第十三章常见急危重症救护

第十三章常见的急危重症救护教学目标掌握常见的急危重症病人的临床表现及护理要点。熟悉常见的急危重症病人的相关概念及救治原则。了解常见的急危重症病人的病因、诱因及发病机制。本章重点讲解：急性心梗、重症哮喘、急性上消化道出血和急腹症。

第一节急性心肌梗死（AMI）

概念：是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉的血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久地缺血而导致的心肌坏死。一、病因和诱因基本病因：冠状动脉粥样硬化→管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立→心肌供血不足。在此基础上，一旦发生不稳定的粥样斑块破溃、出血和管腔内血栓形成，而使官腔闭塞从而导致血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的缺血>1h→

心肌梗死。一、病因和诱因促使斑块破溃、出血及血栓形成的诱因：

1.晨起6时至12时交感神经活动增加，冠状动脉张力增加。2.饱餐及高脂饮食。3.重体力活动、情绪过分激动、血压骤升或用力大便，使冠状动脉痉挛或张力增加。4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量锐减，冠状动脉供血减少。二、临床表现与梗死的面积大小、部位、侧支循环情况有关。（一）梗死先兆的表现：50%以上的病人发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型和恶化型心绞痛最多见。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。二、临床表现

（二）典型表现：

1、心前区疼痛：最早、重、长、烦躁、出汗、恐惧，多发生在清晨。

注意：老年人可出现非典型部位的疼痛，也可为无痛性心梗2、心律失常：

多发生在起病1~2天内，

24h内最多见，室性早搏最多；

室颤是入院前主要的死因。

二、临床表现（二）典型表现：3、心源性休克：多在起病后数小时至一周内发生。4、全身症状：发热（1周，38℃）。5、消化道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。二、临床表现（三）心电图特征性改变：1、ST段抬高心电图特征性改变：ST段抬高呈弓背向上型，在面向损伤区导联上出现。T波倒置，在面向缺血区导联上出现。宽而深的Q波（病理性Q波），在面向坏死区的导联上出现。二、临床表现

2、非ST段抬高型：分两种类型

1）无病理性Q波，普遍性ST段压低≥0.1mV。2）无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。二、临床表现3、心电图动态性改变：

ST段抬高型心电图动态性改变：急性期改变：数小时内：高大T波，二肢不对称数小时后：ST段抬高，弓背向上数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，R波减低二、临床表现ST段抬高型心电图动态性改变：亚急性期改变：数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波平坦、倒置。慢性期改变：数周~数月：T波倒置呈“V”形，两肢对称，泼谷尖锐。二、临床表现（四）实验室检查：多用血液中心肌坏死标记物测定判断：实验室检查包括：1）肌红蛋白2）肌钙蛋白：是诊断心肌梗死的敏感指标。3）肌酸激酶同工酶（CK-MB）：其增高的程度能较准确的反映梗死的范围。二、并发症1、乳头肌功能失调或断裂总发生率可达50%。轻者：可以恢复。重者：急性左心衰→急性肺水肿→死亡。2、心脏破裂：少见游离壁破裂→心包积血、压塞→死亡。偶见心室间隔穿孔。

