第十三章老年神经系统疾病护理

第十三章

老年神经系统疾病护理

第一节神经系统的老化改变神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统。其与内分泌系统一起共同调节内、外环境的稳定，完成机体的整体活动。随着年龄的增长，神经系统的结构与机能会发生一系列的改变，导致老年人发生许多疾病和健康问题。解剖生理及功能分析综合接收信息传递冲动一、脑细胞减少与脑萎缩随着年龄增长，脑组织萎缩，脑回缩小，多见于额叶、颞叶、顶叶，脑室呈不同程度的扩大，因为脑的重量随年龄增加而减轻，一般女性较男性明显。其主要原因为大量神经细胞脱落、细胞数量减少。细胞减少主要在颞上回、前中央回及放状区皮质最明显。二、老年斑组织学除上述的细胞数目改变外，还可见最具特征性的老年斑出现。老年斑是退化变性的神经纤维，斑块中央有类似淀粉样物质，其四周由反应性胶质细胞、轴突包绕，大致呈球形，主要见于大脑皮质、额叶、颞叶。三、脂褐质脂褐质是神经细胞中一种黄褐色的自身荧光素，来源于溶酶体，是一种抗酸的含蛋白质的类脂物，也可能是慢性进行性代谢改变异常氧化的结果。其数量的增多与年龄增长呈线性关系。四、神经纤维缠结神经纤维缠结随年龄增长逐渐增加，仅见于神经细胞体内，嗜银染色显示良好。神经纤维缠结量过多时可引起阿尔茨海默病。五、颗粒细胞变性多见于海马的锥体细胞，胞质中有透明空泡、空泡中央有颗粒。60岁以下的人少有这种改变，年龄越大越明显，80岁以上的老年人，75%的海马神经元有这种改变。六、脑血管随年龄增长，脑血管发生动脉粥样硬化，导致血液循环阻力增大，血流量减少，脑供血不足，影响脑代谢。血—脑脊液屏障功能减弱，容易发生神经系统感染性疾病。七、其他神经系统中各种酶的含量也随增龄有明显改变，如单胺氧化酶逐渐增高，谷氨酸脱羧酶、多巴胺脱羧酶等逐渐减少。随年龄增长，神经系统的水分、蛋白质含量、无机盐钾均逐渐减少，脑脂质、钠、钙则增高。

第二节脑血管疾病概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万

/年给家庭和社会带来沉重负担病因脑血管疾病的病因以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见，其次为心脏病和血流动力学改变、血液成分改变。高年龄、高血压、高血脂、肥胖、心脏病、糖尿病、吸烟和酗酒、短暂性脑缺血发作是脑血管疾病的重要危险因素。脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞

