尿失禁介绍 讲课课件

女性尿失禁介绍尿失禁概述分类解剖诊断治疗尿失禁偶然的或不自主的尿液排出或漏出，常引起社交尴尬或导致卫生问题不自主性排尿排尿失控尿失禁的分类压力性尿失禁（SUI）急迫性尿失禁（UUI）压力性尿失禁咳嗽或打喷嚏时漏尿和尿液潴留相关的解剖学异常可手术治疗膀胱过度活动症（OAB)尿急，尿频，夜尿尿液潴留躬耕异常可药物治疗尿失禁的分类zSUI混合性(UUI+SUI)UUI膀胱过度活动症尿频尿急夜尿SUI相关的解剖SUI相关的解剖SUI相关的解剖SUI相关的解剖SUI相关的解剖盆底解剖耻骨联合盆膈上筋膜闭孔管闭孔内肌腱弓尿道阴道耻骨宫颈筋膜腹股沟韧带直肠SUI的发生原因盆底支持组织缺损（I&II)阴道尿道韧带Pubourethralligaments尿道下阴道吊筋膜Suburethralvaginalhammock(endopelvicfascia)连接上述组织的结缔组织(胶原纤维)Connectivetissue(collagenfibers)interconnectingtheabovestructures提肛肌Levator

animuscles-tone/contractility内源性和外源性尿道功能障碍Defectsinbothintrinsicandextrinsicurethralfunction:(III)Denervation神经损伤Devascularization

血管损伤Aging老年SUI的发生原因盆底支持组织松弛和缺损膀胱和尿道无法保持原有的位置和角度在产生腹压后，尿道活动过度，发生漏尿I型和II型I型–静息时膀胱颈关闭；膀胱颈和近端尿道开放但下垂<2cm；(+)漏尿IIA型–静息时膀胱颈关闭；膀胱颈和近端尿道开放且下垂>2cm；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂;(+)漏尿IIB型–静息时膀胱颈关闭且其位置居于或低于耻骨联合下缘；近端尿道在压力下开放；(+)漏尿SUI的发生原因SUI的发生原因I型和II型尿道本身坏掉了尿道压力描记：最大尿道闭合压≤20cmH2O腹压漏尿点压力测定：ALPP≤60cmH2O尿失禁的诊断尿动力学检查是否需要尿动力学检查？什么情况下需要？什么情况下可以不要？尿流率+残余尿量检查其它检查方法尿垫试验/棉签试验/Valsava检查…SUI的治疗药物治疗盆底肌锻炼Kegal运动生物反馈手术治疗VonGiordano–1907Kelly–1914MMK–1949Burch–1961Pereyra–1959Stamey–1973McGuire–1978Raz–1981Webster–1992全部都是置于膀胱颈下都是有张力的悬吊成功率最高的为70%都有很高的尿潴留比例SUI的治疗SUI的治疗1997年，UlmUlmsten首次将网带用于尿失禁的治疗，即TVT手术SUI的治疗TVT-transvaginal

tensionfreetape无张力尿道中段悬吊术尿道中段概念解剖*Vascularplexusatmid-urethra(Huisman1983,Asmussen,Ulmsten1983)尿道中段血管丛*Supportivestructures:PubourethralligamentandUrogenitaldiaphragmlocatedatmid-urethra(Zacharin1968,Delancey1994)支持结构：耻骨尿道韧带和泌尿生殖膈位于尿道中段处*M.Pubococcygeusinsersinthevaginalwallatthemid-urethra(Ingelman-Sundberg1972)耻尾肌在尿道中段处插入阴道壁SUI的治疗膀胱肛提肌腱弓闭孔肌肛提肌盆底筋膜腱弓盆底筋膜腱弓盆底筋膜腱弓尿道位于盆膈处的尿道括约肌阴道耻骨降支尿道中段的解剖结构尿失禁的治疗THEMID-URETHRACONCEPT尿道中段概念FUNCTIONALASPECTS功能*Maximalurethralclosurepressureatmid-urethra(Asmussen&Ulmsten1976)尿道中段具有最大尿道关闭压*Highestpressureriseindistalpartofurethraonstraining压力下尿道远端具有最高压力升值*Urinaryflowinterruptedatmid-urethraonholding憋尿时尿流在尿道中段中断*Densinnervationatmid-urethra尿道中段神经分布密集尿失禁的治疗Anatomicalstructures------Mid-urethra解剖结构尿道中段Functionalfeatures----------Dynamickinking功能特征动态压折Connectivetissuecharacter----Stimulateproperconnectivetissueforma