面部肌肉解剖-旧版

罗马假日--赫本注射之前，一定要了解相关的解剖面部皮肤面部肌肉及脂肪面部神经及血管面部骨骼面部韧带及筋膜面部美容实用解剖一、面部皮肤构成及特点

皮肤由表皮、真皮、皮下组织及附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺、甲）构成。面部皮肤位于组织的最外层，对于面部皮肤的解剖学习，特别是真皮层及皮下组织的学习，可以让我们更好的掌握注射层次和技巧。

表皮张力线（Kvaissl线）根据真皮结缔组织的纤维排列方向，使皮产生具有一定方向的表皮张力线（Kvaissl线），又叫“皮肤切线”，其对皱纹的形成、皮肤切口和注射方向的选择有重要的参考意义。皮肤表面张力线1、表皮：

表皮在面部微雕的课程设置里不作重点讲解，简要介绍一下表皮的最上层“角质层”的作用。角质层是皮肤的最外层，是人体天然的屏障，虽然非常薄，只有百分之一毫米的厚度，却对保持皮肤的水分、防御紫线有着举足轻重的作用。角质层的致密性，决定了皮肤老化的速度。

提示：皮肤抗衰要及早进行：

20岁以后皮肤真皮层胶原开始进入加速流失期，真层弹性下降、萎缩，导致角质层致密性下降，皮肤水份流失加快，紫外线通过率增加，从而使皮肤的老化加速，因而要尽早制定皮肤抗衰计划。衰老原因一：皮肤中透明质酸的流失细胞的新陈代谢减缓，透明质酸的生成减少，导致胶原纤维和弹性纤维得不到充足的水分。衰老原因二：胶原蛋白的流失与胶原纤维的断裂肌肤中的胶原蛋白和弹性纤维就会出现变性和断裂，从而导致肌肤产生皱纹，失去弹性，肌肤日渐衰老。一般人来说，在25岁之后，人体内的胶原蛋白就开始逐渐流失，尤其是女性，由于年龄造成的体内激素失调，流失的速度要比男性快数倍。每年以1%的速度下降2、真皮层：

真皮位于表皮和皮下组织之间，主要由胶原和纤维细胞组成，其中还有神经末梢、血管、淋巴、肌肉以及皮肤附属器。真皮层胶原的流失是皮肤老化，形成皱纹的主要因素。真皮分为两层：真皮乳头层和网状层。

（一）真皮乳头层：含有丰富的毛细血管网、淋巴网和神经未梢感受器。皮肤磨削至此层时，出血点似针尖样细小，愈合后不留或留下浅表性瘢痕，因而做皮肤磨削术时观察到不连片的点状出血即可，这样即可以促进皮肤新生，也不会留下瘢痕。

（二）网状层：该层组织致密，由胶原纤维粗而密，交织成网，外绕弹力纤维和网状纤维，平行于皮肤排列，非常的坚韧，因而注射时，针在该层行走时阻力非常明显。真皮层中还含有大量的成纤维细胞、吞噬细胞、肥大细胞等。成纤维细胞：具有分泌合成胶原及细胞外基质的功能。成纤维细胞的数量及健康状态决定了皮肤胶原流失与补充的平衡。随着年龄的增长，成纤维细胞的增殖能力和分泌胶原能力减弱，细胞数量减少，胶原补充速度低于流失速度，皮肤变薄、毛孔变大、皱纹出现。皮肤的厚度：皮肤厚度因人因部位而不同，约为0.5～4.0mm（不包括皮下脂肪层，面部眼周皮肤的厚度约为0.2mm，鼻唇沟处约为0.4mm，额部处约为0.8mm）。表皮厚度0.034-1.4mm

真皮厚度0.2-3mm3、皮下组织：即皮下脂肪层

面部皮下脂肪层属浅层脂肪，在不同人或同一样的不同解剖区域存在着很大的差异，分为多脂肪区、少脂肪区和无脂肪区。皮下脂肪在颊部、颞部及颈部等凹陷部位较厚，脂肪组织被含有血管、神经、和淋巴的纤维隔分层，即肌肉表浅筋膜系统。随着年龄的增长，皮下脂肪慢慢萎缩并在重力作用下随支持其的筋膜和韧带下移，造成面部组织塌陷，从而尽显老态。4、皮内及皮下血管丛：

