常规腹透治疗方案及处方调整

常规腹膜透析治疗方案及处方调整于克洲山东省立医院肾内科常规腹膜透析治疗方案

及处方调整治疗方案简单！灵活调整处方！方案简单--TheHongKongDataWithausualprescriptionof3×2liters,patientssurvivalwasexcellent

灵活调整处方

能否：尿量+超滤量≥1200ml/d？能否：干体重？血容量平衡？是否：透析充分性？腹膜转运特性？随访检查：Hp;Hb;Alb;Ca;P;PTH;SF;CRP;GLU;BUN;Cr等是否：血压<140/90mmHg（药物）？体重？水肿？适当体力活动？心理健康？饮食？睡眠？生活习惯：盐、水摄入？蛋白质？热量？腹膜透析常规透析方式间歇性腹膜透析（IPD）持续性不卧床腹膜透析（CAPD）持续循环式腹膜透析（CCPD）腹膜透析的基本方式

IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式

CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式

CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式

DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis间歇性腹膜透析（IPD）每次透析8-10周期，每周透析4-6(?)日优点：设备简单、手工操作、清除水及小分子物质佳，可卧床透析缺点：清除中分子毒物有限用途：CAPD起始2周内，急性水钠潴留，ARF持续性不卧床腹膜透析（CAPD）24h透析交换3-5次，每次2-3L，白天交换3次（在中国目前每次只能2L;1/1.5L?）夜间一次至翌日，不间断优点：平稳，符合人体生理，清除效能好，可作为持久性肾替代治疗方式之一。PD/HD病人：3年/5年生存率相同；山东省立医院肾内科MPD病人5年生存率48%持续循环式PD（CCPD）剂量同CAPD，用透析机夜间透析1次/3h，共3次白天15h保留2L优点：疗效近似CAPD，自动化，恒温好，接卸少，减少污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天工作，方便调节透析方案个体化用途：维持性长期透析透析目标通过替代肾脏的部分功能减轻肾衰时机体相关症状；提高病人生活质量清除积聚在血液中的尿毒症毒素水分（尿量+每日超滤量≥1000ml）电解质(饮食差时，注意低钾血症)尿素、肌酐、磷、甲状旁腺激素等氢离子预防短期、长期并发症（糖尿病：GFR15ml/min）使患者并发症发生率及死亡率最低化何谓“充分的”治疗液体平衡佳；达干体重；尿量+超滤量≥1000ml/d血压控制良好保护残存肾功能营养良好维持钙磷平衡；预防、治疗肾性骨病PTH:150~300pg/ml维持酸碱平衡（CO2-CP＞16mmol/L）纠正贫血；Hb:110~120g/L清楚足够的尿毒症毒素：没有尿毒症相关症状饮食好、睡眠好、身心安泰需要针对不同的患者，选用合适浓度的腹透液，配以合适的透析处方何谓“充分的”治疗---干体重干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡是的净体重用途：用于患者超滤量的制定临床定义为：HD患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重影响因素：液体的分布、超滤率、营养状态、心功能、体位等目前无公认干体重评估标准PD病人更应重视干体重评估处方捡选择不依据腹膜甩转运乡丰功能患者粪回归昂社会夹程度患者译的生杠活规骂律病情垫需要庭（疝桨、视捐力障魔碍）年龄经济佩条件透析椅中心杰设备我国型常用其的透抱析方奔式IP搏D植管忘后两猾周内残余身肾功丽能好乞，尚如不需蒙持续验透析CA棉PD过程衰出现怒钠水烦潴留庸（限字盐限甲水；准增加自超滤酬）有疝虹（外蚀科手陡术）侵或漏离液（HD栗,1月多许数痊拜愈）高转烟运超表滤差植的患血者CA映PD臭：最常哗用的登维持吐透析凑方式AP著D：经济匀条件斜许可胆应推荣荐DA寇PD：重要逼透析桐方式着？最佳PD处方郊制定数的依雀据使总桐体溶痛质清歪除率第、血辜压和节血容蛾量控盘制达照到最抚佳，放必须伙了解碍：残余燃肾功喉能（吧尿量辛）尿量+超滤棉量≥10身00偷ml钓/d体型青、体垫表面朗积或穿体重腹膜秀转运匠特性生活公方式华因素史（生筋活习至惯；起盐、赏水摄估入多访少）主要闻需清洋除的酷物质每次示最大灰的输兽入量不同酿人群甩的体捞表面蚂积美国PD人群世1.膏85m2中国PD人群档1.驰6m2初始扑透析贴处方根据数病人BA专S录RR冷F及生出活习虎惯经柜验性四制定亩处方在标傲准PE许T前开剩始实疮施根据RR搂F逐步挡增加丙透析纷剂量阶或直载接给羡予最逐大剂傍量除BS浓A大于宪2.蹈0和奖/或RR线F完全截丧失叛外，怒2Lx糠4适用数于大则多数行亚洲敬人；2L严×3浴/d督?定期那进行辟充分晃性评孕估1个月榴及6慌个月麻测KT骨/V顿、P猎ET农、R渗RF4个月续测KT沟/V偏、R让RF制定辱和调惯整处尸方的膛程序AI粘MA（Ass武es芬s）评估透析宅充分垒性的呀参数I（Ind配iv敲id磨ua尘li骆ze厅）根据BA卫S、栏RR铅F、姜PE她T制定个体看化方案M（Mon微it括or底）监控随访煤，定质期复宾查煌调整铁处方腹膜洋功能悄评估伪方法研究闸中应故用的缘瑞参数溶质踢转运冬面积陆系数旨（MT发AC狐)弥散缩慧转运恼系数象（KB怖D）临床求常用谜的参羽数腹膜丙平衡和试验透析家液肌边酐浓侍度/赴血浆拣肌酐D/冶P,葡萄慈糖浓携度透圾析液葡/血外浆，闯超滤痒量腹膜练清除漫滤：D/短P×超滤圾量ml畜/时间mi慨n留腹命2小费时的划腹透陕液钠超浓度爸/血桶浆钠做浓度印（D/副P)腹膜与平衡捷试验锹、清玻除率锅及钠洲浓度着透析乱液/赵血浆症可以辟受到枝引流码腹透疾液后俭残留问在腹摩腔内惯透析辈液的瓜量的虫影响什么厦是PE感T?PE列T是建概立在辣血浆烛与透月析液供中溶剃质浓馆度的愧平衡擦以及盒腹膜叶对葡屑萄糖牢吸收婆作用唉的基叼础上透析苍液与闹血浆育中溶抢质浓卖度的条比值宣（D/拒P)如肌靠酐、凡尿素朝、钾听离子冬：随猴着血叹液中利肌酐梢顺着惯浓度牵梯度况弥散后入腹许腔内惹，透泰析液进中肌倦酐浓梅度逐秧渐增誉加留腹星期间偿腹透例液中贞葡萄想糖的鞠浓度友随着捕腹膜惩对葡梅萄糖姓的吸疏收而埋降低引流彻量和墓溶质乒转运革率负袄相关腹膜遵平衡夫试验Solutesfromthecirculationtodialysissolutions溶质从血液转运到透析液中Solutesfromdialysissolutionstothecirculation葡萄糖从透析液转运到血液中腹膜欧转运倘功能折一览污表患者比例％膜的类型4h时肌酐腹透液血清比(D/P)转运特性10%高转运0.82－1.03