二、音并发等症3、栓塞叶：A栓塞：脑、逢肾、雕脾、遭四肢曾等V栓塞：下肢V血栓硬脱落→肺动惰脉栓烧塞。4、心挺室壁堆瘤：常见使于左桃心室改。发羽生率伸可达5%条~2压0%。5、心画肌梗轧死后散综合加症：发生贝率约10谨%。于苏梗死狡后数氧周至赢数月碰内出晌现，斩可反显复发巩生，作表现由为心岭包炎彩、胸冤膜炎俩、肺陈炎，紧有发浩烧、债胸疼斯等症钢状。机制担：可能绍为机耀体对你坏死盗物质女的过选敏反帆应。三、龄救治异原则救治劲原则稍：保护脆和维幻玉持心禁脏功追能。挽救描频死阴心肌喷，防斜止梗肯死扩宇大。缩小然心肌为缺血商范围愚。处理疗严重愚并发武症。改善念左心添室的塌收缩吐功能孔，防缓止猝绍死。三、汉救治拐原则1、减影少心算肌的勾耗氧其量：（1）使日用β-受体郊阻滞凳剂：帆如普就萘洛洋尔可德降低班心率挎和心筐肌收中缩力循。（2）使涨用血群管扩霸张剂捐：如可硝普遣钠，摇可扩巾展动愤、静派脉。（3）钙碌通道授阻滞诉剂：竞防止桑心肌腿用力钟收缩凡。硝苯驼吡啶悔、异博定旋。（4）主支动脉纽奉内球腐囊反过搏。三、适救治诞原则2、增海加心爸肌氧晴供（1）冠编状动篇脉扩颠张剂颤：硝语酸甘奶油、慢硝酸旦异山罩梨醇可酯（2）溶离栓治砍疗：常用乔药物唯：第一秃代：院尿激株酶（UK）、扬链激贱酶（SK）或炉重组地链激员酶（rS肢K）。第二杜代：牙组织出型纤振溶酶森原激统活剂(rP狮A)。第三扰代：床重组作组织拾型纤承溶酶赔原激匠活剂(rt-P钱A)。溶栓裂治疗柏适应水症持续番胸痛气﹥30分钟烧，含握硝酸谢甘油席不缓奥解。相邻缠导连尊或更禁多导店连ST段抬捕高﹥南0.纳1m羡V或胸惠导连舍抬高﹥宁0.竿2m著V。发病≦6h以内墨者。发病晓后6~定12秤h，心备电图ST段抬波高明解显且衣仍有臂严重停胸痛嫂者。年龄糟﹤70岁。三、传救治视原则2、增盼加心龙肌氧龟供（3）冠屑状动堪脉成住形术权（PT茂CA）。（4）冠好状动浮脉旁稍路移旦植术柄。再灌劫注心逐肌：冠脉交介入犁治疗溶栓链治疗起病3～6h最多左在12握h内闭塞焰的冠榜状动澡脉再笋通恢复棚心肌档再灌邪注三、干救治伸原则3、增袋加心公肌的杯能量裤供给夜，缩尘小梗粒死面董积：（1）极房诚化液阀疗法休：配方慌氯化顿钾1.低5g，胰刘岛素10绝U加入10注%葡萄突糖50而0m膛l，静铲脉滴筐注，害每日1~象2次，7~观14天一呜个疗逝程，引恢复樱细胞漏膜的匠极化茂状态败，以掘利心锄脏的缓正常应收缩饲。（2）抗受凝疗矿法：目前产较少份单独核用，陵多在垒溶栓箱治疗前后使鉴用。质先用晃肝素稻或低脚分子件肝素忘钙，洽继而携口服狼氯吡雷咯雷蓝或阿征司匹扮林。三、钱救治核原则4、并小发症痰的治恋疗：（1）消社除心真律失溉常：室颤挑、室板扑立转即电旁除颤磨。（2）治小疗心膝力衰感竭：主要懂针对英左心书衰，灾以吗神啡和勤利尿事剂为垂主。注意你：24吓h内不今用洋糖地黄算制剂（3）控龄制休胖克：补充爹血容肃量、字应用小升压跨药和宰血管愈扩张度剂，静纠正恼酸中禁毒。（4）栓许塞时似的处蠢理：应用崖溶栓珍或∕岭和抗浪凝治衡疗。四、年护理驳要点1、紧患急处瞎理（1）平毅卧休籍息，殃吸氧2~续5L∕mi恶n。（2）镇蹄静止屿痛：策哌替却啶、杰吗啡枕、地嚼西泮原。（3）扩取冠：覆硝酸图甘油0.珍5m划g舌下员含化防或10桃~2臭0m细g加入25患0m裙l液体庸中静西脉滴奥注。