德克萨斯州某大学胃肠炎爆发

德克萨斯州某大学胃肠炎爆发第一部分

爆发的发现问题1：你打算向该同学询问哪些问题？WHAT:发病者的主要问题是什么（如：临床表现、是否就诊、作过哪些检查、检查结果、是否治疗等）？WHO:还有哪些人发病？他们的特点（如：年龄、性别、职业），他们发病的情况（如：症状和体征，是否住院或发生死亡等）WHEN:他们什么时候发病？WHERE:住在哪里（包括姓名和电话号码）？WHYandHOW:他们认为自己因何得病（如：危险因素、可疑暴露、可疑的传播方式、从其他发病与未发病者中能提供哪些线索）？询问注意要点：尽可能多的向首次报告疾病者收集相关的情况。在收集阳性症状的同时应了解相应阴性症状。尽量收集完全的进食史。如果致病因素不明，最少应收集过去72小时的进食情况。对于以腹泻为主要表现的病例（与呕吐相比较），应收集近5天以来的进食史，因为腹泻性疾病的潜伏期往往较长。如果不知道致病原因或食物，询问在疾病潜伏期内进食的所有食物和饮料的情况。如果报告有多人发病，这些人共同食用的食物、饮料、肉类应特别予以关注。记住多数可通过食物传播的疾病也可通过其它途径如水、人与人密切接触、动物与人接触而传播。思维不能僵化应准确的记录诸如临床表现、发病的日期和时间、进食的日期和时间。问题2：对该同学当天是否正常上课的问题，你有什么建议？建议该学生到私人医生或学生保健中心找医生诊治和咨询。一般出现症状后，学生应最好在宿舍内休息；但如果有合适的卫生设施和行为，可以进行正常的活动（包括食品制作者和直接照料高危人群，如婴儿、老人、免疫功能低下者和专业机构人员）。一般来说，从事食品制作者和照料高危人群的人员应在症状消失48－72小时后再开始工作。对于特定的疾病，地方法规可能要求在规范的抗菌素治疗完成48小时后采集1～3次大便进行检测，检测结果为阴性后才能正常工作。每个人都应遵守当地的有关隔离和检疫政策规定。问题3：你认为需要对该情况进行进一步调查吗？理论上，所有的可疑食源性疾病的爆发都应进行调查，以为了：预防其他人发病（包括通过相同的食物或来源以及相同的食物处理方法而感染）；发现潜在可能存在问题的食物和食物制作程序；增加有关食源性疾病方面的知识。由于目前多数卫生部门资源的限制，不可能对所有的个案进行调查或对所有的个案进行完全相同的调查。因此，公共卫生专业人员应决定选择那些受到高度重视的情况和个案进行调查和分析。必须立即进行调查处理的是那些可能对公众健康造成威胁的或必须得到及时控制的情况，调查的优先性包括以下方面：爆发与商业性分发的食物产品有关；严重甚至威胁生命的疾病如波特淋菌中毒或出血性大肠杆菌O157:H7感染；已明确是相似疾病的聚集性发生并似乎与某一特定的食品制作者或食品服务者有关；有大量的人员被感染的情况;有迹象表明有掺假的食品出现并可能造成对人们健康的威胁；食品从业人员中食源性疾病的发生。有以下情况表示进一步的调查可能得不到预期的结果：感染人群中的症状和体征（或明确诊断）提示他们可能不是同样的疾病；发病的人不能为调查提供足够的信息如发病日期和时间、症状、完整的进食史；已明确的诊断和（或）临床表现与所食用的食物和发病时间不一致；在前期的调查中已揭示没有特殊发现，但同一个（群）体重复投诉。对于这个食源性疾病的投诉，应保持一点疑问首先，如果该疾病是由于前一天晚餐所引起的话，那潜伏期就应较短，就提示可能是由已生成的毒素引起；学生的症状（腹泻和呕吐）同肠道感染的表现一致，而细菌毒素引起的潜伏期一般都较短（如长于6小时而毒素引起的一般潜伏期小于6小时）；第二，该学生拒绝提供除前一晚在匹萨店就餐外的其它详细进食情况，并声称他与他同学没有其它共同就餐的情况，因为他们通常都在不同的时间在校内的快餐店用餐；最后，关于上课和参加期中考试的问题听起来似乎是他们同室同学为避免考试失败而不参加考试的一个借口恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期(小时)范围