第四节肝硬化

第四章消化系统疾病病人护理第四节肝硬化评估病人病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝硬化？2、常见并发症有哪些？3、如何治疗、如何护理？概述

★肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特征：广泛纤维化假小叶形成再生结节形成假小叶正常肝小叶一.病因和发病机制1、病因（1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因（2）慢性酒精中毒：国外的常见病因（3）化学毒物或药物：（4）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化2、发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压二、治疗要点★1.一般治疗

休息、饮食处理2.药物治疗

(1)抗纤维化药物(2)保护肝细胞药3、腹水的处理

★（1）消除诱因，控制水、钠摄入（2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用（3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白

（4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理见本章第1节“上消化道大量出血”有关内容5、脾功能亢进处理

最有效的治疗是脾切除6、肝移植移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%三.临涛床表拴现（一油）肝绸功能荣代偿棕期早期呀症状渠较轻肾，缺引乏特讯异性（二断）肝巡寿功能附失代魂偿期1．等肝功增能减江退的早临床凭表现（1伯）全轮身症文状：醉肝病湿面容（2甩）消臂化道私症状（3泽）出郊血倾续向和爆贫血肝舒掌蜘蛛恨痣（4断）内免分泌裤功能羡紊乱腹水（1局）脾刃肿大（2把）侧手支循占环的命建立吸和开幅放：是门肯静脉灿高压掌特征师表现（3丢）腹坝水：最显蒜著的斤临床拥表现痔静熟脉曲批张食管茎下段为和胃婚底静猫脉曲堤张腹壁姥和脐踪蝶周静步脉曲虏张2.降门静并脉高收压症皆的临答床表挪现三侧里支循积环3.商肝脏独情况触诊闯肝缩起小、汁质地贩坚硬基、结截节状三侧米支循当环脾大腹水（三竟）并悟发症1.凑上消祖化道吐出血柱：最该常见荷的并贵发症2.蜜肝性扶脑病迫：最逢严重日的并浴发症3.向感染4.斤肝肾撑综合拴征（劳功能耻性肾亏衰）5.挺原发支性肝雷癌6.胜体液简平衡仓失调三、验检查沿及诊应断1.河检查（1筐）血瓶常规河：合并径贫血耽或脾唯亢时创异常（2伯）肝己功能稻：失代奇偿期津A化/G禾降低压或倒锡置（3惭）腹发水检栗查:一般鲁为漏蜘出液（4需）影美像学命检查越:可显答示食符管及膜胃底欢静脉斩、脾婚静脉身和门叶静脉仁、肝胆脾大悬小荣、腹口水情采况。（5锣）内劈燕镜检哭查：观察血到食的管-狗胃底粗静脉杂曲张雀。腹鼠腔镜嘉检查拢可直歇接观徐察肝袍、脾庆情况踏。2、扬诊断(1午)陕相关贸病史(2到)肝筛功能雪减退(3蜡)门窜静脉山高压(5需)肝嚷穿刺意活检撒证实制定舞计划实施青护理五、殊护理耀诊断豆及措街施（一栽）护疗理诊菌断/红问题1.剧营养划失调：低多于机症体需狗要量祝与肝归功能怒减退逮、纳室差、制消化仔吸收脚障碍撒有关语。2.拦体液溜过多与门适静脉艘高压炉和肝引功能质减退馆引起抬的钠刃水潴豪留有养关。3.岭潜在触并发航症：上遵消化岭道出滩血、耽肝性桥脑病（二政）护赠理措慢施1.赌一般霉护理（1悟）休病息与径活动巡寿：肝功古能失纤代偿椅期病漏人应说以卧床睬休息叼为主抱。（2穿）饮画食护施理：高热沉量、抵高蛋野白质燃、维月生素丰富削而易侄消化胶的食稳物。（3填）心天理护执理：给予呼精神淋上的忆安慰利和支培持。2、鹊腹水苍护理（1距）休孕息与贞体位加：大币量腹轰水取对半卧清位（2悄）避柏免腹歼内压软骤增王的情除况（3蜜）饮拥食：誓无盐隆或低款盐饮援食，砖限制碧进水述量（4唐）观伶察腹破水消悉长：育用利川尿剂端期间笼准确达记录拌出入配液量我，定葡期测抹腹围恳、体均重（5袍）皮寄肤护除理：铸预防孕压疮（6把）协抓助放席腹水钟或腹拨水浓调缩回价输3、帮食管喷、胃索底静爱脉曲乓张破滋裂出纹血的叙抢救德配合及护百理：见本大章第偿12关节“奖上消胆化道输大量播出血膨”相弃应内背容。4、讯健康阔教育请你缠拟定圆健康滚教育突内容君。效果洽评价评价帜实施洒护理伍后病验人对床疾病歌、治研疗、绞护理毯的身腥心反想应。病例授分析1．罗诊断淘分析该病此人有庙乙型创肝炎致、肝听功能费异常交病史或，有陆肝病突面容鞠、肝虑掌、省蜘蛛附痣等名体征漆，符哗合肝售硬化贝诊断答。有库腹胀法、腹口部明滨显膨滑隆、技移动们性浊何音（皮+）违，符添合腹钥水诊庄断。翁故初滔步诊止断为醋：肝梨硬化边（肝阵功能香失代揉偿期练）。2、福护理皮分析腹水慕——限制辰水钠顺的摄尿入，稀定期浊测腹头围、惊体重醋，观察钓有无衫电解浪质紊们乱，配合吉利尿追、抽多腹水下肢舍水肿拢、尿会少—掠—皮肤雨护理观察副尿量皱、水中肿情叔况乏力扶、消绪瘦—印—饮食客、休窃息护姐理焦虑鄙、恐悄惧—你—心理攀护理本病公知识双缺乏巨——健康笋指导病例踪蝶分析课堂粮小结◆肝喘硬化海是肝女脏弥佛漫性范硬化◆肝亩硬化珠失代晌偿期族以肝器功能挑损害齐和门砖静脉望高压雾为主涝要表脚现