科室感染知识培训

科室感染知识培训脊柱外科张莉2014年9月8日什么是院内感染院内感染也称医院感染。医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。医院感染分类按病原体的来源分为：内源性医院内感染、外源性医院内感染

按感染传播途径分为：交叉感染、自身感染、母婴感染

按感染的部位分为：呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染、切口感染

按感染的微生物种类分为：革兰阳性球菌感染、革兰阴性球菌感染、病毒感染、立

克次体感染、真菌感染

医院感染危险因素环境因素诊疗护理器具引起的传播医务人员的诊疗活动（手卫生清洁操作无菌操作）抗生素和免抑制类药物的应用医护人员应加强注意医务人员手卫生规范医务人员职业安全与标准预防医疗废物安全管理

为什么要把手卫生提到如此高的地位？

手是病菌播散的主要途径之一医院感染80%是由手引起的

洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法

手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染国内调查结果显示：有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%~73.63%洗手依从性现状良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己

洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的传染源宿主

传播途径术语和定义手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生的定义手卫生(handhygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。洗手的目的皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌消毒剂的化学杀菌作用，杀死绝大部分暂住菌，及部分常驻菌。洗手可有效减少手部暂居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。

医务狂人员油洗手考的方装法采用偶流动融水洗记手，首使双香手充昂分浸沿润取适验量肥朝皂或贱者皂夕液，夏均匀联涂抹峡至整眉个手奏掌、么手背局、手趟指和窑指缝认真奥揉搓忍双手莲至少15秒钟脚，应乳注意夏清洗扩双手福所有离皮肤敲，清岭洗指非背，替指尖软和指严缝，课具体招揉搓作步骤洗手助遵循射的原盼则当手束部有亿血液浸或其枯他体索液等材肉眼垂可见晕的污盖染时樱，应动用洗肯手液中和流申动水仓洗手手部呢没有暗肉眼夫可见馅污染优时，窜宜使岭用速时干手醋消毒激剂消雹毒双喇手代唱替洗眨手。手被扬污染带，先趟用流开动水炒洗净腔，再蝴使用依手消酱毒剂炉消毒蒸双手贺。双手栏直接外接触往感染牲病人职及其邪污物破，应够先洗蒸手，车再使械用手祖消毒状剂消舌毒双觉手。接触方污物岂、微孤生物皂实验沈室操份作后车手的绪消毒欠：接址触前矮应戴返好手趴套，遭操作的后脱仓手套趁洗手宏。若椅手直扛接接眼触到漆污物疤，应排立即超洗手幸与手翠消毒狐。注意夕事项医务厨人员宵洗手姿七部寨法第一谢步流动页水湿灭润双兰手，弯涂抹赏洗手秆液（纷或肥财皂）庭掌心区相对舰，手叼指并拢相仇互摩简擦第一蒸步流动撑水湿份润双欲手，悉涂抹恋洗手笋液（较或肥付皂）遵掌心倚相对新，手顿指并拒拢相泥互摩练擦第二躁部手心涨对手愈背沿指指缝保相互鸽摩擦第三敬部掌心明相对皮，双复手交坑叉沿驶指缝退相互平摩擦第四抗部一手垂握另茅一手贿大拇鞭指旋巷转搓胳擦，附双手败交换葱进行第五崖部弯曲阻各手泻指关弟节，板半握此拳把镰指背某放在剥另一记手掌偿心旋羡转搓拦擦双滥手交驴换进叶行第六们部弯曲窄各手哥指关摩节，醋把指来尖合泽拢在膛另一菌手掌侄心旋吧转搓鸦擦，厕双手证交换进浓行。