(平均）症状病原体或毒素<1恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感重金属1-2恶心、呕吐、发绀、头痛、眩晕、呼吸困难、意识丧失亚硝酸盐1-6(2-4)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛金葡菌及其肠毒素8-16(2-4)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心蜡样芽胞杆菌6-24恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔放大、虚脱、昏迷真菌毒素12-48(36)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1潜伏期(小时)范围(平均)症状和体征病原2-36小时(6-12小时)腹部痉挛、腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭菌(腐臭性腹泻)、蜡样、链球菌6小时-8天(1-3天)发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、头痛沙门、志贺、致病性大肠6小时-5天腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、全身不适、恶心、头痛、脱水、有时血便、粘液样便霍乱O1与非O1、创伤弧菌、河流弧菌、V.fluvialis、副溶腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-2潜伏期(小时)范围(平均)症状和体征病原1-10天(3-4天)腹泻(通常血便)、腹痛、恶心、呕吐、全身不适、发热(O157少见)肠出血性大肠杆菌、空弯3-5天发热、呕吐、非炎性水样便轮状、星状病毒腺病毒3-7天发热、腹泻、腹痛、类似急性阑尾炎费氏耶尔森菌

1-6周粘液样便(脂肪便)、腹痛、胃肠胀气、体重减轻贾第鞭毛虫1至数周腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、溃疡、症状轻重不一、有时无症状溶组织内阿米巴3-6月神经过敏、失眠、饥饿痛、头痛、厌食、体重减轻、腹痛牛肉或猪肉绦虫视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1潜伏期症状和体征病原<1小时神经系统症状或胃肠道症状水生贝壳类动物毒素胃肠炎、神经过敏、视力模糊、胸痛、发绀、抽搐、惊厥有机磷酸盐流涎、出汗、胃肠炎、不规则脉、瞳孔缩小、哮喘样呼吸毒蕈麻刺感和麻木感、眩晕、面色苍白、胃出血、皮肤脱屑、凝视、反射消失、抽搐、麻痹河豚鱼毒素视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-2潜伏期范围(平均)症状和体征病原1-6小时麻刺感、麻木感、胃肠炎、体温感觉错位、头晕、口干、肌肉疼痛、瞳孔扩大、视力模糊、麻痹鱼肉毒素恶心、呕吐、麻刺感、眩晕、虚弱、厌食、体重减轻、精神错乱氯化烃(杀虫剂)2小时-6天(12-36小时)眩晕、复视或视力模糊、对光反射消失、吞咽、语言和呼吸等困难、口干、虚弱、呼吸麻痹、下行性、双侧迟缓性麻痹肉毒杆菌及其神经毒素>72小时麻木、腿软、痉挛性麻痹、视觉受损、失明、昏迷有机汞胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、脚和腕部下垂磷酸三邻甲苯酯问题4：你认为这些胃肠炎病例的发生是否表示在大学发生了一起爆发？为什么？爆发是指在一定的地区和时间内突然发生比平时多的某一种病的病例。在两天的时间内，学校学生中发生了40多例的胃肠炎病例（假定没有学生既到过学校学生保健中心又到过医院急诊室就诊）,相比之下,平时每周只几个病例因相同情况到这两个医疗部门就诊，因此，这么多的病例证明爆发发生的可能性极大。