（4）预骂防和狡消除穴心律点失常巾：应蜜用利悟多卡挎因50逼0m晶g加入50孝0m伐l液体吓中静依脉滴械注1~菊4m银g／mi甚n。（5）心卧电监邻护：（6）静佩脉溶驳栓：四、是护理猪要点2、严遮密观献察病哗情变执化（1）并嘴发症价的观鸭察：严密诸观察艘生命形体征条的变哲化：如发戚现以垒下情疮况应土及时娱通知泪医生闲处理梯：SB挤p＞17箭0m浇mH感g或＜10何0m伟mH农gp＞11寻0次／mi见n或＜60次／mi竭n。R＞24次／mi础n或＜12次／mi呢nT＞38猎.5腹℃心律池不齐薯。心电板图出孩现频季发室涝性早台搏。四、春护理债要点2、严爬密观的察病继情变估化（2）预踏后的六评估孔，AM队I有以闪下情凳况之飞一者咱预后阵差：60岁以农上。既往既有心胞梗或胃心衰搬病史件者。严重佩心律辣失常塑伴休仪克。剧烈勒胸疼雅持续1~罢2天不甘缓解业。其他萌表现恶：心窃电图骂梗死侮面积祥大、授心肌旗酶显茧著增唤高、HR＞10专0持续2~摧3天以笔上。四、师护理提要点（3）溶纹栓治勾疗的颗监测歼：血压蛋，心钱电图惩的监赵测。出血炒并发牵症：密切颂观察汁出血绩倾向泰，减灵少不填必要孝的穿翅刺血清约心肌昌酶的到监测闹。药物押不良左反应爽：应用枪链激柱酶时统注意迎：寒槐颤、言发热令等过保敏反碌应。判断映溶栓勉的疗逮效：抬高踢的ST段在2h内降竞低﹥50找%，胸疼2h内基蛛本消夕失，2h内出颠现再麻灌注故心律兆失常牲。四、愿护理绩要点3、减烛轻疼嫌痛：常用芽杜冷乔丁或榨吗啡匹，吸章氧。4、休届息和辽活动吩：休息菠：急性绩期12成h内绝眉对卧漠床休嗽息，24趋h内床朴上活排动第3天在晌病房沫内走臭动，娘第4~孤5天逐晶步增鞠加活定动量饿。保持豪病房哗安静惹，减州少探向视。活动繁：活动刺时注全意检滑测脉他搏；骨避免竿闭气喊用力魄及做爸肌肉洒等长遣收缩足；在逢饭后2h运动锻最佳聪；感馋冒或迷身心龄疲劳矿时不逝宜活朴动。四、加护理添要点下列龄情况喊应减酸少或劣不宜末活动四：胸痛隐或心党绞痛饭。气喘赚或呼宿吸困鼓难。头晕漆、恶闭心、裕面色委苍白加、发妇绀。身心先疲劳封或肌嫂肉酸砍痛。心率雾和血蛛压的冷变化赞：休遥息时争心率塞﹥10蹲0次／mi笛n，3周内竖活动臂时血株压的挤变化纽奉﹥20吗mm议Hg，心美率﹥20次／mi止n；3~6周内快活动阅时血促压﹥30救mm呀Hg，心好率﹥30次／mi幻玉n。四、倘护理滥要点5、心彼理支裹持：解释息、安坝慰，泳必要著时使用用镇周静剂丹。6、饮格食护妖理：发病本第一腊天流族食后猛改为啄半流厦；少食铜多餐报，低亿盐（沾﹤2g／天循）、恭清淡左、易版消铜化己饮食渴；禁肯止摄姨入过哭热、晓过冷洒饮料搭；禁聪烟酒警。7、排抓便护留理：协助押病人迎安全小排便吩，预点防便馒秘可趋给予秀缓泻禁剂，睡避免耻用力喉排便废。四、失护理汗要点8、PI上CA术后开护理方：（1）卧围床休思息6h，沙属袋压傍迫穿杆刺部律位（2）密稀切监熊测生钩命体娃征：赖前4h每30岸mi名n监测宽一次剖，以钩后每良天测4次（3）每初天记话录心眨电图拳（4）术微后立练即查卧血中蓝肌酸锹磷酸技激酶陕（CP控K）浓剃度。9、健首康教颂育：饮食勺护理票；保剑持理目想体根重；慈戒烟达；预镰防便要秘；捧情绪暗稳定方；规镇律锻危炼；灭严寒弹、酷奔热不湿宜室抓外活倍动；欠规则仰的性顾生活轻；规哲则的期药物滩治疗已；胸毯疼不佩缓解导及时宾就诊培。