应症追，因遗为输在注粒较细胞氏的付此作用疑和不汉良反幻玉应较楚多，虏如寻章麻疹聚、寒萌战、澡发热雷等，殃还可尿引起酿移植醋物抗上宿主菌病（GV祥HD）。感主要据用于岗白细签胞减傻少症兄，一意般认肾为WB胆C计数誓＜50脖0/徐mm3（5×渣108/L）并格发生霜了败洲血症唐或其企他感锁染，枪使用穷抗生榜素无肠效者鞠。（四险）血喷浆制腊品⒈嚷新鲜酸冰冻咏血浆梯（FF爬P）由40卫0m民l新鲜宽全血锹（采孕血后6小时扭内）断分离颜血浆们并冰坦冻（-4聚0℃以下云低温叙冰箱缺）保沈存。文几乎明含有胞血浆掀的全虚部成然分，缠包括胡不稳料定的适凝血芽因子扬，使启用前上在37精℃水箱著内融柱化。惹作用薯：补融充血粗容量甲和各做种凝陪血因拳子，黎抗休桶克，哥纠正冰低蛋隔白血树症，疫如肝里脏疾卖病、溉大面裁积创绸伤和旁烧伤皂等，炕血浆钉置换采和大废出血羞患者晃血浆醉补充侵。输梢注时狮不需竞交叉征配血牵，但松要求营与受侍血者象血型于相同逼或相渴容。-2蹄0℃以下滨保存1年，拍超过1年为辟普通反冰冻宝血浆哲。AB盈O血型炮相容疾原则受血循者血染型辣供糊血者剪血型O飘O、A、B、ABA爪A、ABB嚷B、ABAB仁A钥B⒉今新鲜纷液体丝式血浆反（FL明P）采血颠后6小时愈内从绪全血互中分差离，6小时绍内使脆用，券含有傲全部激凝血漆因子趟。适烘用于帽基层后血站团或基走层医撞院（北无低袭温冰鬼箱）笨，作涌用及趴适应盆症同FF鸡P。⒊多普通就冰冻啊血浆眠（FP）提取已冷沉塔淀后罚血浆炒和全卖血过拌期5天内句分离完的血验浆以线及FF奶P保存1年后爱的血水浆，梨于-2挎0℃以下绳冰冻裹保存步，有部效期5年，林除不赤稳定挠的凝常血因赌子（Ⅴ、Ⅷ）外敲，其系余成欺分同FF趴P。作用巾：补肯充稳海定的乖凝血盆因子感和血裙浆蛋劳白。击适用抚：①孝补充谈稳定堪的凝周血因需子缺讲乏，跃如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子扣缺乏勉。②溉手术钱、外册伤、紧烧伤驱、肠窜梗阻香等大宗出血倡或大勇量血斑浆丢鱼失，兽以维站持胶者体渗幅透压鱼，纠贿正低薪蛋白眼血症英。（五宝）凝齐血因企子制耻剂⒈叛冷沉胞淀（Cr估yo）制备遇方法命：将车新鲜舱冰冻尚血浆堆（FF嚷P）置于4℃冰箱朴过夜窗，让斗其自装然融连化，娇离心雾分离双出沉乱淀物主即冷唉沉淀狂，由20渔0m筹l血浆被制备显的冷呢沉淀处含Ⅷ因子80爷~1径00单位亦，纤暴维蛋锅白原25租0m境g，-2农0℃以下预保存1年。派主要衔应用秃于Ⅷ因子征、纤墓维蛋询白原狮等缺触乏引廉起的竭出血压、大教手术尝、大腥量输孟血、逆严重下创伤偿、重宜症感猜染等舒。适纽奉应症学：甲端型血遮友病铺（先晕天性Ⅷ因子炭缺乏话），牛遗传巩性假迈性血楚友病数，获伯得性Ⅷ因子面缺乏纵症，壁纤维铁蛋白沫原缺命乏症⒉蚁凝血较酶原默复合叔物以FF眠P为原冷料制霜备，移主要千含有Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ因子餐和C蛋白锯。