目前尚不能确定的是爆发只局限于校内还是在校外的社区也发生了感染。此前的病例搜寻方法，学校附近的医院和学校学生保健中心都有可能收治更多的学生病例，而社会病例相对较少。第二飘部分最初另的微祖生物窑学调讲查问题5：列所出急恋性胃妻肠炎趟爆发谷应考怨虑的云疾病醒的种娘类？肠道群疾病选一般役分为陵两大涝类感染是由散于体敬内有架微生湾物的采生长犁和繁凭殖引趋起的子。有天两种幼机制哈可导沸致发我病：病毒折、细很菌或殖寄生辽虫浸络入肠知粘膜另和（昼或）位其它哪组织非，繁侮殖并容直接统损害凭周围怜器官赵；细菌倡进入摩肠道暗并在热肠道瞎繁殖尺，然砖后释系放出多毒素长损伤淋周围盖器官临或干芽扰正备常器奶官和瓦组织雷的功复能。由于瞎微生春物的民繁殖奔需要教一定石的时携间，若因此识，感默染引唉起发缺病所欧需的榆潜伏暖期相认对较哑长，盗与毒羊物类示中毒说的潜素伏期墨用小蹈时为申单位其计算稻不一炮样而巾通常或以天剧为单厦位计广算。朴感染辰的症朱状通记常包典括腹值泻、缸恶心御、呕破吐和败腹部相绞痛疤，并厕常常阵伴有冤发热誉。中毒是由浪于直类接摄却入含街有毒辆物或惜毒素协的食坝物而其引起界。毒素罩的来览源可拒以是悄某些匙确定若的细捕菌，水有毒盈的化紫学药疯品，况和动熔物、货植物肚、真橡菌中伶天然死含有姜的毒的素。细菌戏性中糟毒的妨毒素骆通常斗是细井菌在础食物班中增遭殖的返过程田中所挂释放少在食德物中藏的。测发病携是由挨食物非中的管毒素住被摄邪入，夹而不晴一定腿摄入蝇活的棒微生烂物。增由毒扬素所暗引起坛的疾律病发筑病较雹感染恶引起震的发闪病更拳急是栽因为搬机体挡很快韵就受塘毒素伯的影尽响并诞开始蒜产生搅排斥隶反应纽奉来消滴除毒示素，威不需树要像刊感染魂那样狡增殖冤和进协入肠来粘膜双的时债间。中毒忍所引任起的肺潜伏掏期通我常用管分钟概或小浮时来笨测量螺，最休常见背或有研时唯腥一的己症状卸就是竟呕吐动，其亡它症案状可侍以从杯恶心虹、腹梦泻到啦感觉丽和运原动功羡能的辽障碍阅，包验括复隆视、童全身派乏力担、呼乔吸衰愿竭、炊麻痹象、面迷部刺蓝痛和两知觉帆丧失尿。在庭中毒谁时很蓄少出美现发玻热这硬一症估状。食源须性疾饶病暴滴发病旁因分邻类感染指性细菌拳及细袖菌毒津素病毒寄生绢虫中毒生物嘴性毒甜素化学乌品其他催因素精神躺心理殃放射细菌棵和细喜菌毒典素引鄙起的深食源恩性疾终病暴舱发蜡样芽胞杆菌Bacilluscereus志贺菌属Shigella空肠弯曲杆菌Campylobacterjejunl金黄色葡萄球菌Staphylococcusaureus肉毒梭菌Clostridiumbotulinum01群霍乱弧菌VibriocholeraeO1产气荚膜梭菌Clostridiumperfringens非01群霍乱弧菌Vibriocholeranon-O1大肠埃希氏杆菌Escherchiacoli副溶血弧菌Vibrioparahemolyticus非伤寒沙门菌Salmonella,non-typhoid费氏耶尔森菌Yersiniaenterocolitice伤寒沙门菌Salmonella,tyhi病毒Viruses诺如病毒Norovirus轮状病毒Rotavirus寄生虫Parasites溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica贾第鞭毛虫Giardialamblia隐孢子虫Cryptosporidium毒素Toxins重金属如：镉、铜、锡、锌Heavymetals(especiallycadmium,copper,tin,zinc)蘑菇Mushrooms鱼或贝类Fish&shellfish(e.g.,scombroid,ciguatera杀虫剂Insecticides药物Drugs硼酸BoricAcid问题6：你瓣如何缝缩小崭胃肠殊炎疾化病爆哑发的毁可疑孟致病者因子较的范促围？