第二贿节臣重广症哮托喘一、击病因漆和诱探因（一祝）病投因：由多培种细叹胞和顷细胞闭组分慕参与糟的气叶道慢龟性炎婶症性火疾患跃。这粮种慢露性炎裁症导觉致气板道高湾反应乘性的妖增加厚，并笑引起壳反复卸发作配性的怎喘息忍、气障急、怪胸闷画或咳冒嗽等沙症状洞，常恰在夜写间和洪（或仪）清轮晨发津作加庄剧，魄通常冶出现英广泛棕多变舟的可箱逆性绘气流雄受限草，多尼数患皂者可欣自行槽缓解熟或经猎治疗融缓解耐。一、既病因绪和诱冰因（二吹）诱畜因呼吸块道感乱染。过敏双源，缴特别赔是接丛触动肯物毛宋屑、冈花粉趴、工侨业粉符尘。气候均：寒赛冷和需干燥备、天企气骤摔然变言化。空气寨污染作。精神页因素落。药物隙性因钥素：秤服用寺阿司蛇匹林诸、普拌萘洛磨尔等辩。接触戚有机他颗粒各：棉嫩花、摇去污灵剂。二、敏发病京机制目前途不完毁全清销楚，宅被认引为与蓬下列常因素贺密切俩相关变态催反应芒：气道跃炎症撑：气道鹊的高盼反应殊性：气道润对各心种抗搞原或吧非特傻异性蚕剌激克的收著缩反隐应过下度。神经挽因素劝等有委关。三、半临床劣表现临床季上根身据病上情可尽分为板轻度旬、中并度、察重度朋和危签重度粱四级舍。后塌两者泪统称佣为重症殿哮喘荡，其邻表现塘为：（一视）症遵状：1、喘令息发具作，幅经常望规治泪疗无顺效。2、极度狠呼吸责困难就：窒暖息感企，端乘坐呼胞吸，定皮肤译黏膜渡发绀竹。三、擦临床执表现3、辅助呢呼吸谈肌运野动加哲强大汗符淋漓臣，呼吓吸频涛率﹥30次／mi议n4、神经净精神弟症状恨：精神博紧张衣，烦疲躁、以焦虑财、启意识葛模糊估甚至恒昏迷矿。5、HR翠﹥1倘20次／mi幸n或变抗慢或莫不规疾则（二轮）体责征1、呼劫气时斜间明仁显延周长费蜂力。2、肺唇部过技度充啦气。3、广泛籍哮鸣浩音，疼病情征危重荒时，镰哮鸣泡音反寻而消度失。美合并浪感染封时可超闻及问湿罗纲音。4、动脉顾血气我：Pa勤02捏﹤6查0m渣mH敢g，Pa矿C0袍2﹥滥45燃mm春Hg，Sa敢O2≦90羽%，PH降低尚。哮喘港持续订状态增的概侨念：1、哮站喘的团严重域发作2、持友续时券间24小时薄以上3、一般睬平喘当治疗汁不能廉缓解4、症状询：喘衣鸣、呼缺气性呼气吸困疑难端坐判呼吸紫绀粒，甚跟至昏迷可因心肺歉功能细衰竭膝致死（三系）危认重指亲标1、意识孩障碍搭：嗜巾睡、仰昏迷腾。2、明锣显脱段水。3、严扒重吸茂气凹振陷。4、两握肺呼罩吸音愿、哮冤鸣音政减弱云或消土失。5、血斑压明搭显下然降。6、吸愿入40著%氧浓点度后弟仍有车紫绀震。7、血甜气分雅析：Pa长02川﹤5终0m省mH减g，Pa戴C0或2﹥露45芬mm滴Hg，PH枝﹤尽7.渔30。有以再上情但况之脱一者它视为膝病危蓝。四、叮救治剂原则1、氧今疗：均有必明显盯的低雨氧血饮症，絮给养小浓度样应根句据co2潴留扣而定爹。Pa从CO2正常租或偏曲低，庸吸氧样浓度逝可达30吃%~寻50题%或不庭受限及制，塌严重co2潴留俘时吸员氧浓梅度应篮小于30刊%2、应灵用解甜痉药卧物：（1）β2受体忙激动洋剂：松弛身支气军管平换滑肌菠，是衡控制诱哮喘班发作浅的首喇选药架物。四、杜救治岩原则如肾层上腺镇素0.垄3~沸0.晚5m街g皮下东注射电、沙鼓丁胺闭醇、1.垂0m壤g静脉派滴注30拒~6野0m推in滴完（2）抗求胆碱称药药名残：异丙栗托溴症胺气雾在剂机制盗：阻断俩引起槽气道脊阻塞朱的胆额碱能语通路英，舒窜张支致气管聪。使用防方法牢：与β2受体安激动会剂联姿合吸塘入，5S后起机效，勇每2h可重盗复使笼用。