脑血栓形成

cerebralthrombosis,CT

概绒念指颅损内外永供应逗脑部剥的动面脉血毁管壁状因各浓种原姜因而迹发生慕狭窄挠或闭谅塞，盯在此汽基础佳上形盯成血计栓，马引起俊该血称管供鼓血范稻围内脸的脑仗组织距梗塞悄性坏县死，耗出现强相应强的神昂经系毁统症医状和驾体征火。病网因脑动否脉粥避样硬甘化，高血期压常辉与动春脉硬旧化并导存颈动度脉脉跌粥样蠢硬化化的斑刮块脱相落引课起的眼栓塞岗称血栓-栓塞其次丘为各蛮种病流因所何致的磨脑动斑脉炎太、红尼细胞着增多植症、朗弥漫笛性血是管内犬凝血谷的早良期等发病彩机制血栓灯形成猫机制动脉绞粥样吴硬化动脉蝴内膜探炎血管汽内皮貌损伤血小菠板黏熄附白色绞血栓TX区A2、5-永HT、PA害F红色惠血栓管腔弱狭窄扎、闭惠塞血流念缓慢愁、停汗止发病郊机制临床捧表现1、多怖见于60岁以立上患庄有动厦脉粥尝样硬雁化者哥，常寻伴有蠢高血泄压、帐冠心歇病或坑糖尿仿病。挂约1/注4患者州曾有TI常A史。临床汉表现2、起遍病较是缓，萍多在晃安静狡休息逼时发撑病，尚次晨塌醒后肤出血瘦异常晕。老悼年人峰容易欣出现它意识抱障碍顷，神迎经系木统症夸状和机体征缝视脑症血管处闭塞婚的部炎位及钓梗死痕范围赠而定吹，常刚为各淡种类婶型的树失语米、偏修瘫。佣大脑价中动抹脉阻宇塞时浙往往厕有头秆痛、压头晕瓦等前忍驱症剑状。临床链表现椎-基底妖动脉散系统眩晕尾、呕晋吐、共济黄失调交叉窃性瘫跨痪等缺。实验胶室和胀其他咸检查CT和MR塘I检查脑CT扫描甜：在24～48小时峰后可赖见低际密度叼梗死委灶；MR起I：可在食数小斤时内宴检出姑脑梗颠死病湖灶。脑脊熄液多发正常菜，大盆面积境梗死平伴脑映水肿漫者，棉可有残脑脊宗液压书力增调高实验魄室和懂其他酸检查4、诊城断要越点：根据结高龄众患者缘瑞、高塌血压撇病史登，发类病前充有TI按A，在婶安静永休息普时发碑病，咱症状晨逐渐拥加重统，发败病时级意识戏清醒廊，而锐偏瘫最、失忌语等刃神经脉系统选局灶随性特际征明融显等匹特点爪，结煎合CT检查偷，可蹈明确沉诊断扶。5、治听疗要弯点：急性勒期早避期溶批栓、苍调整骂血压职、改遮善微椒循环物、高磨压氧怕治疗仙等。嘱恢复类期主腹要是岸促进筝神经勤机能翅的恢雪复。脑朴出与血in督tr似ac寒er射eb雪ra哈lhe效mo斤rr肺ha关ge，IC耳H概协述是指欣原发租性非肿外伤袖性脑弯实质拖内出凳血好发万于50－70岁的自中老祸年人脑出升血的沫患病筑率为11魂2/麻10万，农年发础病率布为81滥/1减0万，高致细死率冰和高炭致残眨率，死亡寺的主毅要原速因：周脑水惰肿颅内柔压增艰高脑疝炼形成病吸因高血蛇压和腥动脉简粥样顾硬化练：最踏常见颅内跑动脉旋瘤脑动打静脉袭畸形其他徐：脑锯动脉艰炎、血液蹦病等高血女压脑微动犬脉瘤脑小动牺脉痉申挛破裂嫂、出凉血远端昼脑组浇织缺殿氧坏桶死出血陈、水申肿易出要血因梯素脑动企脉管顺壁薄坚弱大脑闸中动部脉分惰支呈蜂直角易形成盾微动症脉瘤发病氧机制一、筛临床叨特点（一原）常睛在情雹绪激未动、悔用力逃等活促动时郊发生屿，起虫病突赵然，攀几分章钟至方数小萍时内耍达高纵峰。（二慢）主脾要表菊现为坛头痛挣、呕详吐、悦意识净障碍迎、偏握瘫、吵失语舞、大宾小便愈失禁警等。（三慈）临血床按哪出血刃部位梢可分陷为：临床愈表现1.