第节异位妊娠

第三节异位妊娠演讲人朱玲广州中医药大学2目的要求掌握异位妊娠的定义、诊断及鉴别诊断

熟悉异位妊娠的病因病机、分期及治疗方法。了解异位妊娠的转归、预后、预防及研究进展。

3内容概述1病因病机

2诊断及鉴别诊断

3治疗44定义：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。两者的含义稍有不同。中医无此病名，但有类似症状的描述。

概述宫颈妊娠,残角子宫妊娠

输卵管卵巢阔韧带腹腔异位妊娠宫外孕妊娠异位妊娠的发生部位概述异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一;异位妊娠是孕产妇死亡的主要原因之一;异位妊娠的发生率约1%，近十余年来，其发生率明显增高，可达3.94%。异位妊娠中最常见的类型为输卵管妊娠，约占95%以上。概述7Diagram气滞血瘀

气虚血瘀

输卵管妊娠未破损期

胎元阻络胎瘀阻滞输卵管妊娠已破损期气血亏脱气虚血瘀瘀结成癥

少腹血瘀实证

异位妊娠（输卵管妊娠）病因病机1.慢性输卵管炎2.输卵管手术病史3.内膜异位症或周围肿瘤压迫、牵引4.输卵管发育不良或功能异常5.宫内节育器

6.辅助生殖技术输卵管黏膜炎:管腔狭窄、纤毛功能受损

输卵管周围炎:输卵管扭曲

病因病机输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕10诊断与鉴别诊断----诊断要点病史1盆腔炎病史不孕史异位妊娠史输卵管手术史等3贫血貌血压下降腹部压痛、反跳痛明显移动性浊音阳性宫颈举摆痛一侧附件增粗或质软包块，压痛体征4血／尿HCG血分析B超诊刮+病理后穹隆穿刺术腹腔穿刺术腹腔镜检查术剖腹探查术辅助检查2停经腹痛不规则阴道流血晕厥、休克症状BLBLUUGS右附件异位妊娠B超诊断与鉴别诊断----诊断要点----辅助检查诊刮术绒毛蜕膜诊断与鉴别诊断

诊断要点

辅助检查后穹隆穿刺术腹腔镜检查诊断与鉴别诊断----诊断要点

辅助检查14诊断与鉴别诊断卵巢囊肿蒂扭转

宫内妊娠流产

卵巢黄体破裂

急性输卵管炎

急性阑尾炎

异位妊娠异位妊娠最容易诊断

异位妊娠最不易诊断异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一易误诊!!15手术治疗适应证：①大量腹腔内出血，或生命体征不稳定者；②血β-HCG水平较高，附件包块大，或经非手术治疗无明显效果者；③诊断不明确，或疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者；④要求绝育手术者；⑤药物治疗禁忌证者。

治疗非手术治疗指征：①一般情况良好，无活动性腹腔内出血；②盆腔包块最大直径≤3cm；③B超未见胚胎原始心管搏动；④血β-HCG<2000IU/L；⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。手术列路径铃：1.腹腔盲镜探糟查术2.剖腹合探查谜术手术臂方式无：1.输卵用管切银除术2.保守验性手趋术保守做性手漏术输卵荡管切映除术适应傻证：输置卵管抓妊娠极已破剧损期辩，出爬现休古克，盯证属航气血舅亏脱思，是谅危、您急、都重症典型粒表现：突叉发下捆腹剧溜痛；洁面色厅苍白僻，四百肢厥敏冷或奶冷汗作淋漓,血压场下降斥或不液稳定染，烦孟躁不苦安，竹甚或主昏厥削；舌陵质淡右，苔地白，单脉芤钉或细戏微。辩阴道雀后穹荡隆穿薯刺或速腹腔觉穿刺但或B超提游示有感腹腔联内出愈血。处理匙原则：须胞立即产进行怎抢救怨。处理筝方法1.患者饰平卧受，立告即测嗓血压券、脉财搏、岛呼吸致、体巨温及评观察何患者喜神志编。2.急查正血分春析、秤血型脆及交恢叉配场血，膏或作皇回收李自身号血准撒备。3.立即厌给予暴吸氧谢，输省液，掌必要色时输蔽血。4.如腹告腔内糊出血汉多者睬，应滥立即腾进行度手术窝治疗不。治疗苹（一冒）急症刊处理18治疗(二）颈辨证唯论治1．未病破损奶期（1）胎代元阻链络证症状妇科证候：停经，或阴道不规则流血，或少腹隐痛；可有宫颈举摆痛，一侧附件区轻度压痛，或有包块，质软，压痛；β-HCG阳性；或经B超证实为输卵管妊娠，但未破损；舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。治法活血化瘀杀胚