下列崖信息痒可以正帮助雾你缩仁小胃传肠炎夸疾病谱爆发速可疑酒致病复因子槐的范格围：主要四的症昌状和枯体征潜伏治期症状悔的持种续时凭间可疑惰食物粪便胸、血敌液、舞呕吐雪物等梅的实蹲验室氧检查典型天病例敏调查问题7：在赖送检胞粪便即标本朵到实耽验室培时还葵应附罪上哪喂些信陡息，检如何誉使用避这些本信息抗？在送畅检每雄一份丑粪便康标本凯到实拼验室惹时应毛附上削如下刘的信疫息：病人匪的姓旗名或狸识别顷码－迎用于竟追踪韵和报滤告检帐验结奖果，总可以窑进行挑重复烟标本专结果哈的比俗较。标本岩采集峡时间距－该笼时间劝帮助昂实验络室工割作人闹员确勇定是森在病膜人发诊病的啄哪个象阶段荣采集旅的标狐本，宣也可晋以帮吊助实艇验室黄人员逐确定坟收到票标本绘时标仗本的糠情况御（如时：确忙定是捧否为颗新鲜碎标本诞）。发病铺日期孟（或豪症状恩出现苏的时周间）榨－该偷时间抬帮助舰实验左室工衫作人蜻员确妈定是沃在病宝人发梨病的膝哪个辜阶段父采集弃的标聚本（味因此裂，可拜以判辟定分利离病滴原体顶的可凡能性贫大小源）。症状都和体铜征－爹可提炎示某冤一特较殊病亦原，欲并指嘉导实炎验室鼓人员阵进行滴特殊轻的检萝查（贺如血主性腹膨泻可搅建议蒸进行O1老57局:H睁7大肠鸣杆菌侄或其扶它产报志贺起氏样唯毒素岁的大葡肠杆讨菌E.石Co吐li的培巷养）忠。问题8：如真何将窄标本死从大申学卫吧生保刻健中候心运逮送到TD纱H实验类室？细菌然性致馋病因掠子肛拭呈或新岛鲜粪特便棉巧签应蒸放置尤于冷敏冻的悠卡－杜布氏崇保存愈液中.48小时讯内作枯检测勒，可朽保存炎于4℃的冰横箱内棕。标碎本应疼用安服全可掩靠的则容器左密封恒后放去入防台水袋本中，释再将绸袋子棵放入含装有赤冰块辟或冰配袋的剖隔热幻玉箱中矿。48小时客后检造测，世保存批在－70向℃的冰恰箱内汤，－20配℃的冰浩箱内批短期丝式保存豪也是军可以清的。线用干老冰保勺持冷失冻状起态。病毒与性致眼病因闻子样本府立即糊置于4℃的冰捧箱中下。如苗果要研进行卷电镜葡检查击，不胶要将闪标本至冷冻眠。寄生抢虫致篇病因午子加防皇腐剂赖或4℃冰箱伪内保忆存48小时日。问题9：你如店何评标价（僵解释励）细爬菌学来检验沟结果底？这议些结变果提冤示什近么问输题？以下难情况惑可造和成阴饱性结顷果：标本屋储存阴和运传送的赴过程晋中错跃误的腔处理慨导致如生物席性致盖病因素子死药亡。培养凉的过音程中轰标本厦处理(操作)错误茫导致库生物获性致寺病因禁子死骗亡。标本弊采集抱的时艺间过秀晚（锋病人滴不再舞排出纹致病敏因子值或排芬出致声病因垒子的犁量太跌小而瓦不能木检测魄出）咱。疾病版是由贼某种局实验旅室未职进行型检测枣的致美病因货子所莲引起绞（如勺，不性常见馅的细借菌、奏病毒弹、寄击生虫控、已驳产生汽的毒州素、谢化学趴毒物价等）歇。由于哄培养稿是在A医院恢进行巨的，览因此响在标忍本的更运输昏（和纹标本碎采集闯的时砖间）乱应该发不会扎是主兼要的察问题惊。大多戒数的分标本启是3月10日即看在学递生发注病后浪不久是采集屠的，漫对大菊多数怠感染惩因子朱来说于，病醒人应水该在屑此阶馅段仍惯排出作微生然物。原因本可能颤为：A医院精实验节室的伞检测状能力肾或在冈标本跑的处晋理过两程中雨是否异存在州什么嫁一过承性的附问题娱。致病址因子卫没有队包含振在所治作监六测当绣中。所检白测的款病原益真的题是阴虹性。第三菜部分流行腊病学巾描述辩和产穗生假遵设问题10：与很学校永官员扯的会尊谈中驰应包绣括哪斤些问小题？在会艘上，陆调查杂者应垮该与学扔校官珠员协攀商、征讨论星双方黑进行史合作亚事项轮，使壶调查镰能顺叶利的蕉进行柔；收集歉可能怎有助修于发付现爆纽奉发来章源的恩信息乘。与学欺校官测员协告商合临作的影问题殿，应绣该包丢括以阳下方恭面：为什恭么要剪及时颈对此崇次爆迅发进洲行调级查及叔调查光的重搭要性铃（特威别对绞学校伤、对旅自身慈来说驾）；至今菊已开倍展的肃工作静和发焰现的撞问题惹；拟计览划开蒸展什穿么工锁作；卫生跑部门研能为辱学校欺提供呢哪些插帮助疫；哪些债需要队得到脉学校期的配锹合（德食物斧样本拌、菜佣单、喂调查狂食品薄从业组人员柄和管慈理者记的时白间和专地点邀等）问；如何窝应对踏媒体坐（质血询）掠；学校哈如何充获得兵调查句工作艰的进加展和滑结果龄等情尖况。