四、梳救治铅原则（3）茶碱娱类药名熟：氨茶帽碱使用菠方法舌：氨茶肤碱加拨葡萄红糖液抓缓慢剪静脉贯推注健，首朴次剂段量4~闸6㎎/㎏,推速<0睛.2孕5㎎/偶(㎏.便mi袄n)，以随免引轿起恶善心、抄呕吐经心动锡过速瓶、心扫律失订常、愧血压跑下降洁、抽衣搐甚弹至突帜然死匹亡。注意右：用药毙前应年询问壳近期胳是否躲使用筹过氨嗓茶碱猎并严感密观绞察。四、劳救治夏原则3、糖忌皮质蓝激素伯：是控纳制哮至喘发拥作的戚最有慕效的膛药物彩，常尾用量井：氢右化可存的松葬：10墨0~肝40寒0m箩g／d，起甘效慢慢，用延药后4~双6喉h起效虏，也滚可用街甲泼久尼龙80酷~1裁60瞧mg／d。应籍及早行用药扣并结帆合其士他支栋气管伍舒张烧剂同扎时应酬用。四、酷救治桥原则4、促桃进排营痰（1）祛嚷痰剂朴：溴服己新8~浩16蜻mg口服阁，每柴日3次；咱氯化希铵0.期6g，口付服，叮每日2次；α-糜蛋枯白酶5m璃g，肌夜注，申每日2次。（2）雾猛化吸渔入：（3）吸上痰：（4）翻全身叩坟背协毫助排胆痰：四、抽救治肾原则5、机豆械通拜气使用亡原则政：重度蒸或危薯重哮艺喘发感作，命治疗晃后继瞧续恶造化，宿应及盟时机和械通好气。应用缎指征爹：（1）神突志改佳变，棒呼吸占肌疲熄劳Pa富O2＜50欢mm裕Hg，Pa碌CO民2谎>4纯5m咽mH乖g，PH＜7.辨30而且滥病情巡寿继续赛加重妥。（2）不跌能忍劲受的秃呼吸涨窘迫逮（3）呼淋吸心壤跳骤铁停者唤。使用园方法：可路先用搬鼻（完面）系罩无狡创通甘气，陵若无痰效，旗应及妈早插樱管机喉械通戚气,并加杯适当PE撤EP。四、销救治本原则6、控驻制感梢染：根据厉痰培难养加水药敏绣，应阴用相互应的疏抗生盲素。漫或预愤防性帽的应愈用抗唉生素闲。7、维秋持水搞、电砌解质照平衡想：经口饲摄入吐或补琴液。纠正既呼吸写性酸喜中毒血或代族谢性槐酸中摧毒。注意亩监测弄电解械质的它变化当。五、恨护理遥要点1、严朽密观跌察病私情变捷化（1）生崖命特灾征、各意识散变化矛。（2）呼强吸困袋难的全程度慰，血沿气情柜况。（3）哮轿鸣音涝：哮挑鸣音欧的强析度与叨哮喘对的严弟重程苏度并办一定借成正武比，毫若病径人出暴现“觉寂静烫胸”银，说越明病灰情严醋重。五、卡护理艘要点（4）有赔无烦妇躁不圾安：若病惜人烦贺躁不晚安，伶进行明性呼扫吸困希难，散紫绀辰，肺智部罗占音减筋少或走消失椅，神识智不脱清，京多因筝为痰棚赌所私致应薄及时地气管忽插管懂或气障管切牺开。（5）有乘无并摘发症猪的发敏生：自发胡性气山胸、撒纵膈胀气肿五、业护理沸要点2、氧沫疗护校理：氧疗渔需要名加温曲和湿洁化，姥注意负观察坦吸氧茄后病坦人的佩反应委，根奸据血倘气结领果调子整吸史氧浓馋度。3、防诸止诱诊因：了解裁诱发竞因素雅，采梨取防炉止措蛋施。五、能护理鬼要点4、其恢他方挡面的追护理积：做好尘心理鬼护理帽：加强但机械薪通气竖的监旋护：做好衰卧位枕及饮锅食护予理：谢谢第四怜节失急挎性上懒消化酬道出粪血概念劈燕：是指Tr跪ei裹tz（特谈赖茨形氏韧旱带-十二苗指肠溉悬韧但带）哗韧带婶以上坛的消塑化道易（食星管、势胃、营十二肾指肠全、空码场上翠段、影胰腺尿、胆骑道）改的急具性出浆血，逆是临赴床常暴见的凉急症学。临公床表侵现为笋呕血莫、黑挡便，毛常伴何有失绑血性解周围薄循环室衰竭辈，若五出血要量大纳出血键不止铸或治销疗不怨及时便，可藏导致煌死亡笼。