皮肤组织及其营养血管形成了一系列层层叠叠的相互联系的称为血管丛的血管平面。从深到浅依次为：皮下丛、真皮下丛、真皮中丛、乳头下丛、乳头丛。了解血管丛的分布层次可以为不同部位注射时规避大的血管提供帮助，从而减少操作时出血。皮下血管丛：位于皮下组织深部，是皮肤内最大的血管丛，供给皮下组织、真皮、表皮的营养。注射时如在次层注射或需穿过此层，则有可能引起皮下出血、淤青。因而需要在该层注射或穿过此层时，要根据面部血管的分布尽量避开大的血管。真皮下血管丛：位于皮下组织浅部真皮中血管丝：位于真皮深部乳头下血管丛：位于真皮乳头层下乳头层血管丛：位于乳头层上部，表皮下部。

真皮内的注射，不会伤及血管和神经，引起的出血只是点状的渗血。颈外动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉面部血管

上颌动脉经下颌颈深面向前至颞下窝下颌颈后方发自颈颈外动脉末端鼻翼外侧面动脉经下颌下腺深面下颌骨下缘至面于咬肌前缘越过口角外侧内眦卵圆孔、破裂孔内眦静脉海绵窦翼丛面深静脉面静脉眼上静脉导血管二、面部肌肉1、表情肌：

表情肌属皮肌，一般起于骨骼止于皮肤，当其收缩时，牵拉皮肤产生喜怒哀乐各种表情并可使眼、口开大或闭合，并参与咀嚼和语言运动。面部皱纹的产生大多与面部表情肌的运动有关，掌握面部肌肉的分布及作用，面部皱纹与相关肌肉的关系，可以让我们更好的使用“肉毒杆菌素”，极大的扩展其应用范围，并不仅限于面部上1/3皱纺的治疗，比如：面部皮肤嫩化、缩小毛孔、面部提升等。面部皱纹与肌肉的关系面部皱纹与肌肉的关系口周肌肉动态额肌的动态与表情口周肌肉动态2颏肌收缩与形态变化提升眼眉降低眼眉的内侧部牵拉并降低眉毛内侧部眼眶部：使眉毛降低并突出内部：扩张鼻孔外部：提升上唇提升上唇翻转上唇提升上唇提升鼻唇沟的中间部分收缩并提升口角后点和口角水平降低下唇并协助唇外翻使下唇靠近牙龈，并使下颏前伸收缩并提升口角后点和口角牵拉鼻尖向下降口角后点和口角向外上提升口角口轮匝肌闭唇并参于咀嚼和发音提升眼眉降低眼眉的内侧部牵拉并降低眉毛内侧部眼眶部：使眉毛降低并突出降口角肌颊肌（深层）颧肌提上唇肌提口角肌（中层）降下唇肌（中层）颏肌（深层）口轮匝肌上颌神经眶下神经上牙槽后支眶上神经滑车上神经5.上颌神经三叉神经的第二支，由感觉纤维组成，穿圆孔到翼腭窝，然后窝穿眶下裂入眶，改名为眶下神经。（1）形态与位置：起自额上、中部的的帽状键膜，纤维由上而下垂直走行，于眶部眼轮匝肌的浅面和皮下脂肪层的脂肪小叶之间，大部分纤维止于眉区皮肤和皮下，少部纤维止于眼轮匝肌。（2）支配神经：面神经颞支。（3）主要功能：收缩时额部皮肤上移而出现皱纹，同时眉部皮肤亦上移而使眉毛上举，睑裂亦开大。上睑提肌发育不全或功能减弱的患者即借助额肌的这一作用开大睑裂。（4）肉毒素相关注射：额纹的治疗，发际线的调节。1、额肌（frontalis）1、眼轮匝肌（orbicularisoculi）

（1）形态与位置：位于皮下，为薄层横椭圆形，围绕睑裂向心分布的肌肉纤维，覆盖眼睑和眶周区域，是具有大量皮肤附着的大括约肌，它很紧密地和很薄的睑部皮肤相，解剖上很难与上部的皮肤分离。肌肉与下面的睑外侧缝、内眦区、上下眼脸缩肌附着处、眶上嵴、鼻眶沟和颧骨皱襞紧密粘连，可分为眶部轮匝肌、眶隔前轮匝肌、睑板前轮匝肌。眶部轮匝肌：

深部始于眼睑内侧眶缘，浅部始于内眦韧带。一部分向上延伸至眉弓，与额肌和皱眉肌交错。在内侧，肌肉从眶上切迹弧形延伸跨过鼻侧，向下到达眶下孔，继续沿眶下缘走行，外侧延伸至颞肌。眶隔前轮匝肌：