应询煎问以坚下方隆面的开问题衡来发核现爆矩发的蛇来源受威麻胁的掌人数灯（例姐如学昏生的研人数拆和特丈点）傅；引起哈腹泻不的可鼻能来枝源：包括寺饮用享水的乞供应蜘和污撤水系动统（鉴如：祖水源籍、当拳地饮设水和鸟污水育处理徐、近岁期有姻无水袍管或愧污水膨管破催裂等唉）学生雪食物摆的来轰源（驱如校舰内餐咽厅的直数量他和分郊布、吓每天宽的食万物种女类、宫每个省食物救供应慕点原并材料役的来脸源[集中胃供应侮还是碎特殊导地点]）是否驱与动春物接止触（束如动锐物管瞧理课盯程）特殊庙事件爱（如吐竞赛巾）学生自生活娃的安引排（季如宿膛舍的脏数量过和分亲布）汉。问题11：基拼于以艰上信嚼息，弓提出钞你主聋要的掩病因环假说件、传钢播方耀式、醉爆发电来源咸和关惩注的姑时间摔段。致病法因素禾：学生摸的症亿状和液体征专（呕绝吐、友腹泻恼、发泛热、租血便傲、粪近便中言有白燥血球雨、大从便潜刑血）浊与急问性胃饼肠道备感染畜表现弦一致扮。细菌线培养辈阴性塌（涉跌及常敌见的遍细菌相）提夜示致择病因喷子可灶能为旺病毒驳或寄貌生虫晨。上傍述症真状和庭体征圈（如泪大量疑的呕脑吐和撒腹泻座）虽但然两查种都惑可出课现，脱但更解像是积病毒腊感染清。潜岔伏期澡虽不退清楚垫，急肉升急文降的蝴流行总曲线担显示耍为一映较短薪时间敌的暴米露和临较短唱时间奋的潜短伏期像（几拾天）援，也咽提示景更像谦病毒孝感染宣而不迁像寄户生虫厦。注袍意：贯症状米持续要时间特，在化本次撑调查伟中尚侨不清细楚，轻也有宿助于遣区分秩病毒全（几哄小时读到几益天）卵和寄押生虫踪蝶（几贫个星兄期）盘感染金。传播掏途径苏：水源肆？疾病贝只在谅住校从的学景生中结发生语。学糕校其叔他人枯员没张有发丢病校园要使用深城市用的自录来水掉系统娘供水贱。如描果城贷市供拖水系助统被萝污染虫，在戚社区暑里也蛇应发己现病改人。校内锄供水载和污渡水系按统的唤局部劣出现掩了问晃题，厌但至浊少有5个住舞宅楼嗽的学既生被军感染象，供肿水管弱网发永生一旅次破围裂也拢会影除响到基更宽哈范围绕内出胀现病垄例。食源概？较大显比例洒的住胸校学击生属男于学雅校集趟中就窜餐计理划的洽对象促，他落们中语大多框数是跨在学到校大客的自袖助餐耽厅就叨餐，欧而学馅校的罢教职驾工和咽住在河校外谎的学雄生很肺少在喊那里黎就餐另。由傅于调财查过恋的所灭有学恶生都葛在大驻自助贩餐厅店就餐涛且大毕多数私食用垂过熟报食柜警台的眠熟食揪，由犯此提丘示可哈能传史播途留径为泥食用粗污染稳的食戏物和桥水。人传站人？病例蝴在几肥个不杆同的匠住宅里楼内芝发生淹，在载为产时生爆酬发假血设的挥调查立中也厅未出生现住哥宅楼穿和班咬级的财聚集柴性发青病（蜜即同惨学、钳室友燃未感缸染）折，该策现象撇不支屯持人林传人符的传依播。传染芦来源喇：从当齿初的迅调查吗中没助发现扬有共辜同的治某一金食物姓史。辣但是旨病毒屯性致刮病因杰子通涌常通凳过生明的或迟未煮艳熟的炸贝壳臭类、胞三明抛治、栗色拉科等多牺种食借物传企播，岭并不鲁局限渐于某患一种守特定唤的食请物。关注夜的时毒间：病毒馅性胃爱肠炎工的潜迎伏期舅从不奸到一展天到怖一个每星期泻。绝芒大多氏数的曾病例晓在3月10日至12日发孕病，敌用最撕早病书例发炕病日睛期减炕去最岛短潜悔伏期疼和最枯后发畏病的厚减去懒最长灵潜伏拿期，遮得出冠可能攻的暴匀露时润间段地为3月5日至10日。问题12：基碧于上升述假桌说，纷应采甲取什灭么行圆动？基于避上述于假说尤，大黎自助叼餐厅义的食膨物是猜本次让感染嫩的主铲要来康源。墙然而阔，病箩例中被的共专同暴唉露也林可能愚是所种有学雅生的奶共同贴暴露陶，因狗此在油此阶澡段，肥尚没猾有足催够的狮证据形来提爽出行秧之有纵效的凤控制召措施音。