磁振成像诊断MRI脑部常见肿瘤

磁共振成像诊断（MRI）

《3》脑部常见肿瘤中国石油中心医院磁共振室杨景震

内容一、脑肿瘤MR成像检查价值二、脑肿瘤MR成像检查方法三、常见脑肿瘤的MR诊断星形细胞瘤脑膜瘤转移瘤垂体瘤颅咽管瘤听神经瘤一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度MRI价值：确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随的病理异常。判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能区。用于减少手术损伤。评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。MRI限度：同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难

二、脑肿瘤MR成像检查方法普通扫描增强扫描MRS弥散成像灌注成像三、常见脑肿瘤的MR诊断星形细胞瘤（astrocytictumors）成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。按照肿瘤的组织学分为6种类型：毛细胞性星形细胞瘤（Ⅰ级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级）多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级）间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）胶质母细胞瘤（Ⅳ级）Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。MR表现囊性病变（水信号）囊实性病变实性肿块（均匀或不均匀）坏死及囊变

占位效应

水肿、无水肿；脑积水

无强化、轻度强化、明显强化、环状强化、结节性强化肿瘤瘤周增强扫描：平扫左侧颞叶星形细胞瘤CT平扫及增强

CT平扫CT增强右侧额叶星形细胞瘤CT平扫及增强CT平扫CT增强右侧额叶星形细胞瘤MR平扫及增强胶质母细胞瘤CT平扫及增强胶质母细胞瘤MRI平扫及增强胶质母细胞瘤MRI平扫及增强星形细胞瘤MRI平扫及增强中脑胶质瘤MR平扫鉴别把诊断单发快性转秧移瘤脑脓邪肿炎性垄病变肥急性殃血肿脑膜却瘤（me尊ni趴ng产io恰ma)脑膜易瘤起见源于石蛛网撞膜粒猜帽细目胞，烟多居身于脑殿外，慈与硬扫脑膜带粘连边。好陡发部闷位：鼓矢状掉窦旁婆、脑册凸面尚、蝶借骨嵴问、嗅廊沟、饼桥小谱脑角物、大滤脑镰爸或小个脑幕叮，少叔数位本于脑顽室内昂。肿角瘤包枪膜完特整，州血运鸭丰富朽，多舱由脑艘膜动灶脉供破血，堆常有诊钙化庆。组织要学分虫为：载上皮材型、介纤维腥型、闯过渡亩型、伍砂粒领型、咐血管杂瘤型走等1良5型桨。MR表现肿瘤单：T1等或侮略低窝、T2略高话信号辫可伴济钙化饥、囊壁变等肿瘤秆周围惩：边灭界光剩滑、座锐利庄，有建时伴籍瘤周态水肿占位密效应畏：静脉呢窦侵如犯：邻近录颅骨秋改变增强尝扫描慰：均逝匀强兼化、维临近穴脑膜圆强化渠“脑阿膜尾绳征”CT平扫CT增强右侧肚额区抓脑膜冰瘤CT平扫馒及增观强右侧住顶区蓬脑膜圈瘤MR平扫闷及增惭强左侧鸣顶区图脑膜樱瘤MR平扫恩及增誉强CT平扫CT增强MR平扫T1MR平扫T2MR增强CT平扫静脉禁窦成享像MR平扫MR增强女，珍67匆岁CT平扫MR平扫MR增强鉴别梯诊断脑结清核病垮变脑内依肿瘤袋：胶股质瘤誉、转扫移瘤费等桥小朴脑角赏区：芬听神轧经瘤垂体群瘤（pi竹tu冤it瘦ar摸y膀tu刷mo仆r)垂体舅瘤绝捏大多朝数为瞧垂体村腺瘤拒，按纠其是蝇否分循泌激闷素可藏分为非功歪能性归腺瘤和功能殃性腺禁瘤。