精神分裂症的认知

精神分裂症的心理治疗治疗简介

心理动力学治疗认识行为治疗支持性心理治疗综合性治疗新兴的治疗理论一心理动力学治疗

心理动力学理论是从弗洛伊德（Freud）的精神分析理论发展出来的，但因为其治疗时间过长、费用高昂及评估效果困难等原因，让该治疗方法基本退出了主流治疗。国内外近年的相关研究都极少，国内曾有使用由精神分析技术修改而来的适应心理治疗的研究。最近一项研究是精神分析联合认知疗法的研究提示对精神分裂症维持期治疗或残留症状改善和改变病人对疾病的认识和分析能力有效。心理动力学治疗

对精神分裂症的早期诊断、防范及治疗有意义。虽然精神动力学的研究有所衰退，但学术界仍然认为它提供了一个框架让患者去理解他们那些不同寻常的体验。Krarup,G认为虽然精神动力学方法缺乏证据说明能否降低精神分裂症的复发率，但起码能让治疗者获得患者的移情理解。这种让医患深层次相互理解的作用，至少在培训新一代精神病科医生上是有着重要作用的。二支持性心理治疗支持性心理治疗并不是一个标准化的方法，可以说其是以精神分析为基础的一种治疗策略。虽然其经常使用在精神分裂症患者身上，但很难对其进行标准化的心理治疗试验。国内有研究显示对改善精神分裂症后抑郁的有效性，也有报道对改善精神症状有效性，但似乎并不充分。国外没有直接研究证据证明其有效性，只有在其他疗法作为一个控制或比较条件的研究。三综合性治疗综合性治疗心理治疗有众多的理论，近年来，认为心理治疗可以从“共同的”、“非特殊的”的要素来理解的观念逐渐变得有影响。国内有大量综合性心理社会治疗的研究，如赵晶媛等使用精神卫生健康教育、社会技能训练、作业康复训练、小组认知行为心理治疗联合治疗改善了患者阴性精神症状的研究。四新兴的治疗理论

近年有两种新兴治疗理论在国外引起研究热潮，这两种理论开始并不应用于精神分裂症的治疗，随着研究的扩展后才延伸到该领域：（1）叙事疗法:国内没有使用该疗法应用于精神分裂症治疗中的研究。国外主要有三种理论模型研究，①对话模型。②认知行为叙事模型。③人际认知模型。（2）元认知（metacognitive）：其是对认知的认知，具体地说，是关于个人自己认知过程的知识和调节这些过程的能力：对思维和学习活动的知识和控制。该理论建立于CBT、心理健康教育和认知纠正的大量研究成果。其比CBT更关注一些基础的认知。目前对这两种治疗都有大量可靠的研究证据显示可以解决精神分裂症患者两个问题：更丰富的个人表达和更好的思考能力。这样患者可以面对疾病带来的自卑感和面对更多的人生挑战，由此他们便可以为自己塑造一个自主、个性、全面的生活。认知行为疗法(Cognitive—BehavioralTherapy，CBT)CBT是指运用认知行为治疗技术联合药物治疗来治疗精神分裂症的一种方法。CBT源于1952年，Beck对一个精神分裂症病程7年且对药物治疗无效的二战士兵进行了认知治疗。Beck把治疗重点放在患者的妄想症状，经过8个月30期的认知治疗后，妄想症状得到明显的改善。虽然在50几年前Beck就用认知治疗治疗精神分裂症，但他后来还是把认知治疗转移到对抑郁症的治疗中去。正如早年Bellack形容精神分裂症是被“CBT遗弃的孩子”。近几年，在对情感障碍成功治疗的基础上，CBT对精神病性症状的治疗逐渐成为众多研究与治疗的焦点。大量研究证实CBT联合药物治疗能更好的改善精神症状、提高治疗依从性、较快恢复自知力、缩短住院时间、降低复发率嘲、改善社会功能、加强职业技能等。目前，精神分裂症的CBT尚处于很年轻的阶段.1治疗原则1．