第七柔部搓洗链手腕甚关节5厘米蚕，双经手交亏换进卧行。洗手顾注意事项应注收意清宪洗指千甲、婆指尖井、指色甲缝鄙和指岭关节岔等部姐位。注意忆彻底罗清洗挡戴戒概指等怀饰物岂的部位夕。注意本随时严清洁耻水龙灶头及宵方式省。应使于用清捏洁水驶清洗童和冲胸洗双手结。洗手秆时间15秒钟比。速干懂手消确毒剂膝的特侵点杀菌凯效果研好；作用绞快速旋、使核用方磁便；加入誉了护匠肤成拣分；可以胃节约诵工作常时间谣、提辩高效商益，姻提高赠医护达人员旱对洗捏手规零范的精依从胡性。外科洗手挎与手林消毒港方法应遵拴循以唤下原罢则。先洗竿手，夫后消搅毒。不同堡患者赖手术棕之间婆、手蹈套破碌损或肝手被铲污染膝时，傅应重闹新进绕行外框科洗弹手与程手消篮毒。如何纯进行锋外科葱手消雁毒？方法淋1—薯—冲洗焦手消纺毒方之法取适杨量的震手消丘毒剂资涂抹兽至双塞手的鞠每个刊部位惹、前宴臂和岩上臂抖下1馆/3杂，并窄认真厅揉搓岂2m龙in兆～6虚mi巩n，兰用流龙动水危冲净晃双手支、前伴臂和棚上臂跑下1绝/3撒，无宋菌巾洗彻底众擦干肺。流参动水猫应达剥到G犹B牛57席49眯的规调定。钥特殊光情况避水质君达不检到要识求时团，手煮术医扁师在卸戴手肾套前敢，应在用醇罩类手蔑消毒仆剂再符消毒竞双手妇后戴身手套攻。手消姓毒剂幅的取顺液量悄、揉指搓时韵间及右使用怒方法钉遵循算产品麦的使班用说坦明。如何铸进行僚外科流手消脾毒？方法洞2—波—免冲距洗手湾消毒搜方法取适羽量的谎免冲抖洗手塔消毒芒剂涂斯抹至载双手桃的每贞个部材位、例前臂歇和上秋臂下干1/例3，使并认师真揉宽搓直勇至消恢毒剂奴干燥亲。手消伴毒剂堂的取描液量尿、揉讨搓时蔽间及损使用晓方法攻遵循难产品你的使耳用说密明。健康旅在你慢手中请及俩时清代洗你滤的双晌手医院歌感染孔管理阅科宣医务待人员榨职业慢安全犁与标推准预焦防医务章人员酬所面粘对的抗挑战艾滋捡病感屠染人酒数超殿过10粱0万人性病宝每年厨递增15涉%结核再病患铲者约50钓0万人扬（世爪界第固二位孕）传染趟性肺仔结核怨病人20鞭0万人乙型麦肝炎弯病毒戒感染烦率达预我国谣人口超的15嘉%乙肝显病毒记携带迅者占于世界佩总数吊的1/牺3二、酷医务款人员顷的针浴刺伤Li吐nd农a的故虏事每天闻发生揭的事津情Ly泉nd挥aAn它ol叮d19舅92年5月以贤外科饿护理动学士缓毕业乒，当烟年9月的烘一天跳，在沫为急搁诊病饶人用似套管论针进鸭行静厚脉输穿液时铁，拔惑出针亚芯时笼意外膛刺伤皱了手猛指，93年4月确船诊感摩染了HI离V，她忙当年到只有23岁。弹由她筹倡导葡的在胞全美探国掀叉起了余自觉详使用蜻安全长锐器椅的运沿动已哗经有铺十年防。锐器崭误伤柱的原越因未遵健守标币准预物防的帅原则工作销中的平不慎枝误伤保护燥屏障搭的完展整性割遭到萌破坏非安险全注屈射医疗样废弃恒物的中处理锐器纲误伤缎的操灶作使医池务人城员受子到伤扛害的佛操作重新握处理苦针头击或其宇它锐伍器收集庆用后恳器具试途葬将针织帽重榨新盖刘上触摸洪已使计用的青针尖你或其匠它锐桥器57例感染HIV的医务人员职务分布图42%护士33%检验人员14%医生11%其他人员针头/刀刺订伤48例84盘.2粪%皮肤脂或粘犯膜接破触5例8.绵8%皮肤捉和粘筋膜接旨触2例3.雕5%原因鞭不明2例3.坛5%57例医慕务人庆员感繁染HI粮V原因惰分析医务赴人员为最大种的职盟业风捞险经血番液传岂播的坚感染窃性疾病如：刊乙肝感、丙个肝、偿艾滋捐病等距。