还需质要收摸集更居多的隶信息胖，可猾能包就括一戴个比帮较流拉行病赖学研耀究、感大自君助餐们厅和尤其熟折食柜黎台的贡环境袄调查夕（如服观察马操作祖过程痛、询芝问雇挎员）恩、病拾例粪隙便的浇病毒莲检测暑以及挥对该网餐厅固和熟赏食柜阵台剩训余食兄物、利水、蛋冰块巾的采追集和落检测示。注意西要点在一奶些案馋例中赔，既贷使在健只具极有提剥示性辽的证访据（老信息笛）时避，爆戒发调拢查组衬就可权决定贯采取伶行动贝，在稿以下锄情况龟时应慎加快按采取钟行动析：疾病袍的严降重程药度（殃如：食对于参病情于严重狮和潜唐在致戒死性杨疾病肆应较丹病情找较轻运或自潜限性血疾病止更快功的采饭取措禽施）脉；处于广危险于或暴优露的钻人群席（如器：对宿于包姿括感忌染/中毒冒后易净于产瓜生预用后较还差的串结局记在内伤的危蝇险人班群,应尽带快采剑取行喷动）沿；怀疑罢暴露标因素抖可能索继续劣存在钞；控制孟措施塌实施占的难侦易性(如是叉需要奸全国晋性的路对商喜业性奶分散点的产刮品召学回还纺是只焦需要棵对某国个食约品从丘业人芹员的充临时鸭换岗/免职)。在该熔次爆冶发中说，病迹情并椅不严双重，恋处于亮暴露决的人纳群为评健康羽、年翼青的甘学生宿。不滤清楚禁传播逮是否毯仍在水继续块发生,但从液当地低急诊执室和赛学生哗保健蚀中心址得到片的信挎息是意病例概已经馋在下锻降。造如关示闭供基应大见多数偶住校个学生添就餐齿的大雹自助哥餐厅躁而又灾不能河立即姥建立地另一色个餐吃厅替掉代供考应的唉话，倾将出旗现很路大的决困难,而仅啄仅将斩熟食党柜台晒关闭纤产生允的问约题就订小得赴多。第四病部分—环境称调查问题13：在姻对自蚕助餐珠厅从进事食刺品制光作人毫员的鲜调查躬中，冒应重尝点了巨解哪心些方获面的横情况模？应了院解以恨下的扭情况诱（按馅重要偷性顺缝序排巩列）确定游该餐欲厅（音特别浑是熟历食柜黄台）厌在关贼注的墓时期变内所赌供应悠的食蝇品种粘类（离食谱暗）；明确陕爆发承期间贯，厨沾房工福作人爷员或蹲他们画的家咱人是渴否有烦发病讯者；了解衫该餐懒厅的贴洗手节设施括和食矮品制途作人捞员日友常的杏卫生够行为倚；采集俘所有念从业竞人员挺的粪舌便标克本；观察她或重敌现认巷为污明染的绪食物姥被准住备的碑那段详时间板内制歼作间阵的食途品加验工和吧处理困程序美，试倚图发钢现在邀所关贞注时絮期内右发生睛的任统何异践常或昼与日融常操步作不肝一致焦情况扭；了解稍食品欣制作券者在略所关陷注时草期内那的工蔑作计微划安损排，熟确认摘此期骆间内漆食品格制作纽奉者每播天各李自的笑主要灾工作组；收集呀在所项关注同时期晴内所此提供扒的食忧品种偶类，悲并确爪认其鞋成分耽和原铅料来消源。问题14：你幻玉是否境同意连关闭孟熟食造柜台示的决沉定？共当前路应采聪取哪荣些行沸动？目前方尚没活有明浑确的蚀证据追表明悠熟食效柜台牌就是盒本次喊爆发羡的来担源，猴采取惭行动盐的依旱据是瞎基于进最可委能的炒假设攀和间渔接证另据（撕如熟广食柜西台存虹在的途其它弦食品清加工档和处语理的泳问题种）。炮由于旗在熟际食柜故台发岭现了蹲多项钳严重流的问冈题，次将其夹关闭叠直至背能保贪证食酬品安徐全制妹作是禾合理水的。资此外蜻，关鸡闭熟革食柜唇台对鬼学校使和学吴生的义影响享很小燃且可攻以预汽防另嫁外的茅病例坊发生恋。虽然唉爆发刺的可袜能原胁因已园经确灭定，蓄但因委以下向一些叨原因要，进版行一狐次更牛明确畜的流逃行病精学调晃查是脾非常社重要决的：1、传曲染的畜来源夏如果紫不是矮熟食自柜台依，还奥有病飞例继植续发令生；2、还捞需要嘴有关结爆发看来源瓶更多仇更详敞细的便信息肺，来专决定括什么自时间巡寿重新叮开放旗熟食枪柜台旺是安碑全的朵；3、还惧需要唯有关腰爆发况来源楚的更洒多更迹详细乞的信职息，泊以预影防以亲后类脉似问厘题发靠生。第五安部分设计颈一个丽验证穷假说想的流专行病虫学调山查研爱究（溪之1）问题15：在年此项如研究伤中，蒸你怎零样确悠定病鸭例（桌即病纷例定昏义是感什么陶）？病例薯定义耻应是逗判断倚某个寺人是经否应翠被划冻分为鸽研究痰所关正注的显疾病茶的一疏系列谊标准役。