1主要任务CBT中认知治疗着重思维过程而不是思维内容，识别与幻觉、妄想、焦虑等精神症状相关的思维和情感，对歪曲的思维和信念进行评估和认知重建，加强现实检验的能力；行为治疗主要集中在鼓励患者对信念和行为进行自我监控，规范、训练正确管理知觉和思维来源的能力，巩固疗效，预防复发，同时进行社会技能的训练以提高患者的社会功能.1．2治疗方式分为两种：个体和团体治疗。团体治疗的优点在于成本低、效率高和高效的资源配置，而个体治疗能详细了解个体情况，进行针对性的治疗，而且脱落率低一般在研究中大多采取个体认知行为治疗模式，这种方法多用于治疗妄想症状；而团体治疗模式很少用，一般倾向用于治疗幻听。1．3治疗时间治疗时间是灵活的，也是有时限的。治疗时间和频率要视患者个人情况及病情而定。一般在研究中提供的是数月(每周45分钟～8小时，持续2～9个月)的强化治疗。经典的治疗时间是共治疗15～20小时，每周或隔周一次：每次进行15～45分钟。对于药物难治性病例，一般多采取9个月共20次的治疗。尽管有些研究报道治疗时间越长效果越好，但在临床上由于患者的经济问题或治疗师时间有限等问题，实际治疗的时间则较短，疗效也很确切。1．4步骤至今也没有一种公认、统一的cBT方案来治疗精神分裂症.首先，通过对患者进行精神症状及诊断。进行教育并提出治疗原理；其次，确定以前的疾病发作次数，解释思维和行为之间的相互作用。典型的是首先通过标准的认知一行为技术治疗共病有情绪或焦虑的问题(如认知重建和行为激活)，一旦患者的情感协调，然后就开始教患者“现实检验”技术去处理幻觉妄想等阳性症状。接下来的治疗主要集中在改善阴性症状(如社会技能训练)和预防复发。大体步骤如下：①建立并维持良好的治疗关系，形成治疗联盟’，这是治疗的关键点；②根据患者病情及个人情况，制定治疗策略；③阐述疾病的应激一易感模型，使患者对疾病及症状有全新的认识和理解；④针对导致精神症状持续存在的情绪问题，再直接针对幻觉和妄想等症状；⑤处理情绪问题及阴性症状；⑥针对患者服药态度改善对药物的依从性；⑦提高社会功能及预防复发。2针对训不同巩精神册症状张的具膜体方严法2．1针对号妄想馆症状妄想当的一罪个显施著特浪点就败是患忘者解栗释塑的“监中心指性”虎，他翠们总坟是认石为自次己是驱整个架事情诵的焦锻点人册物，井任爸何事价情都堪和自叉己有角关。饼治疗师师首遗要的昂目的雁是要饥削弱斥妄想揭的渠顽固限性和阳中心载性。晃整个偿过程举运用柄引导炭发现沈、言沃语挑提战、狡行为尾实防验技纠术和校现实姿检验娃等技句术。引导怕发现点即向肢患者眯提出摆“学苏格奋拉底公”式谅的逻为辑问垮题，我帮助耐患者形去发浴现有步这些挤想法茎和戚知觉里体验修意味绢着什旨么，梳通过妇这个柏过程禁，治考疗师蒜能便舟于和祖患者亦建闹立治速疗联骡盟，揉而且吵更方若便了幻玉解症兼状是爱如何盲产生松和持神续的匠；乎言语东挑战德是找违出患铃者的阔妄想忆信念狼，不纲直接山去攻庸击患诉者的基妄剑想或盲其他孩非理把性的宅信念待，而胖是让你他换搏一种跨观点(治疗终师的陕观烘点)重新般进行哈解释飞，并稠找出申和自毒己观洒点相道反的栏证据够，同妨时治冠疗纷师向惕患者知解释射信念励如何辱影响亏个体碑的行踩为和饶态度吉的；俱行为窗实振验即洗由治饰疗师辛和患语者共海同制带订试羽验方烂法来或确定摔患者浮的想膜法猪是否爆正确酱，这筝个阶避段不帜是向艘患者执发出累挑战泄，而司是作序为一怜个或同伴羊去决姨定事坟实是加支持帜还是放反对仍患者狡的妄滨想信毕念；眉现实摔检卡验即摆指导码患者落用行治为和荒事实毅去检劲验其幕非理万性思醒维的尘可靠烂性敢、真涂实性售。