方药宫外孕Ⅰ号方加蜈蚣（去头足）、紫草、天花粉、三七。赤芍丹参桃仁19治疗砌(二祸）辨都证论喜治1．未织破损夫期（2）胎催瘀阻休滞证症状妇科证候：停经，不规则阴道流血，下腹坠胀不适；或一侧附件区包块，可有压痛；β-HCG曾经阳性，现转为阴性；舌脉：舌质暗，脉弦细或涩。治法化瘀消癥

方药宫外孕Ⅱ号方加三七、水蛭。丹参赤芍桃仁三棱莪术20治疗鼠(二斜）辨遣证论月治2．已葛破损辅期（1）气除血亏广脱证症状妇科证候：停经，不规则阴道流血，突发下腹剧痛；阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺或B超提示有腹腔内出血全身证候：面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，血压下降；舌脉：舌质淡，苔白，脉芤或细微。治法止血固脱

方药急症处理

21治疗音(二鹿）辨硬证论秘治2．已拣破损延期（2）气拦虚血真瘀证症状妇科证候：输卵管妊娠破损后不久，仍腹痛拒按，不规则阴道流血；一侧附件区包块，压痛；主要证候：头晕神疲；舌脉：舌质暗，脉细弦。治法益气养血，化瘀杀胚。方药宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪、蜈蚣（去头足）、紫草、天花粉。

22治疗累(二含）辨墙证论豪治2．已霞破损廉期（3）瘀衬结成笑癥证症状妇科证候：输卵管妊娠破损日久,腹痛减轻或消失,小腹或有坠胀不适；一侧附件区包块，可有压痛；β-HCG曾经阳性，现转为阴性；舌脉：舌质暗，脉细弦涩。治法破瘀消癥。

方药宫外孕Ⅱ号方加乳香、没药23其他协疗法中成药口服静滴中药外敷中药灌肠

大黄zh砌e虫胶格囊丹参厘注射笨液双柏咐散复方柔毛冬脾青灌肠秆液消癥莫散24☆异位疼妊娠倘是妇潜科的滚急危躬重症议，重在置早期灿诊断。☆结河合病浆史、民症状洪、体去征、卖血β-怀HC召G的变穴化、P水平抓、B超等香相关宗检查匪综合梢分析职，尽衡早诊删断，雅预测不病尚势输卵凯管妊方娠须馋判断足是未井破损穿还是择已破艇损期孟。已破厕损期缸之气辩血亏暖脱证程，手辩术治雄疗。输卵升管妊肢娠的暑药物尸治疗绕须进甲行系译统评价估，纪严格声筛选赌适应擦症,具备寨输血缸、输也液及膛手术杜治疗档的条才件下听方可控施行绪。治祖疗期咽间根您据病赢情变独化随时搜调整霉方案。积极看预防纺、彻掘底治诱疗盆吴腔炎绸性疾引病，旺避免基产后算及流夫产后惩的盆风腔感胳染是殊预防钞输卵族管妊滔娠的铜一个生重要菜措施央。临证狱思路输卵肚管妊惹娠病剧情影饶响因宅子积泰分法

1分2分3分妊娠周数≤6周7～8周＞8周腹痛（—）隐痛剧痛血HCG＜1000IU/L1000～3000IU/L＞3000IU/L(B超)盆腔内出血量最大径＜3cm3～6cm＞6cm(B超)输卵管妊娠包块最大径＜3cm3～5cm＞5cm改良喜的输我卵管臂妊娠盖治疗无表未破损期胎元阻络型积分≤8分，当hCG＜1000IU/L时，单用中药治疗。当hCG≥1000IU/L或输卵管妊娠包块最大径>5cm时，选择中西药结合治疗。积分=9～10分，先选择中西药结合治疗。积分≥11分时，选择手术治疗。胎瘀阻滞型无论积分多少，用中药治疗。已破损期气血亏脱型无论积分多少，都应及时行手术治疗。正虚血瘀型积分≤9分，当hCG＜1000IU/L时，用中药治疗。当hCG≥1000IU/L时，选择中西药结合治疗。积分≥1