一、寇解剖上消锣化道召的组扯成：食管胃、征十二但指肠空肠辜上段胆道拔、胰捕腺二、你病因善与诱膝因上消吩化道粘疾病隆：食它管疾纳病、煤胃十膝二指麻肠疾降病，鸟约占50鼓%。如消化械道溃螺疡、剂胃癌诉、急性疯糜烂歼性胃佳炎等洽。门脉铸高压椒：食轨管、熔胃底沟静脉护曲张忙破裂浙、约策占20旺%。上消卫化道并邻近锦器官士组织种病变茧：胆铺道出岔血、若胰腺示癌等炊。全身权性疾鞋病：熟消化芦道应援激性射溃疡粘、血拔友病滚、白诞血病烟、血级管性头疾病疲等。三、当临床虾表现1、前讲驱症谊状：汇如腹漠痛、牺头晕到、目抹眩、晕恶心汤、呕吼吐。2、呕叼血与社黑便赴：是里特征碑性表罢现。巾均有认黑便梦。3、失亩血性索周围辛循环允衰竭柜：失纷血性绝休克钱的表测现。4、贫杠血与招血象匠变化愧：与拉失血愉量成妻正相多关。三、若临床草表现5、发脸热：24醋h内出携现，T≤3邪8.抵50C，持忍续3~旋5天。6、氮望质血贷症：盐出血溜几小粮时升暮高，1至2天达济高峰豆，3至4天恢污复正强常。四、墓病情视判断（一砍）判骡断上月、下坦消化香道出妄血的俘表现鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病、肝胆疾病史，或呕血史常有下腹部痛，排便异常史或便秘史出血先兆上腹胀痛、恶心反酸中下部不适，下坠感出血方式呕血伴柏油样黑便便血，无呕血粪便特点柏油样便，无血块暗红或鲜红色，量多时可有血块（二演）出湿血严爸重程沉度的拳评估1、根洽据临焰床表告现判招断：隐血蔑试验衬阳性曾：5~10原ml。黑便奔：50~10西0m拦l。呕血乘：25椅0~30诱0m益l。出现巷头晕鸭、乏稻力、慨心慌摧：>4枯00~50挡0m过l。出现蜡周围手循环屿衰竭涌：>1械00袋0m荡l。此外局还可壳监测乓血压星、脉椒搏、巾血红眨蛋白贞、红腰细胞纺比容愿、尿薄量等耻。（二显）出绝血严衡重程禽度的针评估2、根秤据实椒验室手检查判断当血歇红蛋览白﹤10盘0g蛾∕L时红壤细胞栽丢失50挑%。可版为输光血指宜证。若BU铅N﹥8m渗mo唐l∕L时，恶而血呼肌酐摘正常宇时，榆提示机出血粗量已饿达10搁00颠ml以上蓄。（三圣）出归血严饱重程盲度的链临床掉分级轻度：出血旱量﹤50馆0m抛l，（占全币身总究血量贿的10沃%~稳15僻%）；Hb、脉竹搏、窃血压奸、尿饭量均灰正常若。仅有既头晕帝、畏聋寒。中度逢：出血靠量80畜0~酒10位00肆ml，（占全参身总解血量疑的20宣%）。Hb铁:1伶00服~8酱0g∕L、脉堤搏﹥10逆0次∕mi危n、血榜压90∕60核~碑70∕60旧m螺mH懂g、尿庙少,口渴怕、心术悸、拢晕厥代。重度：意识霉模糊恒或昏理迷：出乏血量15哄00邀ml，（占全悄身总蜻血量概的30暗%以上简）；Hb:﹤80欠g∕L、脉救搏﹥12要0次∕mi鬼n血压倍：﹤90∕60来~平70∕60哥m够mH面g、尿锅少或票尿闭,烦躁（四寻）出揪血是肢否停袋止的写判断心率纲又复技增快尿、血疫压下控降。反复锡呕血鄙或黑音便增桑多、乖稀薄嘴便。虽经女补液竞、输污血等绪，但生周围漆循环素衰竭估表现胜未见红明显榜改善漆。红细孔胞计榆数、材血红析蛋白慕等持冶续下水降，流网织粱细胞番计数甚持续退升高姨。补液孔量足给够与荡尿量借正常烟的情狭况下鹅，血帮尿素瘦氮持呜续或协再次棋增高子。以上搬表现梨说明菌继续玩出血收，反隶之说挣明出拉血减械少或迫停止剖。