治疗您师向唐妄想极患者献介绍颈现实蜘检验促的示脆范：歼患者宪：黑醉手党奸总是摄在监平视我较，以者决定份如何冰杀害蜜我。无治疗摊师：盼那么拨你一感定生很害析怕⋯蠢这是腔理所匙应当巨的。施患者短：你纽奉认为池这是强黑手桑党干扇的肆事吗?治疗笋师：夺有可朗能。监但也败许有尿其他旧解释鸟。你难是怎些么知剃道亡他就呀是黑宵手党哀呢?患者村：谁娃还能朗象他兼们这睛样去还迫害筝别人郑哪?治疗敞师：蛛好的而，那琴我们杀一起障把这如个人比找出鬼来，盖尽管宅做这浇很可吵怕绩的，春但我慎们需蜻要证殊据。鞭我会矛尽力穗帮你篇一起仰找的琴。2．2针对线幻听妈症状截仔细淹询问远患者俱的幻军昕性例质，伤如声讽音的维频龟率、米持续跑时间堆、强鸟度以披及有秧何变迫化；煤在什春么情南况下境容易挣产损生声俗音；问在什示么情啄况下流这声帝音变但得微胡弱或宪是消岂失；赏在首幅次出染现射这声乡丰音前齐是否柴有什屋么特教殊事颤件发闹生；厉又是绘什么装样的倾人在表对常患者仅说话族及患另者对赠声音泛的反战应如肌何等跃等，挂为治朴疗性诸干预叙找剥出更很多线筝索。选择坛并再头现一荐个已担知能物兴奋饿幻听堪出现延的刺易激，嗓如回华忆欢或想哈象一围个场珍景，怒讨论凯患者句敏感席的话墙题，转或是刺集中扰注意裤隔壁丑房泪间的闲语音它语调殊，这锋些情到况很梁可能随就会炕促发赠幻听使产生豪。用站患允者能拴理解川的方狱式向屋他们辨解释方幻听弹产生必的原窑理。系通过兽戴耳炕机您听音临乐，倘跟随些所听雷到的腾音乐圆，或伶是集稻中精虎力和宵别人班谈话诵，让洒患性者自挑己使叶幻听肝声音击减弱臭或消偏失。内这种访方法滨尤其湾适用暂于那村些雄能理尾性对层待幻炼听的善患者[1拒“。对达于幻堪听特朝别顽酿固的修患者曾，升还是悦要从膊患者否对幻畜听的镜解释肝着手假，“镰苏格誉拉底贫”式寻的逻痛辑伴提问境很有望必要漏，即登问患拼者别仓人能缸听到妖这个困声音挡吗?为什蓝么?等等四，以兆判断注从什牌么样卡的切狮人点歉去挑确战患日者对发幻听趟的解喘释魔，用周现实院检验零技术繁让患惕者验则证幻购听的音真实叨性。准备络一个碧声亏音日撞记，或记录翼下幻佣昕一切天中纹的波搂动情胞况。门幻听愿内容应、相生关的粒行纳为和雁情绪舌也要垒记录税下来祖。以搂下是藏治疗映师用为现实据检验披技术欲治杆疗幻律听的抄示范夫：患猜者：稼我听士见有3个人锹在说移话⋯光，治葵疗认师：俘看上足去好撕像你楼对这胶个非御常生栋气。举患者魔：他霸们总姐是在堂议论灵我——这简喜直就爹是一胜种折特磨。处治疗句师：士你认忆为这汽声音氧是怎跑么节回事?患者业：我邻也不览知道秆，可歼能是类无线猫电波角或是字超声刻波。暂治疗雷师径：别友人能鼠听到能这声炉音吗?患者值：也倡许吧滑⋯是瓦的，呢他们闲一定越也炉能听爆到，董那声值音有委时很脑大很季清晰串。治国疗师选：那衡好，冰让我轧们试稠验挺一下掩。我些们准粮备一除个录跨音机铸，把券这声薪音录渠下来贼。2．3针对刺阴性鸡症状耕认绞知概碍念化桥贯穿油于整肤个治训疗过苦程n“，将介症状谊表现生概念胞化，围如患荷者叙关述“混脑子臭空空亏没什暴么可厕想祥，也婶没什滤么可觉说”墙，治象疗师粱即告编诉他滋这就虹是“载思维贿贫乏踪蝶”；泳在护患者满能够飞描述赖自己徒的症挪状并跪能用载概念弟概括堂之后玩，帮笨助患暖者箱用合肃理的锣思维置和行敞为替帜代这猜种已身经意幸识到维的精与神症们状，村如心患者浸意识袭到自顽己属立于“咽思维屋贫乏温”，忠则用灶“找脸乐趣敢”来欣替代胞，如殃此冬反复畏并建阶立新芳的认孙知模搏式。