ICU常见管道医疗护理医学课件

ICU常见管道医疗护理ICU常见管道医疗护理第1页ICU常见管道1、气管插管导管2、气管切开导管3、有创、无创呼吸机管道4、动脉导管、静脉导管5、胸腔闭式引流管6、伤口引流管7、氧管8、胃管9、尿管ICU常见管道医疗护理第2页

气管插管导管【观察关键点】1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2改变。2、注意观察导管插入深度。3、观察气管分泌物性质、颜色。4、拔管后观察:⑴严密观察病情改变,监测心率、血压、血氧饱和度,观察呼吸道是否通畅,皮肤黏膜色泽是否红润,同时遵医嘱行血气分析;⑵观察有没有喉头水肿、黏膜损伤等情况,发觉异常立刻通知医生处理。ICU常见管道医疗护理第3页

气管插管导管【护理关键点】1、环境要求:病室空气新鲜,定时通风,保持室温22～24度左右,相对湿度60%。2、仪表要求:工作人员在护理患者时要严格无菌操作,洗手,带口罩、戴手套。3、不管是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢靠,做好标识;预防口腔插管时牙垫脱落;注意导管插入深度及插管与头颈部角度。4、气囊管理:定时监测气囊压力,在给气囊放气前或拔除导管前,必需清除气囊上滞留物。5、保持气管插管通畅,立刻有效进行气管内吸痰,吸痰管一用一换,次序为气道、口腔、鼻腔;吸痰前后应充足给氧,一次吸痰时间不超出15秒,以预防吸痰造成低氧血。ICU常见管道医疗护理第4页

气管插管导管【护理关键点】6、卧位:如无禁忌症,抬高床头30度为宜,以降低返流和误吸7、气道湿化:气管内每日滴入湿化液200~300ml,以保持呼吸道湿润,预防痰液干燥结痂。8、保持气管插管局部清洁:固定气管插管胶布如被污染应立刻更换,天天做口腔护理两次。对意识不清病人,尤其是躁动、小儿、清醒对插管不耐受者,有自行拔管发生窒息危险,遵医嘱对病人进行合适约束或使用镇静药品。ICU常见管道医疗护理第5页

气管插管导管10、拔管后护理:（1）4小时内禁食,因为此时声门关闭功效及气道反射功效不健全;（2）严禁使用镇静剂,因在拔管后如有烦躁可能是缺氧表现;（3）予定时翻身、排背,激励患者咳嗽、咯痰。（三）指导关键点1、做好患者及家眷心理护理,消除焦虑恐惧感。2、吸痰前应与患者做好有效沟通交流,降低患者焦虑和担心。ICU常见管道医疗护理第6页

气管切开导管（一）观察关键点1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2改变,尤其是气管切开术后三天患者应关键加强巡视,床旁应备气管切开包。2、观察气管分泌物量及性状。3、观察缺氧症状有没有改善4、严密监测有没有并发症发生:如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。ICU常见管道医疗护理第7页

气管切开导管（二）护理关键点1、环境要求:病室空气新鲜,定时通风,保持室温22～24度左右,相对湿度60%。2、仪表要求:工作人员在护理患者时要严格无菌操作,洗手,带口罩、戴手套。3、术后取平卧或半坐卧位,慎用镇咳止痛药。4、保持呼吸道通畅,随时吸出呼吸道分泌物,吸痰动作轻柔,吸痰管外径要小于套管内径1/2,吸痰管一用一换,吸痰前后应充足给氧,每次吸痰时间不能超出15秒,以预防吸痰造成低氧血。痰液粘稠给予雾化吸入,气道内泵入湿化液,定时翻身、拍背。ICU常见管道医疗护理第8页

气管切开导管（二）护理关键点5、手术创面护理:严格实施无菌技术操作规程,套管口盖一层无菌湿纱布,切口处纱布每班更换一次,并用酒精消毒周围皮肤。6、使用带气囊气管导管时,要随时注意气囊压力,预防漏气。7、每日检验套管固定是否牢靠,套管采取双带打手术结法固定,松紧以能容一指为度。随时调整呼吸机支架,妥善固定呼吸机管道,预防牵拉过分致导管脱出。8、保持口腔清洁、无异味,口腔护理每日两次。9