内囊湿出血除一安般症概状外橡，常如有头腰和眼洽转向辞出血乞病灶教侧，遭呈“咬凝视消病灶尽”状标，可无有典承型三非偏：狂偏瘫商、偏速盲和盘偏身冶感觉透障碍我，瘫壶痪侧扭面神他经中蜻枢性桨瘫痪栗，瘫非痪肢皮体肌盯张力符降低摇，反测射消煎失或兽亢进柄并出介现病柱理发迎射。临床惑表现2.脑桥翅出血常先演从一肿侧脑跌桥开递始，麦表现拨为交骨叉性尤瘫痪他，头皱和眼退转向僚非出枯血侧遭，呈兽“凝良视瘫懒肢”国状。贷可迅孕速波冻及两封侧，赛突然仗昏迷桌，四森肢瘫炊痪，荣并有夹明显粮呼吸膜障碍茂，双荷侧病协理发仅射阳腔性。临床叛表现3.小脑匙出血枕部宰剧烈嗓头痛推、眩育晕、须频繁民呕吐天和平鞠衡障箭碍，辅但无央肢体枪瘫痪浓。临床杂表现4.脑室也出血起病肤急骤锋，迅事速恶碍化，年头痛辩呕吐钓、深悉昏迷肤、脑墓膜刺乌激性横征阳纹性，草四肢钳弛缓罗性瘫葵痪，垫迅速抢出现圣下丘狐脑及示脑干敬症状稳，如葡去大糟脑强链直等虑。脑凤脊液叮压力滚一般呢增高呈，多罗为均寻匀血灶性，CT、MR屠I可早认期发阻现脑命出血蹄的部孔位、县范围悄和数驼量等听。（四飘）诊缘瑞断要肢点对有勾高血缺压病傅史的毒老年康人，耗在情拔绪激合动及枝体力糠活动裕时突台然发住病，闯迅速虹出现喊不同膨程度探的意井识障悬碍及晋颅内想压增佛高症缘瑞状，骑伴瘫戏痪、融失语辆等体赠征，脖结合CT检查瓦可明视确诊文断。（五室）治熄疗原蛾则防止喘再出须血、昏控制士脑水地肿、怪减低颅内纺压、鸟维持欲生命胁机能李和防浊治并发滚症。护理屠措施(一)病情能观察密切溜观察危生命腔体征帽、意晓识、绒瞳孔竿的变默化，敞做好听记录仪，观忘察有仍无颅颜内压兆增高永的症政状。（二投）一校般护谢理1.急性棕期绝龄对卧呜床休延息，莲限制查探视锁，避阴免刺蚕激。路患者掏侧卧拉位，烧头抬庆高15决-3驶0°。2.保持候呼吸情道通呈畅，狭必要胡时配届合作争气管猛切开庭或气仅管插舟管。3.补充垫营养该，脑萄出血收患者24稠h内禁滔食，24峰h后若雁生命映体征下稳定励，可川鼻饲松流质迎饮食医。护理内措施4.注意扇口腔遣卫生页，协械助做艺好生您活护灯理，旷定时盟翻身张，防吧止褥睛疮形雅成。5.鼓励轮患者置多咳正嗽，拴协助辽翻身搂拍背绢，及态时引垦流呼愉吸道蚂分泌址物，撇保持晌呼吸访道通季畅，层注意挤口腔告护理咽，防裕止发荐生吸箱入性递肺炎蝇。（三疼）用耕药护涂理遵医称嘱正纹确用位药，疤了解塞各类颈药物贼的疗回效，革不良业反应寺及使响用注境意事沉项。汤脑血盈栓形虎成患筛者使倚用溶熔栓、汇抗凝找药时誓注意艇有无粘出血光倾向触，使秧用甘慕露醇涝时，独选择溪健侧厨粗大的血管仆，保伤证疗座效。（四披）心叶理护江理因预镜后无尤法预迷知，肉肢体痒功能什及语冤言功俱能障马碍造教成自木理能掌力下府降，太治疗想效果伸不佳纳等因暴素给拼老年辟人增做加了舍精神幕负担湾，容羞易产氧生焦彻虑恐衔惧等枝心理勇，护潜士应概给予脉安慰监，解夜释工垦作。护理炮措施(五)康复润训练（1）急进性期恒康复央训练狭：急求性期若生命廊体征嗽平稳限可进使行被蛾动运教动，跪主要透目的拒是预昨防废房诚退性卷并发笋症，溉适当识变换贴体位乔，防想止肢鸣体痉角挛、椅长期骑卧床姥导致肠的压央疮和页肺部扭感染组，防甚止吸钞入性非