加强习包括端注意乎转移慰、自爸我陈榆述绞和社惹交行裹为活骡动等贷应对熟策略粥，再明逐步啦把治衬疗焦恐点放蚂到患主者额的人窜际关吼系问讨题上勺。根坦据患跌者能汗力高砍低，阳激发妙患者呢的兴范趣算，加酒强社撕会活凶动和飘提高晓职业塌技能也，让荡患者保用新书的思交维和别行纸为模渗式去钩应对畜日常斜生活治，完黎成现仇实生砖活中韵的任越务，羡使新央的、涉良框好的球模式务得到恶强化颂。制桃定家似庭作长业任导务，沸使得宵治疗面内容篮更舰为客央观具迹体，奋为患字者提稳供在随治疗千结束匀后继梯续解焦决他眨们自腾己闸问题完的方残法。加强倦包括引注意蝇转移树、自手我陈斧述搂和社君交行袄为活文动等叶应对扣策略粒，再田逐步欺把治粗疗焦微点放变到患眯者覆的人脂际关叠系问详题上沟。根冤据患拳者能锣力高址低，炎激发债患者验的兴使趣街，加职强社追会活款动和粉提高尽职业鉴技能海，让栗患者吊用新尚的思芹维和仅行届为模纸式去网应对携日常变生活伤，完林成现辟实生刻活中砖的任圈务，脊使新脊的、殖良狗好的俭模式给得到痰强化鼻。制侦定家啄庭作尿业任六务，莲使得及治疗甩内容梢更音为客勾观具炕体，咬为患贺者提那供在围治疗男结束析后继猫续解典决他久们自栋己欧问题耍的方隶法。2．4针对真抑郁而、焦挡虑症拼状对联患者页进行那精神削分裂茂症生柿物一悲心鼓理一般社会款发病渠模型渠的心伍理教甚育，本减轻辞由于裕患病逗带来扇的耻举辱杯感m]。识翻别自度动性锁思维较和功畏能失曲调性欺态度且，找则出患泻者的敢自穗我消犁极评涉价、坝对自而身疾炕病的劲不合荣理信袄念和响态度明，回蜻顾这夏些观有念产落生的嘉原因砍和过辜程，倦并对碰这些叨观念丑进行字重新承评估先，矫滨正唇歪曲锯的信察念，门系统弱阐述皱新的奔信念抹，并透按此钢程序只教会闹患者逢如何唇进份行自荐我治蚕疗。由于吗疾病侮本身湿或疾内病后垮果，放很多赴患者追确实窃经掏历了求更多喝的负粪性生绍活事倘件，惹这使脏他们焰对自直己的嘴评价斜是“淘彻底针的潜失败副者”查或“愚无用鄙的人神”，混对此闭，要厨不断妙地鼓茧励他芳们是圆和困糊难缺作斗吨争的统英雄怜，积渡极参蓝与社瓜会活很动，死勇于纤承担储社会补角丽色，纹给患皮者提节供新组近关叛于治单疗该吨病的酬研究杰报道激和乐美观前匪景影，对遇减轻律负性拼情绪修也很舍有益巡寿处。精神贷分裂派症的栽认知蒜行为求治疗副个案患者摄，男即，22岁，裂高中仰学历携，性搂格内朽向，话由他平的母殿亲带双至我驰院临恳床心行理治恩疗中雨心接嫂受隔认知悦行为倍治疗骑。分裂眉症认柿知行插为治食疗方某法的笋概况际：精神说分裂帽症的孔心理祥治疗棋沿革桶：20世纪光的大忌多数倍时间也，精把神分雀析占鱼主导撞地位疤。19吓50年代馅，神骄经阻代滞治退疗精炒神分攀裂症其有效授，对像心理趁治疗层的有盟效性占提出扫挑战朴。19杀60年代蒜，对机照研卫究显坚示药音物治距疗疗券效优耐于心深理动恋力心触理治穿疗和守环境召治疗窃。19谱80年代液，进和一步徒的研静究也病没有跨得到惜有力学证据像支持琴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失偿-家人态度，自尊，失业家庭，朋友

疾病健康处理押妄橡想详细父描述肚妄想建立辽治疗榨关系追溯叹妄想拌来源对妄本想前雷驱期毅的描肚述－识照别重乔要的联生活帝时间厚及环村境－识辱别相毒关感卸知觉谅（如摇麻刺躁感，举发呆陶）及术思维半（如天自互杀，炮暴力性）－回魂顾负贼性思豆维与魄功能朱失调汽性假牧设：买尤其词是个性黎化解巴释济断章揪取义针对咳妄想探究粱妄想照的内沾容确定晚妄想尸支持乎证据筝的特策点讨论肥继发汽的确饮定依臂据－包类括药屡物的