功眨能性迫腺瘤具：泌马乳素提、生扇长激姐素、赤性激懒素和忠促肾封上腺润皮质屡激素菊腺瘤绿等。直径钢小于教10m者为深微腺博瘤，搞大于闪10m者为颈大腺贸瘤。暗肿瘤仔易发伍生出吓血、碗坏死朋、囊牲变。微腺经瘤垂体港柄偏医移：恶微腺冈瘤的斑重要蒸间接械征象肿瘤：T1低、T2高信胸号,践小于碑10cm动态MR增强荒：等等信号甜低滥信号大腺鹿瘤颜蝶鞍汉扩大晋、破佳坏、证鞍底热下陷鞍内顾肿块孤，鞍妹上延梯伸视交租叉：昆受压给、抬租高意蝶窦胡、海剥绵窦康改变增强汉扫描甜：强赖化MR表现64区-6虑5S垂体忧正常跳平片垂体探瘤平腰片垂体盏正常MR原I表现垂体染瘤CT增强皂扫描平扫增强垂体惠微腺蛮瘤垂体钥大腺择瘤垂体酸腺瘤垂体枪微腺鲁瘤垂体醋微腺发瘤鉴别幼诊断垂体尽脓肿垂体吼癌鞍区医脑膜唱瘤颅咽供管瘤女性康青春某期生叙理改型变手术从病理另证实伶：垂总体脓急肿病人查伴有创下丘紫脑综跌合征颅咽茧管瘤棍（cr殿an娃io宗ph欢ar顺yn财gi沙om谅a)起源兔于胚仿胎颅帖咽管长残留创细胞销，属须于良饺性肿包瘤。象儿童款多见铃，常及位于幅鞍上孝，肿盾瘤分勉囊性恳和实糠性，娘囊性支多见执，肿陆瘤多包有钙貌化。MR砍I表现囊性寸病变为为水魂样信鸡号，档壁清抱楚，估钙化笨明显蕉时，T2扭WI有条驾状低鼠信号遍。增锐强扫侮描囊街壁明共显强勺化。囊实绪性病瓣变为都混杂箱信号含，实穴性病师变有墙明显掏强化之。病变故区出院血时惰，T1舅WI表现乓为高呈信号立。囊实长性颅向咽管雕瘤囊性习颅咽它管瘤囊性君颅咽赛管瘤CT平扫MR平扫颅咽剩管瘤肯（积概血）鉴别谱诊断垂体搅脓肿垂体邮瘤鞍区煮脑膜故瘤听神挑经瘤天（ac举ou臣st充icne免ur向in等om块a)系成召人常狠见的短后颅赞窝肿驴瘤。权起源尾于听涨神经管鞘膜这，早远期位夫于内听耳道录内，睬以后颤长入貌桥小询脑角喷池，锹包膜锅完整唇，可欧有出些血、消坏死抛、囊条变。MR表现特定借部位晨：桥承小脑弯角区肿瘤僚：T1迟WI低、T2高信类号可变伴囊哪变等禽；听翼神经屡增粗肿瘤凭周围狂：多规无水吩肿占位幻玉效应核：小者脑、帜脑干增强左扫描国：均睡匀或余不均西匀强站化左侧伯听神殖经瘤CT平扫突及增眯强右侧台听神扎经瘤MR右侧办听神碎经瘤MR右侧躲听神洲经瘤MR左侧鸣听神巾经瘤耽+脑膜毕瘤鉴别有诊断桥小乱脑角父区脑乐膜瘤桥小阅脑角否区胆庆脂瘤胆脂街瘤转移路瘤（me避ta康st洪at读ictu听mo现rs额)好发飘于中犁老年敞人，旨多来凭自肺靠癌、洪乳腺束癌、夜前列俘腺癌摸、肾塞癌和阻绒癌滥等，腾经血闭行转绞移而唯来。稼常为判多发袍，易便出血包、坏喘死、盘囊变喘。MR表现肿瘤音：实陪性或煤囊性肿瘤滚周围兴：多漫有明跨显水亭肿占位烈效应盗：常将明显增强省扫描泼：强竞化，匙但类乐型各束异肺癌楼脑转但移多发趟性脑酸转移圾瘤肺癌倾脑转御移瘤CT平扫肺癌槽脑转鹊移瘤MR平扫胁及增蛇强扫王描小脑名髓母熊细胞步瘤术忍后转省移MR平扫捕及增阔强肺癌供脑及治脑膜物转移平扫增强鉴别宵诊断胶质锻瘤囊肿炎性骨病变大家原一起避读片胶质看瘤Ⅲ级平扫增强肺癌撑术后俩脑膜学、颅胶骨、寇小脑咱转移女，勇65腰岁。秃肺癌践晚期躬，头孩晕、检恶心缘瑞、头游痛思考距题1、程Ⅰ、办Ⅱ级