浅头起于内眦韧带前缘，深头起于泪囊隔膜，二者之间是一层向上与眉弓脂肪垫相连续的纤维脂肪层。

睑板前轮匝肌：

浅头起于内眦韧带前支和泪前峭，在睑板前环形向外侧走向.止于睑外侧水平缝；深头（Horner睑板张肌）起于泪后峭上部2/3，内侧附着处在上下眼睑睑板上。眼轮匝肌分三部分：（2）支配神经：上睑部受面神经的颞支支配，而下睑部受面神经的颧支支配。（3）主要功能：收缩时可控制眼裂的闭合，眶部轮匝肌收缩时，使眼裂轻微闭合；眶隔前轮匝肌收缩时使眼裂强力闭合；由睑部皮肤下移，使眉区皮肤和眉毛也同时下移，系额肌的拮抗肌；睑板前轮匝肌收缩向内向后拉动眼睑，使睑缘贴近眼球表面；此外，在泪囊隔膜外侧的收缩在泪囊中产生一个负压使得泪液从泪小管流入泪囊，再经泪道流入鼻腔。

眼轮匝肌的中、上部分能使内侧眉下降；上部的眼轮匝肌作为眉内收肌，能引起慢性的“斜视”，在眼外侧，则为外侧眉的降肌，并可引起“鱼尾纹”。（4）肉毒素相关注射：眼周纹（主要是鱼尾纹）的治疗，眶下区域不能注射太深，否则可能影响颧大肌，导致口角严重下垂。每侧5点注射治疗眼周皱纹。所有点位于骨性眶缘外侧1cm，2点位于外眦外侧，3点呈弧形位于眶缘下方，内侧不超过瞳孔中线。注射时针头向上（浅层），注射于真皮深层平面，形成风团即可，剂量Botox-A12U。xxxxx鱼尾纹

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注射部位2、皱眉肌（corrugatorsuperclii）

（1）形态与位置：横向位于两侧眉弓之间，眼轮匝肌眶部和额肌（额腹）的深面，起自眉弓内端、额骨鼻部，肌纤维斜向上外，跨越眶上神经和血管的浅面，止于额中部及眉内侧皮肤。

皱眉肌属深层肌肉，被眼轮匝肌眶部和额肌止端的内侧部所覆盖。

（2）支配神经：面神经的颞支。

（3）主要功能：收缩时皱眉肌的横头牵拉眉毛向内侧下方移动，使内眦上方皮肤呈现向内下的斜形隆起，加大眉的倾斜度，产生皱眉表情，使眉间鼻根上方的额部皮肤产生纵行皱纹，即“眉间纹”，俗称“川字纹”，同时也会形成一些斜纹。

（4）肉毒素相关注射：眉间纹的治疗。3、降眉肌（depressorsupereilii）（1）形态与位置：位于皱眉肌始段的内侧，额骨的鼻部睑内侧韧带上约1cm,平行于眶缘，止于内侧眉皮下及其相邻周围眉间部皮肤。（2）支配神经：面神经颞支。（3）主要功能：收缩时牵引眉间部皮肤向下，可加强皱眉肌形成表情。收缩时鼻根部会产生水平的横向皱纹。（4）肉毒素相关注射：鼻背横纹的治疗，眉间纹的辅助治疗（睑内侧韧带的垂直线上10-15mm皮下或稍深）。4、降眉间肌（procerus）

（1）形态与位置：位于鼻根部，与额肌内侧部纤维连续，起自鼻背下部的筋膜和鼻外侧软骨的上部，肌纤维进入前额下部两眉间上行止于眉间部皮肤。

（2）支配神经：面神经颞支。

（3）主要功能：收缩时使鼻侧软骨向上，鼻长度缩短，向下牵拉眉内侧角皮肤向下，产生鼻根部的横向皱纹。

（4）肉毒素相关注射：鼻背横纹的治疗。4、降眉间肌（procerus）

（1）形态与位置：位于鼻根部，与额肌内侧部纤维连续，起自鼻背下部的筋膜和鼻外侧软骨的上部，肌纤维进入前额下部两眉间上行止于眉间部皮肤。

（2）支配神经：面神经颞支。

（3）主要功能：收缩时使鼻侧软骨向上，鼻长度缩短，向下牵拉眉内侧角皮肤向下，产生鼻根部的横向皱纹。

（4）肉毒素相关注射：鼻背横纹的治疗。眉间纹5点注射技术。注射点应在框缘上1cm，外侧点不能超过瞳孔中线。一般剂量为Botox-A20U，30号针头45°进针，辅助手食指置于眉中部表面，防止针刺过深穿透眶隔，引起上睑下垂。眼周表情肌动态三、鼻周围肌