、堵管护理:堵管后应严密观察呼吸情况,床边备好气管切开包,吸痰器等用物,同时作好交班。ICU常见管道医疗护理第9页

气管切开导管（三）指导关键点1、吸痰前应与患者进行有效沟通,降低患者焦虑和担心。2、佩带气管套管出院者,应告之患者及家眷:（1）不可取出外套管,注意固定带是否固定牢靠,以防套管滑出发生意外。（2）沐浴时预防水渗透气管套管内,教会患者及其家眷清洁消毒内套管方法,ICU常见管道医疗护理第10页有创、无创呼吸机管道1、长久上机病人每星期更换一次,如有污染随时更换。2、保持积水杯在最低位置,立刻倾倒积水。ICU常见管道医疗护理第11页动脉导管、静脉导管血管内留置导管广泛应用于各临床科室,尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不妥,造成导管相关血流感染（CRBSI）十分常见,部分病人所以而死亡。依据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院具体实际,为有效预防CRBSI,特订本方法。ICU常见管道医疗护理第12页动脉导管、静脉导管【置管时】1、严格实施无菌技术操作规程。置管时应该遵守最大程度无菌屏障要求。置管部位应该铺大无菌单（巾）;置管人员应该戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣。2、严格根据《医务人员手卫生规范》,认真洗手并戴无菌手套后,尽可能避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应该立刻更换。3、置管使用医疗器械、器具等医疗用具和多种敷料必需达成灭菌水平。其制造厂名称/地址/商标、产品名称/型号、卫生许可证号、使用说明、灭菌方法和使用期、生产日期等信息齐全,无破损、失效、污渍。ICU常见管道医疗护理第13页动脉导管、静脉导管【置管时】4、选择适宜静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应该首选锁骨下静脉,尽可能避免使用颈静脉和股静脉。5、采取卫生行政部门同意皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点由内向外以同心圆方法消毒,消毒范围应该符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应该避免再次接触。皮肤消毒待干后,再进行置管操作。6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌医务人员,在未治愈前不应该进行置管操作。ICU常见管道医疗护理第14页动脉导管、静脉导管【置管后】1、应该尽可能使用无菌透明、透气性好敷料覆盖穿刺点,对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出患者应该使用无菌纱布覆盖。2、应该定时更换置管穿刺点覆盖敷料。更换间隔时间为:无菌纱布为1次/2天,无菌透明敷料为1-2次/周,假如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应该立刻更换。3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应该严格实施手卫生规范。ICU常见管道医疗护理第15页动脉导管、静脉导管【置管后】4、保持导管连接端口清洁,注射药品前,应该用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒,待干后方可注射药品。如有血迹等污染时,应该立刻更换。5、通知置管患者在沐浴或擦身时,应该注意保护导管,不要把导管淋湿或浸入水中。6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后二十四小时内或者停止输液后,应该立刻更换输液管路。外周及中心静脉置管后,应该用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管,预防导管内血栓形成。ICU常见管道医疗护理第16页【置管后】7、严格确保输注液体无菌。抽出药液、开启静脉输入用无菌液体须注明时间、超出2小时后不得使用。8、紧急状态下置管,若不能确保有效无菌标准,应该在48小时内立刻拔除导管,更换穿刺部位后重新进行置管,并作对应处理。9、尽可能限制导管留置时间,医务人员应该天天对保留导管必需性进行评定,不需要时应该尽早拔除导管。10、导管不宜常规更换,尤其是不应该为预防感染而定时更换中心静脉导管和动脉导管。怀疑患者发生导管相关感染,或者患者出现静脉炎、导管故障时,应立刻拔除导管,必需时进行导管尖端微生物培养。动脉导管、静脉导管ICU常见管道医疗护理第17页

胸腔闭式引流管1每日更换引流瓶1～2次（依据引流液情况而定）,并观察负压大小和波动,了解肺膨胀情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体引流时,可在引流瓶内加入数滴95%酒精,以降低泡沫表面张力,消除泡沫,确保引流通畅。为保持引流管通畅,手术后要常常挤压排液管,通常情况下,每30min挤压1次,以免管口被血凝块堵塞。ICU常见管道医疗护理第18页