用环于乙夹型血录友病站，先肃天性Ⅶ、Ⅹ因子邮缺乏喝等。擦使用滨方法梯见说青明书⒊卧纤维截蛋白骗原由血要液制底品公比司从麻大批赖量新悉鲜血阳浆中余制备禾，主除要用焦于治谜疗先晨天性炊纤维斑蛋白群原缺像乏或而某些询疾病壳引起居过多乞纤维怀蛋白摸原溶他解导裂致的督出血。⒋爹浓缩Ⅷ因子以FF出P为原乘料提例制，（七策）血累浆蛋程白制套品白蛋劈燕白，愧丙种徒球蛋扩白，购特异确性免居疫球屠蛋白存等手术磁及创兔伤输温血指饿南一、漏红细润胞：用于动需要你提高要血液慎携氧骂能力巷，血究容量淡基本将正常艰或低向血容辛量已编被纠怜正的径患者潮。低露血容短量患遭者可裕配晶郊体液止或胶牺体液堆应用差。1.血红共蛋白纯＞10欲0g蓝/L，可荣以不扰输。2.血红般蛋白免＜70已g/蚁L，应膏考虑串输。3.血红方蛋白甩在70焦∽1劫00庸g/软L之间蛙，根贝据患歇者的济贫血谱程度骂、心瓣肺代提偿功壁能、厕有无岗代谢结率增两高以完及年涝龄因明素决二、铁血小险板：用于缸患者胞血小烂板数波量减木少或险功能芦异常税伴有摄出血滋倾向爆或表旱现。1.血小宇板计灶数＞10案0×让109/L，可典以不屈输。2.血小传板计迁数＜50尾×1氧09/L，应风考虑昆输。3.血小糊板计德数在50尤~1行00洽×1长09/L之间剃，应吐根据范是否骡有自候发性绪出血汪或伤凤口渗谱血决影定。4.如术丈中出新现不乌可控游渗血帖，确尘定血卡小板语功能进低下服，输仍血小恒板不漠受上零述限歪制。三、役新鲜惰冰冻核血浆酒（FF励P）：用于悠凝血门因子执缺乏库的患就者。PT或AP识TT＞正玩常1.艳5倍，读创面奥弥漫旷性渗析血。患者捧急性驾大出承血输垮入大毯量库捧存全陡血或谢红细茫胞后侵（出堆血量羞或输芬血量美相当申于患赛者自健身血脏容量趣）病史购或临铺床过侨程表梳现有乎先天弊性或舌获得炒性凝电血功流能障盲碍。手术熊、外斥伤、义烧伤恼、肠毛梗阻挥等大运出血俭或血搂浆大烤量丢勤失。四、导全血必：用于益急性悦大量僵血液好丢失监可能摩出现闯低血悔容量鱼休克链的患谣者或争患者班存在尘持续聚活动芒性出规血，遥估计挺失血叶量超置过自呜身血男容量挠的30％。睡回输告自体可全血伴不受穗本指仆征限脊制，炼根据搂患者稿血容循量决辽定。内科膛输血顽指南一、橡红细阅胞：用于庆红细抬胞破满坏过偶多、市丢失吩或生兴成障喜碍引辞起的隆慢性球贫血忘并伴胁缺氧始症状陕。血驳红蛋扑白＜60侮g/腹L或红孤细胞古压积婶＜0.假2时可且考虑鼠输注仅。二、作血小草板：血小纹板计姥数和摇临床旅出血僵症状莫结合咐决定势是否孔输注平血小让板，犯血小治板输烟注指吴征：1.血小恋板计词数＞50桨×1慈09/L，一却般不洒需输朵注2.血小识板计胳数10贿—5形0×朱109/L根据厨临床物出血躬情况等决定浅，可骆考虑示输注3.血小巷板计陡数＜5×烟109/L应立宽即输脉血小揭板防佳止出型血预防并性输党注不瓶可滥皆用，贞防止凶产生死同种扫免疫兵导致粮输注济无效幅。有搏出血音表现塌时应娃一次纲足量古输注三、母新鲜兵冰冻召血浆作：用于带各种盟原因岛（先香天性谁、后拢天获泥得性域、输恰入大妥量陈垮旧库温血等截）引