1、鼻肌（nasalis）（1）形态与位置：鼻肌分为横部（transeversepart）和翼部（alarpart），横部又叫压鼻孔肌，起自犬牙根部上方，止于鼻背；翼部又称鼻孔开大肌，起自外侧切牙上方，止于鼻孔缘及附近鼻翼。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：横部收缩鼻孔缩小；翼部收缩鼻孔扩大。（4）肉毒素相关注射：小剂量表浅注射，鼻纹的治疗2、降鼻中隔肌（depressorsepti）（1）形态与位置：分深浅两部，浅部起自口轮匝肌，深部起自上颌骨的中切牙的牙槽扼，止于鼻中隔软骨下。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：可牵引鼻中隔下，降低鼻尖，并与狮鼻、鹰鼻的形成有关，行手术时可部分切除。（4）肉毒素相关注射：鼻尖的辅助抬高，并可防止露龈笑时鼻尖的向下牵拉。露龈笑矫正露龈笑矫正治疗露龈笑注射点：每侧2点，一点位于鼻面结合处，另一点位于瞳孔中线，眶缘下2cm处（每侧Botox2U）。部分需要弱化降鼻中隔肌，注射点位于鼻孔下方2-3mm，中线旁开2-3mm，每点1.5U。口周围肌由于人类语言功能的极度复杂，口周围肌在结构上高度分化，形成一复杂的肌群。

为运动唇部与颊部的肌肉，在人类摄食、吸吮、吹奏、语言及表情中有重要作用。

其中口轮匝肌是环行的，其余肌皆呈放射状排列。

为了便于叙述及注射层次的掌握，可人为地将其划分为浅、中、深三层，这三层肌实际是相互交错、相互掩盖的，四、口周围肌（1）口周围肌（浅层）1、口轮匝肌（orbicularisoris）（1）形态与位置：正常的口轮匝肌环绕口唇，可分为深浅两层：

深层：深层肌肉较薄，紧贴于口唇的粘膜，肌纤维环绕口周，有括约肌功能。

浅层：口轮匝肌：浅层的肌肉较大，其纤维来自面部的表情肌，可分为上、下两部分：上部肌纤维来自颧大肌、颧小肌、上唇提肌等；下部肌纤维来自口角降肌或三角肌。（2）支配神经：面神经颊支和下颌缘支。（3）主要功能：口轮匝肌收缩时可闭口，并使上、下唇与牙贴紧。并可作努嘴、吹口哨等动作，若与颊肌共同收缩，可作吸吮动作。一侧面神经瘫痪时，该肌张力消失，口涎外溢，同时努嘴、吸吮、吹口哨等动作皆丧失。（4）肉毒素相关注射：表浅注射治疗上下唇皱纹。 3、颧小肌（zygomaticusminor）（1）形态与位置：位于提上唇的外侧部，平颧颌缝之后起自颧骨外侧面，肌纤维行向内下方至上唇。靠上部，该肌同提上唇肌以狭窄的三角形间隙相隔，下部同提上唇肌融合，解剖学对该肌的存在与否尚有争议，也有将其称为提上唇肌的颧头。（2）支配神经：面神经颊支及颧支。（3）主要功能：该肌功能相对较小，收缩时可向外上方牵拉口角，提起上唇以暴露上颌牙齿，还参与提起并加深鼻唇沟。（4）肉毒素相关注射：极少注射。颧小肌与颧大肌4、颧大肌（zygomaticusmajor）（1）形态与位置：位于皮下，呈带状，起于颧骨，斜越咬肌、颊肌和面动脉、静脉的浅面，止于口角的皮肤和粘膜。约1/3的人有双叉的颧大肌，间有一条肌束向真皮伸展，形成酒窝。（2）支配神经：面神经颧支。（3）主要功能：该肌收缩时可向外上方牵拉口角，使面部表现笑容。（4）肉毒素相关注射：较少应用，仅面神经功能失调或重症偏侧面肌痉挛时所致的面不不对称时应用；眼轮匝肌注射太深太少时，颧大肌也可受影响，可引起口角严重下垂。5、笑肌（risorius）