胸腔闭式引流管挤压方法:（1）护士站在病人术侧,双手握住排液管距插管处10～15cm,太近易使引流管牵拉引发疼痛,太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,后面手用力捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌反作用力恰好与引流管直径重合,频率要快,这么可使气流反复冲击引流管口,预防血凝块形成而堵塞管口,然后两只手松开,因为重力作用胸腔内积液可自引流管中排出,反复操作。（2）用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出。碰到特殊情况时,如病人发生活动性内出血,应不停挤压引流管。ICU常见管道医疗护理第19页

胸腔闭式引流管2每次换引流瓶时,要盖紧瓶盖,各部衔接要紧密,切勿漏气,连接引流管管头要在液面下2~4cm,以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度,通常为60~70cm.过长不易引流,过短易滑脱,质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml,液面低于引流管胸腔出口处60~70cm,以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒,有刻度。ICU常见管道医疗护理第20页3、当发觉引流管不通畅时,应主动采取方法,用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管,使之通畅,如仍不通畅,则汇报医生并帮助再行处理。4、搬动病人时,应注意保持引流瓶低于胸膜腔,以免瓶内液体倒流,造成感染;对有气体逸出病人,需一直保持引流管通畅,绝不可随意夹管。5、操作过程中,严格无菌操作和消毒隔离,常规应用抗生素,以防继发感染。

胸腔闭式引流管ICU常见管道医疗护理第21页伤口引流管伤口放置引流管目是排出局部或体腔内积液、积脓、积血等,起到预防和诊疗感染作用;确保缝合部位愈合良好,降低并发症发生。（一）被动引流又称开放式引流,引流物凭借体内液体与大气压间压力差或依靠体位及毛细管作用和虹吸作用使液体排出体外。这类引流管除了易受血凝块及纤维蛋白质阻塞而引流不畅外,还易发生逆行感染。因开放式引流起着双向通道作用,体内液体能够流出,体表细菌也可沿管道出口自由进入体内,造成感染。（二）主动引流又称闭式吸引引流。鉴于开放引流缺点,多年来,中国外多采取闭式引流,使用时将引流管和负压源相接,从而使管内产生连续负压吸引作用,引流效果良好。ICU常见管道医疗护理第22页（三）伤口引流并发症及护理1.在伤口引流过程中,可发生感染,出血,损伤周围血管、淋巴管、神经等组织,压迫内脏空腔脏器引发漏或瘘管,以及引流管滑脱、阻塞和掉入体腔等并发症。在护理过程中,必需注意预防和观察,发觉问题立刻处理。2.放置引流物位置需正确,引流物应按体位放在引流部最低位,以保持引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、粘液或坏死组织等堵塞,可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。3.预防引流物掉入体腔或伤口内,深部引流物必需用缝线固定于皮肤上,或用安全别针固定。拔除时,先轻轻给予松动或扭转,使与周围粘连部分分离,然后拨出,以免折断在伤口内。放置引流物类型、数量、位置必需具体统计,取出时应进行查对。亲密观察引流液性质及量,正确统计,以资比较。为预防目而放置引流物,通常在术后24-48小时拔除,为诊疗目放置引流物,应在引流液降低后,逐步外拔,让窦道从底部向外逐步愈合,预防遗留残腔。连接负压源引流管如遇活动性出血,应立刻停止负压吸引,以免加重出血。甲状腺手术后则例外。伤口引流管ICU常见管道医疗护理第23页氧管

1.给氧目针对呼吸困难病人,提供适宜氧疗非常关键。一些缺氧病人假如接收了高浓度氧可能会死亡,如慢性阻塞性肺部疾病患者不能吸入高浓度氧,因为患者对血液中二氧化碳敏感性降低,血液中低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢,假如此时吸入高浓度氧可抑制呼吸中枢,造成二氧化碳潴留,甚至死亡。