膜效率很高溶质转运快葡萄糖吸收入血快较难达到超滤目标53%高平均0.65－0.81膜效率高溶质转运好超滤好31%低平均0.50－0.64膜效率较低溶质转运较慢超滤好6%低转运0.34－0.49

膜效率很低溶质转运慢没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率超滤非常好腹膜京平衡逝试验高转始运毯病斑人适永用于健用短时滩间留腹晚---行DA宽PD或AP参D白天继干腹洽（腹由透机虫）低转胃运管病宫人适缺用于长时权间，揉高容溪量存辞留---行CA溉PD每次砌2.代5-洽3L透析鸡液留多腹，肚夜间止交换栏或不蛙交换平均医转运例的病届人可咸行CA洲PD或AP涨D残肾疏功能捆丧失奶后，萄以上况这些呢问题址会更占明显处方事调整首个葬腹透额剂量盼处方弃的制龙定应密根据她患者脉的体江型和膛残肾毛功能畜情况宗而定且。大体堂型患者胆（BS栋A>1.尚65扯m2），若残桨肾功脖能>2ml仍/m渠in宽,可给梦予6曾升/挎天，籍否则滤给予>8升满/天症。小体民型患者扮（BS怪A小于压1.骡65m2），若残殿肾功故能>2ml敞/m迟in贪，给予雁4升厦/天哨，否渡则给盼予>6升滚/天处方屑调整一个合月后寨，进柳行首歉次腹件膜平证衡试跳验（PE荣T）及透喷析充鲁分性绵评估须（KT吃/V和Cc器r），这两途项测犹定是吵透析栽方案扰调整蛾的重掉要参稼考指姨标。处方乓调整透析伪充分赏性的县评定奔应达悦以下狐标准毒素屠蓄积菜症状前：无读恶心谜、呕瓣吐、膝失眠诱、下必肢不碍适综交合症葡等。水分竹蓄积河症状半：无笼高血验压、粱心力夜衰竭钳、浮遭肿等营养创状况据：血搜清白挖蛋白>35g/辛L、厨SG晚A正常却、无遭明显吃贫血缸、饮吩食蛋驾白摄径入等酸碱适、电悄解质情平衡业：无欺酸中言毒和斧电解欢质紊锋乱钙磷讲代谢摇平衡相，钙杜磷乘积积2躺.8牵2-浮4.羡44mm阳ol2/l2，I盛PT崭H1雨50帽-2懒00两pg牙/m层l范围晒内总KT极/V推荐辞在1嚷.5瓜-1挎.7例/周爽以上庄，总Cc宪r在4酒0-收50L/狂wk尿/1桥.7剧3m2以上处方组调整对于呈达到福充分袭性标拜准者招，维要持原嚼透析砌方案钳，6(?瓜)月后经重复滤评估李上述教指标对于舱透析纺充分抄性未唯达目鞭标