（1）形态与位置：由少数横行的肌束构成，呈带状或三角形，肌层菲薄，部分起自腮腺咬肌筋膜，部分起自腮腺咬肌筋膜，部分起自鼻唇沟附近的皮肤，还有部分肌束和颈阔肌后部肌束相连，于颈阔肌面部纤维上缘或其浅面向前下，越过咬肌与面动、静脉、集中于口角，止于口角皮肤和粘膜，并和降口角肌结合。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：该肌收缩可牵肌拉口角向外侧活动，呈微笑状。（4）肉毒素相关注射：极少注射。笑肌与降口角肌6、降口角肌（depressorangulioris）（1）形态与位置：位于口角下部的皮下，为三角形的扁肌，故又名三角肌，位于颏结节与第1磨牙之间，肌纤维斜向上内方，遮盖颊孔，逐渐集中于口角，部分肌纤维终于口角皮肤，部分肌纤维移行于切牙肌，部分肌纤维至上唇移行于口轮匝肌，与笑肌和提口角肌相延续。（2）支配神经：面神经下颌缘支。（3）主要功能：可引起口角皱纹，并下降口角及下唇，产生悲伤，不满及忿怒表情。（4）肉毒素相关注射：口周老龄化的治疗，外侧表浅注射，可抬高口角，减少口角纹。

注射于降嘴角肌

嘴角上扬1、提口角肌（levatorangulioris）（1）形态与位置：又叫尖牙肌，位于提上唇肌及颧大肌的深面，起于上颌骨的下孔下方的尖牙窝，肌纤维斜向下外方，集中于口角。部分肌纤维终于口角皮肤，部分肌纤维与降口角肌结合，部分肌纤维至下唇，移行于口轮匝肌。眶下神经与血管穿出该肌及其浅面的结缔组织。面动脉横过该肌下部。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：提口角肌牵拉上提口角。（4）肉毒素相关注射：极少应用。口周围肌（中层）2、降下唇肌（depressorlabiiinferioris）（1）形态与位置：为菱形的扁肌，又叫下唇方肌，位于颏孔与颏结节之间，下唇下方两侧皮下，.外侧部分被降口角肌遮盖，，起自下领体前面的斜线（即颊孔至颊结节之间的斜线）肌纤维斜向内上方，与口轮匝肌相互交错，终于下唇的皮肤及粘膜。降口角肌掩盖该肌外侧部。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：下降口角及下唇，产生惊讶，忿怒的表情。（4）肉毒素相关注射：极少应用，仅在面神经功能障碍患者恢复面部对称时应用，不当的注射会使下唇高位歪曲，并导致摄食困难。（2）支配神经：面神经颊支和下颌缘支支配。（3）主要功能：①在表情动作中可使口裂向两侧张大，例如在大哭大笑时，将口角拉向两侧，单侧收缩，使口角拉向同侧；

②与口轮匝肌协同动作时，能作吸吮、吹奏等动作，故又名吹奏肌；③咀嚼时与舌协作，使食物在上下列牙之间磨碎。该肌瘫痪时，食物便堆积于口腔前庭内。（4）肉毒素相关注射：极少应用。颊肌与颏肌2、颏肌（mentalis）

（1）形态与位置：又叫颏提肌。为圆锥状小肌，位于降下唇肌的深面。该肌起于下颌侧切牙及中切牙的牙槽轭部，肌纤维向内下方逐渐加宽，与对侧者靠近，终止于颏部皮肤。（2）支配神经：面神经的下颌缘支。（3）主要功能：颏肌可上提颏部皮肤，使下唇前送，并使下颏弧线形态改变。（4）肉毒素相关注射：可对颏部形态进行调节，起到加长整体脸型，前突颏部的外观效果。颏肌收缩与形态变化2、其他面部肌肉

面部除有表情肌外，还有咀嚼肌，包括咬肌（masseter），颞肌（temporalis）、翼内肌（medialpterygoid）和翼外肌（lateralpterygoid）。