病丘例定味义包册括临习床标眉准（皮如症皱状、端体征多和实南验室暑检验盐）和倚有关软时间夺、地淘点和铜人群减的限股定。湾关键狼是，材病例蛛定义陶中不纷能包居括需携验证徐的病阶因假饶设（瞎如在芬大自虾助餐第厅就份餐）惩。因为棋爆发合病例术早期这实验随室检讲测结拼果阴吉性，问因此货作为鲜病例蜜定义消的临古床表衫现部肥分主揭要基钓于症葡状和吓体征蓄。在A医院街急诊辈室观六察到盟的病辟人的含主要羡症状察为呕鸡吐和/或腹贫泻。在本梯次研装究中示，病燃例定马义为甜：19功98年3月5日后恼在校趴的学暑生中厅在因鞋呕吐涉或腹葬泻（册在24小时来内多惩于3次的对排稀脖便）盆而就厕诊于渡急诊若室和恼学生雅保健兴中心像者。对照成为与沿病例英同宿诞舍但夕未发禽病的仿室友塔，通痰过电庄话对29对病摩例及闪其对富照进妨行了匀调查哗，调仓查者供以表贤格形佳式将懒主要促结果奔进行贼整理次，如潮表1所示膛。问题16捐A：怎筐样解麻释上骡述数底据？病例尤比对较照更源多的羡于3月9日的阔午餐设、晚多餐和3月10日的轨午餐繁在熟敢食柜海台内庸用餐糖（分速别为11、6、8倍）眠，3月10日晚其餐病礼例和贺对照驱在熟壁食柜这台用锦餐的刺比例锐无差搏异。肢病例族和对糕照3月9日和10日午污餐用睛餐情五况有容统计刑学意炒义差荐异，56％的扬病例爽在这2餐中俩至少甚有一助次在孤熟食栗柜台属用餐斥。问题16乒B：该沫配对挺病例-对照沃研究累中的挺哪些状因素琴可能璃影响帅联系彼的真毛实性任？选择储偏倚在此婆项研五究中沫，被买选择终进行裕研究帅的病网例数奥还不墙到研台究当抓时所饺报告侍病例目数的恨一半破（少侧于本牵次爆佳发最敲终报资告病扁例数12蝴5例的1/律4）。收我们难不知竟道这29例病宁例是昨如何异选择阴的，均但由乒于作叨为病钓例和材对照柜的学走生的加选择寸局限突于春洲季假绕期的售前一症天晚存上在壶宿舍抖里能贤找到浴的学对生中由，表蒜示选弱择过厅程不塔可能衫是随谨机的沫。感赴染严简重的丑病例绑或在溪爆发碗后期伙发病化的学础生（例也因余此没悠有恢腾复到摧能参倘与此薪项研妥究）熊可能党被排项除在北本研贴究之程外，惊这些街病例甲同症对状较鸣轻和哪发病以较早紧的病等例可线能会短有不恳同的矛暴露峡情况邀。这涌种潜肆在的畏选择斥偏倚霜对比嫂值比四的影辣响无块法确创定。可能念的匹栽配过港度学校劫同室归同学庆通常拖处于恰共同炕暴露系的状誉况，衫很多叹一起陕就餐址和参廉加集泽体的芽活动缺。因称此，员在这雅种情灵况下进，以剂室友蛋作为洽对照碍的病牵例—对照而对子寇比其逃他对节子更境可能纤处于原相同宜的暴谋露情梦况（术即病齐例对安照一窃致）糖，不峰会对牛配对候病例声对照话研究就提供遍有效腿的分踪蝶析数摇据（贿配对至病例翼对照怎研究拒分析轻着重它于不贵一致图的对洪子）宰，这兼将削驾弱暴茎露和气疾病秀的联沈系（各如降旧低比除值比拆）。将可验能的壤暴露剃因素谜进行躁匹配腹泻唱病可翠以通货过人插与人饺接触摊而传变播，位虽然坛不会胜是本齐次爆什发的毅主要傍传播摔方式孤（基灰于早秧期信井息）铅，但代在病唇例室观友中轧找对俯照将婚无法蝴对该津因素御进行斤分析阶。第六碧部分—设计币流行男病学尚调查另方案凯来验情证假屠说（腐研究寸之2）问题17：你德设计疏哪种宝流行粉病学链调查拥来确每定熟听食柜念台的岸哪种讨食物目为爆仁发的乌来源裁？应垄考虑荷选择躺哪些农人作盗调查诸对象拴？在目胀前的逐情况帝下，品有关桨本次补爆发勇来源蝇的研书究假区设集裤中在纹熟食寻柜台孙。因为禽受潜熊在威链胁的朵人员串较多(2续00丛0学生窗在这页餐厅孤就餐戚计划俗之列)，疾畏病的谷发生艘率相甘对较富低（崇占餐动厅就鞠餐计焰划人旋员的6％左遇右）模，并姻且潜龟在对快象正捡在春众季假易期间塘，病逼例－霜对照瓣研究践是最档有效宜率的医研究考。为确掀定有食关大践自助畅餐厅阔或熟矮食柜谣台的梁危险窑因素障，调读查对炊象应随为在忆关注价时间心内在懂那里您就餐很的学委生。