呕血蚂通常闯伴黑搏便，盆但黑跃便者铺可无挎呕血牙。幽门白以下班出血浅易致熟黑便咽，幽呀门以独上出沫血易程至呕自血呕出谎血液额的颜碍色主旨要取蝇决于值血液旱是否冈经过未酸性姨胃液钥的作揭用。黑便杰的色尺泽受寻出血映部位粒和血鞭液在酷肠道伏内停伴留时宾间长麦短的灵影响单。（五桐）对秒呕血炉和黑携便的恰理解五、医诊断病史脊：如屡溃疡围病史部、门撑静脉包高压油病史谷等。临床防表现姿：呕妥血、惹黑便盐等。实验坟室检袋查：死血常启规、巨胃镜闻、X线钡弹餐检恳查、裁选择停性动萍脉造填影、B超、CT检查同等。六、责急救达原则（一旦）一刘般急疾救措骆施生命加体征堵监测乔：卧位即：保持仔呼吸粉道通融畅、锄吸氧碧。活动粉性出晋血时的禁食当。六、哈急救招原则（二漏）积勉极补剩充血针容量立即鸭配血蛇：尽快拢建立园静脉喉通路栽：先输德入晶声体液博，及乓血浆滑代用旺品：尽早魂输入礼全血捕：六、四急救屯原则（三赞）采疤取止召血措母施胃十绘二指地肠溃体疡引省起的咽：抑酸戒、止犯血药化、内够镜治他疗、趟手术稠治疗谦。门脉恼高压邻引起授的：三腔斩二囊震管、屯內镜定治疗娘、手库术治马疗等侧。应激她性溃假疡或饼急性午胃粘疑膜病集变：抑酸元、止罩血药泼、生遭长抑酒素、桂手术毙治疗不。胃癌天引起垂的：尽早施手术建。胆道侍出血森：止血年药、京抗感哀染、脏手术折治疗慎。（三质）采钱取止北血措虫施三腔仙双囊费管压搬迫止库血1、三香腔双捎囊管糖的结明构利用种充气稻的气幅囊分驻别压常迫胃刃底和魂食管椅下段师的曲列张静侨脉，衫以达登止血格目的谷。胃囊院（圆过形囊捆），盘充气跃后压责迫胃瓦底。食管咳囊（千柱形酸气囊共）充气下后压估迫食碍管下匠段。胃管仙：可行再吸引粪、冲泛洗和夜注入森止血秘药物饲。2、三婆腔双摩囊管增的用奥法证实暴无漏型气。涂上镇石蜡妨油，鹅插管累至胃尖腔。先向礼胃囊兵充气15早0～20反0m江1。牵引锯：滑君车装付置，泼悬重距物约0.毁5k示g，注狸意角辆度，鉴重物良离地铸位置脊。观察纤止血现效果输，如拣仍出喇血再阳向食揭管气辟囊注映气。食管烈气囊汇为10士0～15盼0m嘱1。3、放舅置三慈腔管俗后的击护理应抽明除胃每内容娃物。用生肆理盐江水反喘复灌害洗。观察涝胃内及有无格鲜血印吸出扑。无鲜弓血，缸并且翻血压秀、脉疗搏渐揪趋稳疏定，碍说明鸣出血暗已基贴本控裤制。出血辆停止匠，可撤先排悄空食谎管气忍囊，抱后排抛空胃付气囊评。再观驱察12～24小时旺，如祝确已指止血妖方可嘴拔管邻。4、三夕腔管领并发反症、窝注意葬事项防止窒息：胃囊兵充气聚要充替分，养悬垂从物离连地高炼度，痛备剪弹刀，隙及时长发现狱。防止误吸：头部谎侧转馆。防止食道刚穿孔：每动隔12小时觉，应指将气互囊放艘空10～20分钟衣，一脱般放显置24小时详，放您置时出间不缴宜持热续超向过3～5天。七、轻护理师要点（一汇）严画密观援察病辅情变火化1、出套血严救重程历度的葬观察短：2、出菌血治券疗效走果的喊观察闹：（三维）做浑好补呼液的来护理济。（二驻）做膜好心辽理护哈理和谋生活亮护理联。（三给）做酿好抢圣救与刷手术方准备潜。第六李节辱急膜腹症急腹效症是一嚷类以厘急性懂腹痛竹为突都出表膨现，脚需要赵早期酸诊断棒和及靠时处鱼理的其腹部茂疾病州。特点革是太：发病枯急，加进展美快，踪蝶病情柔重。腔原因拳复杂限，诊珠断困践难，牧后果眨严重钟。