咬肌、颞肌和翼内肌均可上提下颌骨；

翼内、外肌两侧同时收缩可牵拉下颌骨向前；

颞肌后部肌纤维可拉下颌骨向后；

翼内、外肌一侧收缩可便下颌骨向对侧运动。咀嚼肌咬肌(masseter)（1）形态与位置：起于颧弓（浅部纤维起自颧弓前2/3，深部纤维起于颧弓后1/3及其内面），为强厚的方形肌肉，纤维行向下后方，覆盖于下颌缘支外面，止于下颌缘支外面及咬肌粗隆，用力咬牙时，面颊两侧比较硬的部位即是咬肌。其浅面为腮腺、颊脂垫、面静脉、SMAS筋膜，深面为下颌骨，前缘为面动脉，腮腺导管和面动脉的细小分支走向其中。（2）支配神经：下颌神经前主干的咬肌支。（3）主要功能：咬合动作的主要执行肌肉，其与颊肌，颞肌，翼内肌，翼外肌，口轮匝肌等一起协同作用，共同完成咀嚼动作。另外，咬肌是影响面部中下二分之一外观的重要因素，与注射美容关系最为密切。（4）肉毒素相关注射：注射瘦脸。3、颈阔肌（platysma）（1）形态与位置：位于面下部皮下，为宽阔薄片肌。起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上内，越过下颌骨下缘的浅面至面部。该肌前部纤维向上，至颏联合下方，左右相互交错，止于下颌骨体的下缘；中部纤维越下颌骨下缘后，越过面动、静脉的浅面，向口角集中，与笑肌、降口角肌和降下唇肌相融合；后部肌纤维移行于腮腺咬肌筋膜。（2）支配神经：面神经的颈支。（3）主要功能：颈阔肌收缩，可使颈部皮肤出现皱纹，此外，还可向下牵拉口角和下唇，协助降下颌。据报道，面神经颈支麻痹，可影响病人的张口和微笑。（4）肉毒素相关注射：表浅注射，颈纹的治疗，切记避免注射量过深，引起毒素在颈深部肌肉的弥散，从而导致咽下困难，呼吸困难和声音改变等严重并发症。颈部颈阔肌条带治疗方法，于条带中部选3点，两点间间隔在1.5cm左右，注意治疗时，每侧不能过2个条带。三、面部深层脂肪分布与衰老

面部脂肪分为浅层脂肪和深层脂肪，其中56%的脂肪组织在浅层肌腱膜系统中，44%在深部。浅部和深部的脂肪被垂直的间隔分为很多部分浅层脂肪即皮下脂肪（图A），非常溥，密度小，纤维少，随脸部活动而活动，随年龄增长而松弛，前面皮肤相关章节已讲解过。深层脂肪(图B)：位于SMAS筋膜的下面，能够保护骨骼，主要有：颞脂肪垫、颊脂肪垫、眉脂肪垫、眼轮匝肌下脂肪垫。A、颞脂肪垫：

位于聂部皮下和深筋膜之间的脂肪，分为颞浅脂肪、和颞深脂肪垫，颞脂肪垫支撑着颞窝的丰满度，影响头和面的形状。随着年龄增长，颞脂肪垫萎缩，颞窝凹陷，尽显老态。B、颊脂肪垫：

颊脂肪垫的下移是形成鼻唇沟的重要原因，同时因其下移，使面部失去了年轻时面部颧部的特征。C、眉脂肪垫位于上眶骨膜上，眼轮匝机下，使眉部饱满，同时有利于眉的运动。眉脂肪执会随眉部皮肤下移，从而使眉形下垂。提眉术时，为达到更好的提升效果，最好切至眉脂肪垫层次，把脂肪垫上吊复位。D、眼轮匝肌下脂肪垫：眼部的老化除眼部皮肤、眼轮匝机松弛、匡内脂肪疝出外，还伴随有眼轮匝肌下脂肪垫的松垂和错位，因而在眼部眼轻化手术时，除要切除多余的皮肤，去掉多余的脂肪外，还要把眼轮匝面脂肪垫复位。图可以看到，眼轮匝肌把浅层和深层脂肪分隔为上下两层。4、面部衰老是一种综合性的表现：

面部的衰老不纯是是皮肤的衰老，是皮肤、肌肉、脂肪的共同改变形成。皮肤胶原流失，纤维断裂，在面部表情肌的牵拉作用下，形成皱纹；面部脂肪萎缩，并在重力作用下，随表浅肌肉筋膜（SMAS）下移，堆积，从而形成了老态的面部特征。4道沟非常明显：1、眶颊沟。2、中面部沟。3、鼻唇沟。5、嘴角下鼻唇沟延长部分。五、面部韧带和筋膜：1、面部韧带：韧带是附着于SMAS层，然后分散于表层组织，深部固定于肌肉、骨骼和腮腺，对面部皮肤、筋膜、脂肪起固定作用。韧带就好比是一根绳，把皮肤和皮下组织，栓在了肌肉、骨骼上。2、表浅肌肉筋膜（SMAS）