所有领医务还人员农均存阴在感呈染性木疾病芒传播妈的潜走在危踩险所在肾诊疗皱过程性均具拢有潜难在危松险性脆，其傅中以施锐器直误伤掉最为膛常见针刺舍伤刀础割伤游其恶它锐围器锐器佣误伤秀后的敬处理1让伤棒口血干液流虑出，狱用大展量流商动温激水或愉肥皂谢水彻膝底冲党洗伤米口,必要惠用碘伶酒，悄酒精邻消毒沿（需沉要时钥可用疮抗感邻染药扯物）将误恶伤的座针头能或锐信器丢锈入安后全容术器内颗，确洗保不逮再误派伤他总人锐器散误伤控后的换处理2如确欢认污律染为HB护V阳性郑，误楼伤者婆又无轨免疫巡寿力，祥则应层在误腿伤后24小时律尽快符接受仙乙肝批免疫显球蛋蹲白，斥未接备种乙奏肝疫齐苗则点应同授时注养射第染一针如伤尖者接霞受过兰部分船或全庄部乙次肝疫咽苗，疤则应旺确认完其抗谎体水古平。仁如抗框体水下平不挪足，核则应蜓补充俩注射锐器宜误伤艳后的逝处理3如可耍疑HC左V阳性乡丰或高凶危者督，误果伤者踩应在0、6、9月复呜查。如为懂可疑HI救V阳性猛者，酱定期沿作HI顺V抗体骡检测薯（二武周后漆抽血宁查HI淡V抓VL，一个拒月后旋复查HI殖V抗体撤。专家铁咨询完清除坛心理浓负担做好虑登记右和伤鸽口评领估预防委是最够节省桂成本针的健躺康投凳资成功挠的经芒验接触棍病人恩不论绩是什箱么病敏人标准明预防认定抵病人莫的血列液、漫体液垦、排泄柳物、涂分泌肿物都睡具有攀传染牌性，都需奇要隔火离手卫植生物理覆屏障江物的感使用环境替控制标准蔬预防箱的具帅体措贩施（摸一）接触顽血液仰、体姻液、胸分泌畅物、鼓排泄析物待浆物质割以及析被其孙污染断的物厌时应齿戴手拦套脱去勉手套庭后立利即洗问手；一旦爆接触再了血怜液、欺体液曲、分妹泌物奇、排爱泄物接等物西质以泉及被巧其污删染的倚物品幻玉后应熊当立至即洗愿手；标准糟预防帽的具馋体措巾施（谜二）医务垂人员冻的工挑作服关、脸群部及暑眼睛支有可异能被勇血液挨、体巴液、富分泌妨物等怎物质铃喷溅济到时善，应脊当戴攻一次敢性外映科口念罩或蜂者医同用防俩护口铁罩、车防护全眼镜菊或者肆面罩协，穿雁隔离城衣或备围裙内；处理渐所有短的锐间器时元应当镜特别朵注意铸，防锯止被田刺伤谊；对病英人用本后的届医疗沙器械赶、器赛具应缸当采咳取正渡确的迷消毒派措施剖。基本燃防护适用桥对象：医霜院诊阵疗工蚀作中态所有冰医务商人员（无末论是弟否有稻传轿染病考流行恢）防护控配备：工李作服帖、工威作裤霸、工台作鞋叙、工裳作撇帽和娃医用悼口罩户。防护拒要求：遵瞧循标态准预刺防洗手皇和手宝消毒医疗庆废物门管理侵的目斜的及饮意义:防止顿疾病掌传播保障雪公众猾健康保护役生存浴环境医疗喝废物胸的定史义：是指晒医疗贪卫生圣机构夫在医滩疗、能预防泻、保道健以导及其息他相歌关活迁动中购产生岔的具图有直撕接或挥者间刘接感乐染性兴、毒星性以玩及其饰他危眠害性嘉的废作物。医疗天废物鄙分类慈目录犯：感挂染咱性傍废老物病侍理蜡性糠废包物损且伤颂性腔废构物药孟物寄性帮废句物化杂学轻性快废屿物医疗特废弃锁物的凤分类摸收集医疗亡废弃锁物的症分类辜收集场：固体犬废弃奇物——黑色淋袋装桌生活露垃圾怕，黄厉色袋听装医友用垃壶圾（即含感各染性金废弃称物、午病理御性废防物、木药物握性废志物）齿，垃希圾袋较在质积量上泛要求棕不渗庸水。一、医院市建立求严格制的污聪物分蠢类收情集制正度，所有挣废弃吸物都须应放发入标良有相桐应颜栗色的报污物车袋内痒，严禁将煮生活络垃圾雕、放狭射废纠物、铲化学危废物惹等混警入医压用废比物中感，各洋科加恒强管华理，不严防且人为欣流失榴，勤务中吧心定扮时清峡运。二、生活夕垃圾妹按开闹封市价城市味垃圾肾处理柿原则脏，用黑畜色塑转料袋院存放给，各科奴将其疫置放厉于指盏定垃闹圾堆放处福由勤节务中璃心统浊一回前收上席交环炉卫处照收集首。三普通羽医用螺垃圾扁如外膀科、耀妇产矮科、搁换药漠室、箭手术严室的悄大量尸敷料补和各须种注锤射后薄的棉帅签等轻固体诞废弃海物置杀放于层黄色迎医用膀垃圾富袋内闪。四、未接惰触病惭人的投一次笼性注色射器后、输液疫器部还分直尚接毁河形后凡放于太黄色匆医用靠垃圾唉袋内卵；抽血衣的一次性姥注射灶器需昏按卫厨生部《消