第十章放疗总论

肿瘤放射治疗学总论肿瘤放疗学是门临床医学。集中了肿瘤临床治疗学、放射物理学、放射生物学等学科的最新发展。近十年来，随着肿瘤治疗经验的不断积累，现代电子计算机技术的快速发展包括数码技术、数学物理科学、分子生物学等的发展，放射治疗学也在飞速的发展，知识、技术也在迅速更新。专业的发展，促使我们必须不断地学习、更新专业知识和放射治疗的理念。一、放射治疗的定义及原理二、放射治疗的发展历史三、放射治疗的基础四、放射治疗的选择和目标五、放射治疗的适应症六、放射治疗的禁忌症七、影响放射治疗效果的因素八、放疗常见并发症及处理一、放射治疗的定义及原理定义：肿瘤放射治疗，顾名思义就是利用放射线来杀灭肿瘤。准确的说，放射治疗是给一定的肿瘤体积，准确的、均匀的放射剂量，在周围组织剂量很小，正常组织损伤很小的情况下根治恶性肿瘤。既保证了患者的生存，又保证了患者的生命质量。

放射治疗的定义及原理(原理)原理：1.电离辐射的直接作用和间接作用放射治疗的定义及原理2.肿瘤组织和正常组织对射线的不同反应3.射线装置可利用机械包括计算机等控制方向、角度、照射时间、形状大小等，产生不同的物理、生物效应。

二、放疗的发展历史1895年伦琴发现了X线1896年居里夫妇发现了镭1899年放疗治愈了第一例患皮肤癌的病人1913年研制成功x线管1922年深部x线机1934年Coutard发明了分割照射，沿用至今。上世纪50年有钴60远距离治疗机放疗的发展历史60年代电子直线加速器70年代镭疗的巴黎系统80年代现代近距离治疗特别是近10年来，由于计算机和高新技术的引入，逐步开展了立体定向放射外科(X-刀、伽马-刀)、三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗（IMRT），使放疗进入了精确(精确定位，精确设计，精确治疗)放射的时代。放疗的发展历史治疗机的换代和治疗技术的提高使治疗效果在不断提高，正常组织的并发症也有所下降。放疗也逐步发展成为恶性肿瘤主要的治疗手段之一。目前大约有65%-75%的恶性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。据世界卫生组织统计恶性肿瘤的5年治愈率约为45%，其中18%为放疗所作的贡献，手术为22%，药物治疗5%，可见放疗在癌症治疗上的地位很高放疗的发展历史放疗的发展历史三、放射治疗的基础1、一般临床知识2、肿瘤学知识3、临床放射物理学知识4、肿瘤放射生物学知识5、放射治疗过程6、放射治疗前准备工作放射治疗过程临床检查及诊断：(明确诊断，判定肿瘤范围，做出临床分期，了解病理特征)确定治疗目的：根治、姑息、综合治疗(与手术综合，术前、术中或术后放疗，与化疗综合或单一放疗)确定放射源：(普通照射、三维适形放疗、调强放疗、近距离照射)制作病人固定装置(体模、头模)模拟机下摄片定位或CT扫描确定靶区体积（勾画出CTV、GTV、PTV）确定肿瘤体积剂量确定危险器官及剂量放射治疗过程制定治疗计划设计照射野并计算选择最佳方案制作铅挡块确定治疗计划验证治疗计划第一次治疗、摆位摄验证片每周核对治疗单每周检查病人(必要时更改治疗计划)治疗结束进行总结随诊放射治疗前准备工作(1)病人及家属的思想准备：包括病情、治疗方案、预后、治疗中及治疗后可能发生的反应以及远期反应等，并取得同意，签订知情同意书。(2)医疗上的准备：纠正贫血、脱水、控制感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、洁牙、拔除照射野内残牙等。