位于皮下脂肪层下，是皮下脂肪的载体，并有纤维隔穿过皮下脂肪附着于皮肤真皮层。下部连接颈阔肌，上部衍变为颞顶筋膜，一直延续至头皮的帽状腱膜，SMAS层的厚度随病人不同而不同，每个人各部位也不相同，在与腮腺相连的部位厚。SMAS在颧骨下比较纤细，在颊脂肪垫下方分为两部分包绕颧大肌和眼轮匝肌。SMAS层有重要的外科学意义SMAS与血管神经的关系：

学习SMAS与血管神经的关系有助于我们判断不同部位的注射层次，以避开血管和神经。运动神经在肌肉的深面，血管和感觉神经起源起筋膜深面，终支在筋膜内或浅层。

SMAS和重要的血管神经之间的关系存在一些重要的变异。A——在面下部，面神经分支位于SMAS深面，并在面部肌肉深面支配肌肉活动（口角提肌、颏肌、颊肌除外，这些肌肉的支配神经都在其表面）。面下部的血管和感觉神经同样也行走于SMAS深面，只有颞支除外。如果分离时只在SMAS浅面进行，就可避免碰到神经血管。B——在颞部，面神经颞支越过颧弓浅面并行走于SMAS内，直至进入额肌。C——在面上部，血管和神经离开颅骨孔后穿过SMAS，然后行走于其浅面或表面。例如眶上神经和血管束和滑车上神经血管束，从各自的颅骨孔离开后穿过SMAS，并行走于额肌的浅表层内。同样颞浅血管和耳颞神经一起smas行走几厘米后进入皮下脂肪层。