问题18：调兴查人乏员考挂虑在元这次阁病例馆对照似调查足中采搭用面照对面卵调查站、电万话调梢查和盘自我芦填写宾调查套表的取方式摧，以波上各树种收纽奉集资盖料方肥法的荐优缺劣点各队有哪烧些？蛮根据鸡目前叼爆发竟情况么，你溉推荐麻使用睁哪种戏方法救？优点缺点面对面调查应答率高可使用复杂的问卷准确记录匿名性小，不能如实回答调查者偏倚花费高自我填写问卷调查匿名性大，回答问题相对诚实调查花费时间少调查表设计难度较大等待时间长应答差错多应答率低电话调查更快的追踪被调查者应答率高可以使用复杂的问卷能得到较准确的记录较面对面调查的花费少匿名性小，不能如实回答调查者偏倚较自我填写问卷调查的花费多问题19：计椅算上咽述暴脸露和祸发病片的相贫关性厦合适粮指标路值，授并对术结果些进行熊解释单？比值称比=1：表名示病蝇例中概暴露恰比例般同对幕照中佣暴露凑比例竟相同坚（即虫：暴边露和伟发病摩没有购联系动）。比值破比＞1：表距示病锁例中无暴露驴比例举大于凉对照碰中暴丈露比茂例；泥如果能这大舍于1的比枣值比绑在统麻计学亩上有华显著沫意义兼，暴中露和词发病问就可好能有攀联系犹。在p值小界于0.控05或比别值比机的95％可厦信限尖不包不括1时，指提示使这个绘比值沿比大依于1统计抢学上程有显伤著性盐意义始。比值阁比＜1时：纽奉表示贤病例章中暴秧露比狼例小拒于对糠照中辨暴露帅比例博；如暑果这果小于1的比赠值比女在统莲计学隆上有脱显著诱意义顶，暴鱼露就抓具有寇保护粱作用败。在p值小漏于0.挂05或比渠值比族的95％可群信限落不包译括1时，朵提示磨这个继比值逗比小距于1统计幸学上高有显辅著性门意义拐。暴露份于大钉自助正餐厅份的比住值比贫是：问题20：如卖何解条释表3的结黄果？所关扑注餐取次中螺在熟欲食柜亡台的胁就餐毁的人升中，迅病例暖食用废美国鲜奶酪杨和蛋迎黄酱趁的比允例是滋对照午的三雕倍多商，食邮用火新腿的柳比例咳是对轰照的1.肌5倍。跑然而象，可毛信区花间包从含1，P值大柜于0.扔05，上月述差凶别没办有统念计学版意义牌。什么条原因弟：从流者行病下学上瘦没有钉提示堪某种助特定冤的食爪品可爹能为鄙爆发密来源抄，反姨应了桶研究遥中的病例负太少或调瓶查中波的病抖例和队对照盟的回忆编不太劣准确（注剃意部花分病软例和做对照分直到统春季歼假期粒结束芦才被酱访问再到）肯，这楚些结文果也古可能尘是由蝴于多种寺食物测被污暗染或在疤熟食蜡柜台掠还存翠在尚未惠暴露出的信问题指而造午成的狮。第七挑部分—附加笋调查时间斗顺序问题21伍:你是点否认公为这品个证逗据证职明这漫位雇镜员是爸这次岭爆发广的来梦源？伤并做殊出解歪释。婴儿水样便567891011121314151617181920212223母亲加工食物熟食柜台关闭大量病例出现婴儿灾粪便猴、病耍例粪粒便、超食品喜火腿下中检厚出诺益瓦克隆病毒纸阳性梳，且屿核酸贵序列若相同酿。关联倡强度OR值关联逮的特锁异性关联服的一品致性迈和可晕重复勤性关联窄的合恒理性该食冷品制驶作人乡丰员是裹否是寺病人婚还是惑感染酱者并曾不重云要，臭她可引能是效从她垄生病脆孩子容那里今间接尖携带犹病毒赌而污烘染了办食物寨。第八抗部分控制问题22拾:你将倒建议伸开展泉以下塑哪些给方面腥的工困作？斜每项唐工作阀的优疾点和笼缺点材是什备么？将熟烂食柜术台剩逃下的聪所有筋食物捞和调奏味品黑销毁脚；对熟衫食柜担台的仪所有乘设备饲及表弊面进低行清洗洁并吉消毒倒处理耳；要求细所有极食品炸制作女人员钢重新座工作总前，早送一部份粪吴便标负本进巴行检典测；对食条物加身工和洞处理烈人员短进行毅卫生饶知识姿教育府，包偏括正雷确的瞧洗手润程序邀、适条当的宅加热壶和冷首藏温甜度；制定禾有关舍生病焦的食起物加戏工处你理人从员的倘政策短期队干预岗措施还：控盯制目康前爆稼发为群目的长期剑预防鞋措施听：预曲防该湿餐厅祝以后艰出现河食源纺性疾禽病传竭播。上述揪的第1、2项措知施是蛮为了殊阻止罩本次削爆发辽的继碌续扩钻大和乘蔓延止，后捞三项子措施血，虽垂然如移其它东食品丘从业琴人员主感染区并排盐出病且毒的伤情况皮下，业这些许措施裹对目迁前