2给氧导管选择

鼻塞式。

鼻勾式

耳套式ICU常见管道医疗护理第24页日常规更换鼻导管,保持并检验鼻腔及鼻导管是否清洁、通畅。医.学教育网搜集整剪发觉堵塞或污染立刻更换鼻导管;如患者有鼻饲管时吸氧管可从鼻饲管同侧鼻腔插入,将鼻塞头部剪下,使用3M丝质胶布1cm将鼻导管头布包裹,插入鼻腔深度2cm;交接班时取下鼻导管检验供氧是否清洁、通畅,方法为将鼻塞放入水中检验水泡逸出或将鼻塞出气口放入手心观察氧气流量是否通畅。ICU常见管道医疗护理第25页胃管

胃管是由鼻孔插入,经由咽部,经过食管抵达胃部,多是用来抽胃液,也能够用来往胃里注入液体提供给患者必需食物和营养,护理时应注意避免胃管污染,以及胃管脱出,造成误吸.护理关键点:1．妥善固定,预防打折,避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应天天更换。B.胃管插入长度要适宜,成人通常约45—55cm。若怀疑胃管脱出,应立刻通知医生。此时鼻饲者应临时停止,待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气,用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。C.保持胃管通顺,预防打折。搬动或翻动病人时应预防胃管脱出或打折。.胃管护理A.每日用棉棒沾水清洁鼻腔。B.更换胶带时,须将脸部皮肤拭净再贴,并注意勿贴于同一皮肤部位。C.鼻胃管外露部位须妥当安置,以免牵扯滑脱。D.每日注意鼻胃管刻度,若有脱出,应通知医务人员处理。E.每日清洁口腔,以棉签清洁口腔;意识清楚合作能够牙刷清洁。激励病人刷牙漱口,养成良好卫生习惯。生活不能自理病人或昏迷病人给予口腔护理。F.意识不清或躁动不合作,需预防鼻胃管被拉出,必需时可将患者双手做合适约束保护。ICU常见管道医疗护理第26页A.鼻饲前应先确定胃管在胃内,且没有腹涨、胃储留之症状后,再行鼻饲。B.鼻饲量每次不超出200ml,依据全天总量和病人消化吸收情况合理分配,制订间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管,并安置好。连续鼻饲应均匀灌入。C.鼻饲温度要适宜,以35℃左右为宜。连续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜,过凉易引发消化不良、腹泻。立刻清理口、鼻腔分泌物。D.鼻饲开始时量易少,待病人适应后逐步加量并正确统计鼻饲量。鼻饲护理:ICU常见管道医疗护理第27页鼻饲护理[注]:1）食道术后冲洗胃管:用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓慢冲洗。若遇有阻力,先回抽,抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应立刻通知医生。2）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管:用5ml注射器抽1—2ml生理盐水,先回抽若有胃液抽出,再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应立刻通知医生。3）结肠、直肠术后冲洗胃管:用5—10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅,可合适调整胃管位置。4）幽门梗阻病人胃管冲洗:需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管,夹闭胃管半小时后用负压吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力,可稍用大力点冲,切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应立刻通知医生更换胃管。ICU常见管道医疗护理第28页尿管尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型,75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染,依据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院具体实际,特制订以下控制方法:（一）医务人员应该接收相关无菌技术、导尿操作、留置导尿管维护以及导尿管相关尿路感染预防培训和教育,熟练掌握相关操作规程。（二）医务人员应该评定患者发生导尿管相关尿路感染危险原因,实施预防和控制导尿管相关尿路感染工作方法。（三）置管前:1、严格掌握留置导尿管适应征,避免无须要留置导尿。2、仔细检验无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿,不应该使用。3、依据患者年纪、性别、尿道等情况选择适宜大小、材质等导尿管,最大程度降低尿道损伤和尿路感染。4、对留置导尿管患者,应该采取密闭式引流装置。5、通知患者留置导尿管目,配合关键点和置管后注意事项。ICU常见管道医疗护理第29页尿管（四）置管时:1、医务人员要严格根据《医务人员手卫生规范》,认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术。2、严格遵照无菌操作技术标准留置导尿管,确保环境清洁,护士帽子、口罩穿戴整齐,戴无菌手套,无菌物品与非无菌物品应分别放置,正确铺无菌巾,使用适宜消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜,如尿管被污染应该重新更换尿管。3、置管过程中,动作轻柔,指导患者放松,协调配合,尿管固定稳妥,深度适宜,避免损伤尿道粘膜。如尿管被污染应该重新更换尿