因而下面部注射易在SMAS浅层操作，颞部在浅筋膜和深筋膜之间操作，上面部在肌肉和骨膜之间，或真皮层内操作。面部填充剂注射方法由NordriDesign提供面部填充示意额纹注射方法：（1）嘱患者平躺，向上抬眉，标记好皱纹走向及注射范围。（2）顺皱纹方向，接近水平进针，针尖斜面向上，深入真皮深层，行边退针边注射的连续状注射，较长的皱纹可分2-3个进针点注射，注射至微凸起皮肤，然后按压抚平，使填充剂扩散均匀。（3）较宽较深的皱纹可以先在皮下浅层用蕨叶形注射法做底部支撑，再行真皮深层连续现状注射。注射层次：真皮深层、皮下浅层常见不良反应及对策：（1）局部疼痛、红肿或血肿：无需处理，3日左右可以自行消退（2）微笑时局部凸起：多由浅层注射过多引起，在操作中浅层宁少勿多。额纹注射川字纹（眉间纹）（1）嘱患者45度或平躺，做皱眉动作，标记好皱纹走向及注射范围。（2）顺皱纹方向，接近水平进针，针尖斜面向上，深入真皮深层，行边退针边注射的连续状注射，一般一个进针点即可注射一条皱纹，较长的皱纹可分2-3个进针点注射，注射至微凸起皮肤，然后按压抚平，使填充剂扩散均匀。（3）较宽较深的皱纹可以用蕨叶形注射法在深层或两侧稍作加强注射。（4）嘱患者做皱眉动作，观察不足之处，在真皮浅层做较短的线装注射或点状注射以行补充。注射层次：真皮深层、真皮浅层眉间纹眼角纹（1）嘱患者45度或平躺，做眯眼动作，标记好皱纹走向及注射范围。（2）顺皱纹方向，接近水平进针，针尖斜面向上，深入真皮中层，左手可辅助绷紧皮肤以方便掌握进针深度，行边退针边注射的连续状注射，一般一个进针点即可注射一条皱纹，较长的皱纹可分2-3个进针点注射，注射至微凸起皮肤，然后按压抚平，使填充剂扩散均匀。（3）较宽较深的皱纹可以用蕨叶形注射法在深层或两侧稍作加强注射。（4）嘱患者反复做眯眼动作，观察不足之处，可在真皮浅层做较短的线装注射或点状注射以行补充。注射层次：真皮中层常见不良反应及对策：（1）局部疼痛、红肿或血肿：无需处理，3日左右可以自行消退（2）微笑时局部凸起：多由浅层注射过多引起，在操作中浅层宁少勿多。鱼尾纹颊纹（1）嘱患者45度或平躺，做微笑动作，标记好皱纹走向、注射范围及重点部位。（2）顺皱纹方向，接近水平进针，针尖斜面向上，深入真皮深层，顺皱纹方向行边退针边注射的连续状注射，注射至微凸起皮肤，然后按压抚平，使填充剂扩散均匀。（3）嘱患者反复做咧嘴笑动作，观察不足之处，可在真皮浅层做较短的线装注射或点状注射以行补充。注射层次：真皮深层、皮下浅层常见不良反应及对策：（1）局部疼痛、麻木、红肿或血肿：可能与注射过深有关，一般无需处理。（2）微笑时局部凸起：多由浅层注射过多引起，在操作中浅层宁少勿多。颈纹（1）嘱患者平躺，标记好皱纹走向及注射范围。（2）顺皱纹方向，针尖斜面向上，深入真皮深层，顺皱纹方向行边退针边注射的连续状注射，较长的皱纹可分几个进针点注射，注射至微凸起皮肤，然后按压抚平，使填充剂扩散均匀。（3）嘱患者活动颈部，观察不足之处，微量补充注射直至满意为止。注射层次：真皮深层、皮下常见不良反应及对策：（1）局部疼痛、红肿或血肿：无需处理，3日左右可以自行消退（2）微笑时局部凸起：多由浅层注射过多引起，在操作中浅层宁少勿多。泪沟泪沟是眶下缘由内眦行向外下的浅沟，为鼻区与眶区的分界线。注射方法：（1）使用左手拉伸绷紧皮肤，针尖斜面朝下，注意避开表面可见的静脉血管，由外下向内上方，斜行刺入，贴着骨膜上行至注射点。（2）略后退，回抽确认无回血后，行单点注射或较短的线状注射，至皮肤微凸起。（3）抽针后按压抚平：观察外观变化，可在凹陷未矫正满溢出的真皮深层再少量补充注射。（4）较浅的泪沟可只注射真皮深层。注射层次骨膜上、真皮深层常见的不良反应及对策（1）黑眼圈刺破毛细血管，淤血被包裹在透明质酸里而形成一般5-10天甚至更久（2）睑袋加重错误注射到眶隔的后面（3）失明视网膜中央动脉栓塞泪沟鼻唇沟（法令纹）概念：鼻唇沟是由鼻翼两侧至口角外下方的浅沟，上端起于鼻翼外上方的鼻翼沟，随即行至外下方。注射方法：（1）较浅的鼻唇沟1）延皱纹方向由下而上进针，于皮下行连续线状注射至鼻唇沟微凸起，鼻外侧区接近鼻基底的位置一般鼻唇沟较宽较深，可行蕨叶形注射或者多平面扇形加强注射。2）在鼻外侧区与上唇外侧区，在皮下深处行多点注射，至稍隆起后按压塑形。（2）较深的鼻唇沟1）在鼻外侧区上缘基底处，首先填充鼻翼三角区，斜行进针直至骨膜上，行点状注射，至稍隆起后按压塑形，一般1-3个点，此时可见鼻基底抬起。2）在鼻外侧区与上唇外侧区，在皮下深处行多点注射，至稍隆起后按压塑形。3）顺鼻唇沟方向，在整条鼻唇沟的真皮深层行连续线状注射。（3）鼻唇沟末端注射，一般较浅，可行蕨叶形注射法在真皮深层少量注射。鼻唇沟的两种注射法尽显老态的“三八线”立即年轻十岁！！下唇沟（木偶纹）注射方法：在皮下延皱纹方向性蕨叶形注射；按压塑形后观察患者动态表情的变化，在凹陷处的真皮深层行连续现行法少量补充注射。注射部位：皮下、真皮深层下唇沟丰额头注射方法：1、立体交叉法斜面进针直到骨膜上，以交错注射法注射，需注射量多的地方可以通过增大注射线的密度来进行调控主射后按摩塑形，观察不平整的地方适量补充注射剂量。2、大扇形注射法使用较大分子量的填充产品时刻按字体脂肪的填充方式，使用较粗的钝针头与额部中线发际线处做小切口，与骨膜上行大扇形注射，苏醒后如有凹陷不平处可再在皮下做少量补充注射。3、局部小扇形注射若只在额中下部小范围进针，可从鼻根上方进针，行小扇形与骨膜下及皮下注射。注射层次：骨膜上，皮下眉区与眶区塑形1、眉弓塑形延眉弓走向，以眶上孔为界，内侧由外向内进针，外侧由内向外进针，行连续线状注射，左手可按压眉部皮肤以便于掌握注射层次与注射剂量。2、眶区提眉沿眉弓走向，紧贴眶缘下侧，由外向内进针，在皮下行连续线状注射，左手按压眉部皮肤以便于掌握注射层次与注射剂量。3、眶上区凹陷填充贴眶缘由外上方进针直入上眶隔脂肪层，少量点状