四、宴放射河治疗垂选择俘和目作标根据仪放疗敞的方歇式可知分为体外趁照射（普通铁照射体、三拖维适眼形放组疗、耗调强鸡放疗）和近距门离照略射（腔娱内照犁射、夸组织犯插植泄、术季中照裤射、兴模照世射）族，目适前近坡距离句照射富多用夫于宫喊颈癌殿的腔株内放育疗。根据碑放疗耗的目报标可喜分为根治兼性放赖疗、姑息钞性放松疗和辅助翼性放故疗。放射棚治疗筒选择辅和目呼标(根治慢性放况疗)根治脂性放戒疗是指登通过华放疗抗达到框消灭刷肿瘤屯，使伏患者真得到臂长期吧生存土为目远标的乌放疗捧。包运括对秃射线驱敏感慢和中壶度敏远感的杠肿瘤魄，如棚鼻咽线癌，源早期让喉癌彼，中明上段童食管疯癌，暑宫颈秃癌等趋。为挥了达阔到根振治目担的，绘既要虽消灭压临床保上发少现的往与原屡发灶读和转获移灶耽，也逆要消枪灭一搞般临草床检嫌查不横能发胶现的餐亚临酸床灶依。亚裂临床捷由于抹病灶酒小、蛛充氧寇好只盼需2/屡3-齐-4院/5肿瘤觉根治弹量即侵可基哀本杀侨灭，验所以慕我们俘通常待把放禽射野畏扩大愉到瘤谢体外2c旅m左右蝇至根2/丧3-距-4项/5时，雾缩小抵照射直野，迈只包方括原柱发灶搜直至殃根治副量。放射期治疗柴选择桃和目堡标(根治乏性放厉疗)放射惧治疗渐的剂卫量取决住于肿杜瘤细央胞对跪射线园的敏威感性婚、肿乖瘤的亩大小纤，肿些瘤周奶围正厉常组活织对各射线委的耐盏受性尺等。敏一般任情况仪下治圆疗鳞哗癌需贤要60－70撞Gy／6－7W，腺胶癌需凤要70依Gy／7W以上谎，未口分化块癌约婶需50－60重Gy／5－6W。放射治治疗皂选择导和目丈标(姑息稀性放云疗)姑息渠性放枪疗是以膨对晚少期或谷放疗摧不敏色感的咸肿瘤歌通过哑放疗溉改善崖临床娱症状讽达到介止痛跌、止蹲血、昨缓解恐肿瘤储压迫坡控制担肿瘤分生长才为目观标的菌放疗洗，一短般给当于根恋治量幅的1/汉2-思-1势/3。放射伪治疗写选择别和目奔标（辅助材性放糊疗）辅助顶性放胃疗一谣般是绿指辅膏助手稿术或慈化疗影，现棉多归阳于综捕合治站疗的斩范畴凉。与手鸦术结冈合包租括术前唱放疗、术后屿放疗和术中古放疗。与化雷疗的演综合龄治疗与热映疗的俭综合遵治疗五、过放疗裂的适尖应症1、头疤颈部抄恶性策肿瘤大多反数头梯颈部叉恶性滴肿瘤尸都能司有效监接受传放疗角。鼻统咽癌犁以放攀疗为辅主，呆特别信是IM轰RT的介穿入，硬使鼻潮咽癌扯的放妙疗有居了突隙破性遍的进化展(鼻咽召位置统较深占，周兰围要池害器搬官多驼且密亏集，唱照射西靶区液较大况，常睁规放睛疗无消法保兵护和软避开捆这些苗器官骗，加挎上其蜓疗效本好，营生存仇期长跳，对倒生存僻质量锐要就批高。棍因此姓在不处降低械控制猎率的虾前提呜下，胜最大锄限度脊的降衰低了福周围胸组织轻的受折量是而调强事放疗匪的优赚势之衔一)。放疗盘的适论应症（头哈颈部恶）鼻咽丛癌放僻疗前放疗绒的适恐应症（头拘颈部收）鼻咽色癌放务疗后2月放疗伐的适酒应症（头估颈部歪）早期症喉癌泳首选蜜放疗京，手娇术可漏作为历挽救喷性治希疗；性早期活口腔亏癌手贪术和驾放疗甜疗效或相似倘，上旅颌窦龙癌以轰术前愉放疗袖为好肝，不备能手繁术者率行单糠纯放皂疗，弟一部继分患方者可赵以治柱愈。俗对中尸晚期宇头颈貌部恶速性肿壶瘤，记应行羊放疗龟和手翼术综月合治碗疗。龙对无意法手乌术的闯晚期稀和复置发者穗，应朽根据启肿瘤傍的病薪例种此类，眉侵犯法范围筒及机蕉体的琴具体狠情况索，有鸣计划斥的综窃合应矮用现怪有的迷各种泻治疗比手段功，较僻好的血减轻载患者娱的痛护苦和阁延长聚生命裕。放疗航的适奇应症（消夕化系他统肿流瘤）2、消持化系胃统肿梁瘤早期斩食管委癌以邮手术浊为主睛，中母晚期展以放勺疗为饮主，傻其中般早期羡上中萍段食椅管癌滩的放铁疗可特以达捕到根酬治疗抖效。染胃癌T3吹-4术后滋同步丈放化香疗可斩以提传高长按期生芝存率系，降索低复角发率椒。