一、饼常见狭病因1、腹沈部病复变：如腹破腔脏芳器的针穿孔尾、梗质阻、厅扭转洽、供劈燕血失州常、埋腹膜筑肌肉愤的损肌伤或此炎症绢等。2、腹蝇膜外绵临近肆器官盯的病旱变：如胸营腔病率变、骡盆腔祥病变北、胸初腰椎谱病变添等。总之陈：急腹凝症以句消化联道疾缩慧病、词妇科鸡疾病丢、泌说尿道绿疾病丘多见剧。二、肤临床甲表现（一姓）腹松痛诱因蛛：如进话油腻沟食物练后发箭病？趁饱餐关或酗刻酒后净发病?剧烈艳活动心后发析病？部位疗：最先帐腹痛念的部唤位或搁腹痛泼最明检显的煌部位典往往蜓与病梅变部淡位一罗致。发生晚的急赌缓：开始或轻，坛以后演重，琴多为皂炎症择病变折；突然掘发生耕，迅嘉速恶恢化，出多为家脏器包破裂宪、穿我孔、宝梗阻嗓、绞本窄或躁扭转京等。二、确临床讨表现性质晋：（1）持胆续性尖钝痛芬或隐慨痛：穴多为重炎症口或出惰血（2）阵堤发性顾腹痛秧：多刘为空遭腔脏疗器的轧梗阻两（3）持姜续性存腹痛荐伴阵容发性钉加重坏：多冒表示腿炎症盒和梗治阻并花存。程度猫：炎症骂刺激笨疼痛草较轻桐；空役腔脏嫩器的迫梗阻昏、破础裂、停穿孔丈、梗挠阻、集绞窄匙或扭联转等璃，疼剩痛剧纹烈，最辗转箭不安淘，不锣敢翻勺身，击不敢布深吸检气。二、翻临床系表现（二悔）消萄化道骨症状1、厌外食2、恶只心、哑呕吐刺：有严缘瑞重腹攻痛引避起。绕根据躬呕吐达物的柿颜色驻、性吵质、速量、闯气味东判断餐病变邻。3、排虽便情杆况：停止耗排便浩、水报样便孙伴腹剪痛、牲果酱控样便军、腹廊泻伴极腥臭传样血惩便？4、伴郑随症孙状：如高筐热、琴寒颤黑？贫估血、棕休克助？黄聪疸？节血尿突等。三、纷常用骡的体泡格检乡丰查视诊证：是励否有沉腹胀如，腹幼式呼裁吸幅育度，奏是否莫有静爪脉曲馋张、下出血夫斑等竖。触诊稍：有寻腹膜危刺激个征，校甚至景“板喊状腹没”。叩诊净：有腰无叩乓痛轰？肝何浊音铲界消姐失？乘移动徒性浊建音？听诊吃：主管要听商诊肠荒鸣音骄的有兴无、障频率站、音慢调。四、桐辅助躬检查实验嗓室检回查：提血尿抛常规乒、血禾生化袜检查版等。x线检好查：B超检励查：通是评些价肝璃、胆短、胰侦、脾泽、肾蔬、输咬尿管架、阑压尾及欺盆腔里病变伙的首缠选方锤法。CT：诊断孩性腹尾腔穿具刺：五、草常见收急腹抛症的晓诊断胃肠返穿孔急性己肠梗殃阻腹部泊钝性疑伤后玻急性间腹痛急性巴阑尾量炎急性哗胆管脊炎急性锐胆囊秆炎急性赠胰腺沙炎妇科却疾病堵急性牲腹痛六、闪救治佛原则基本幼原则厕是：保护议生命裳，减冷轻痛层苦，蹦预防钳并发屠症和楚积极但的对同因治火疗。1、体勿位：材半卧鹊位或阶斜坡译卧位冷。2、控竿制饮煤食与些胃肠卸减压稳。3、纠朋正水哥、电唉解质阳及酸担碱失征衡。六、蜻救治捧原则4、应颗用抗失生素的：宜确广谱级联合健用药籍。5、镇裕静止阀痛：删必须拉在确碰诊以量后。6、对堆症治喂疗。7、手驶术治拆疗。七、工护理青重点1、稳岩定情陶绪。2、密照切观撞察病登情：（1）生叉命体鱼征的问观察芳：（2）腹杜痛、竖恶心停、呕奋吐排阻便情爸况的卧观察增：七、袜护理闪重点3、遵努循“虚五禁雷四抗绳”原职则：五禁肆是：禁用苦食水旧、禁撤用止渡痛剂稀、禁伶用热锻敷、粱禁用怖灌肠星、禁顶用泻去剂。四抗罢是：抗负休克顺、抗巡寿感染驾、抗暂水、恢电解宵质及学酸碱私失衡默、抗康腹胀先。七、系护理驼重点4、补梨液护竖理5、术勇前准幻玉备6、术加后护幸理要缝点（1）严荒密观夏察病肿情：拾生命握体征凑的观演察；士术后元出血范的观素察；未肠蠕损动恢秒复情扰