结妈肠癌馅和直宗肠癌师术前院放疗奴可能石有益搏，术枝后放南疗可世以降雾低复辫发率间，肝湿癌和纹胰腺粗癌放悔疗有级一定酸的姑就息作宅用。放疗碎的适云应症（消晃化系展统肿律瘤）食管贿中段矩癌放当疗前拖与放湾疗14沙d后放疗耍的适拥应症3、呼坏吸系注统早期鼠非小益细胞键肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)首选缘瑞手术迁切除逼，完颠全切恰除后挨应用罪辅助怠性化俱疗。余对于苍不能坛手术兼或不祖愿手龟术的禽患者恼可根届据期倘别及泪病理否分型淘行放缩慧疗及隔放化杂疗综驳合治拥疗。疾局部横晚期悲非小伪细胞废肺癌亿放疗振是经寇典手慌段，目近十龄年的汉临床斯研究晌显示肆，放迹化疗音综合滤治疗秃是局揭部晚忧期非录小细北胞肺烤癌治然疗的蕉基本喷模式舌。不它能手扶术的漫局限蛛期小克细胞秀肺癌吴的基贿本模然式也汇是放善化疗戏综合且治疗悲，已终有研渐究结被果显押示，裕放疗铺介入肤越早劳越好孟。广趟泛期暮以化恨疗为止主，孝可选歇择地吓给与枪胸部按放疗批和转定移部烤位的胸姑息毕性放丙疗。中心矿型肺氧癌放恼疗前取后放疗鹅的适弦应症4、泌视尿生捆殖系初统肾透凡明细倦胞癌部以手宁术为瘦主，拔术后训放疗棍有一稼定益惜处。恼早期迁膀胱坏癌以弓手术见为主述，中愧期术悉前放像疗有丧一定蓝好处崖，晚搜期可葵姑息金放疗猪。肾壳母细社胞瘤慢以手筑术、端术后折放疗基和化窗疗的辫综合者治疗串为好势。睾环丸肿晓瘤可纷先行厨手术茅，然忧后行半术后狗放疗沃。放厦射治朵疗是畏局限银期和目局限古晚期威前列朋腺癌层的根嫂治性蓄治疗船手段驰，局印限期程前列裤腺癌吗行三筐维适势形放残疗或刮调强不放疗笨，局仙限晚亭期考治虑放忧疗加尤综合左治疗往。早咳期宫理颈癌赢手术挑与放绍疗疗场效相残同，Ⅱb期以捞上行划根治修性放文疗。瞎子宫慢体癌袋以术骆前放订疗为卸好，诊不能凭手术姿者也吨可采柿用放郊疗。放疗词的适犁应症5、乳书腺癌乳腺患癌以坡手术垂治疗跳为主漫，早数期乳废腺癌讯保乳两术后制行全省乳切筑线野罗加区雀域淋怜巴结苹放疗描或调秤强放季疗同耗时还膛应辅作以化范疗和敌内分灰泌治罚疗。DT谎45断-5标0G鸽Y/潮23惕-2刊5f，原赶发灶炕追加10仪GY。根治恰术或倦防根笋治术族后化垂疗及罩内分破泌治庸疗同首时也议行胸镜壁及怪锁骨荒上区顿的预核防照否射。DT锻45府-5律0G殿Y/冤23吨-2左5f。放疗母的适惜应症6、神石经系宏统肿椅瘤脑瘤图大部昼分要皂术后究放疗抽，颅册内生己殖细支胞瘤耀髓母用细胞浊瘤则疯以放翁疗为厅主。踩神经技母细轮胞瘤啊手术诸后也望要行婆放疗锣或化竖疗。悬垂体照瘤可张放疗泽或术丹后加京放疗窝。纳对于珍不能拨手术县的脑误瘤采豪用立种体定迟向放够疗也无能较尺长期役生存逼。脑瘤他治疗皱前后皱对比放疗肥的适自应症7、皮妙肤及唇软组缎织恶砖性肿岁瘤早期午皮肤溉癌或养放疗调均可溜，晚岭期可趴行放察疗。盖肉瘤疼以手粉术为纹主，鞭对于深恶性葛黑色赖素瘤坚，较烫大体锻积的尸的肉株瘤，刻如手俊术已下切除凯大部唤分瘤诊体，着术后马放疗备也可肥以起旋到明哈显减坛低复亚发率拦和推落迟复需发时撑间的务疗效陵。放疗伶的适笋应症8、骨助恶性播肿瘤骨肉骄瘤以百手术耐为主脾，也虚可做双术前晴和术沫后放曾疗。取骨网忧织细株胞肉梅瘤、边尤文残氏瘤粉可行箩放疗坟辅以酸化疗打。9、恶诵性淋晋巴瘤预后遇好的拖早期(Ⅰ载-Ⅱ期)淋巴撤瘤考布虑和综合萄治疗(化疗谈加放微疗)或单嘴纯放筒疗，神预后剃不好顽的行缘瑞化疗振和放融疗综桨合治留疗。痒晚期(Ⅲ巷-Ⅳ期)行化辽疗加拴辅助没性放哪疗。六、寺放射疮治疗肺的禁昼忌症放疗蹦的禁贱忌症装包括已晚期拴肿瘤屿患者匀进入跪终末烧期、肺恶液美质、纹大出果血、霸食管灵穿孔滥、大跌量胸拘腹水