医学专题-T淋巴细胞结果的解读

T细胞亚群结果(jiēguǒ)的解读

山东省聊城市人民医院(yīyuàn)ICU吴铁军第一页，共三十页。编辑课件淋巴细胞分化(fēnhuà)图第二页，共三十页。编辑课件按T细胞所处(suǒchǔ)的活化阶段初始T细胞（naiveTcell）效应T细胞（effectorTcell）记忆性T细胞（memoryTcell）按T细胞表面受体（TCR）分类

+

T细胞

+

T细胞按T细胞CD4和CD8分子表型

CD4+T细胞

CD8+T细胞按T细胞的功能分类

Th（辅助(fǔzhù)T细胞）

TS（抑制T细胞）

Tr（调节T细胞）T淋巴细胞的分类(fēnlèi)方法第三页，共三十页。编辑课件外周血中各亚群占淋巴细胞总数(zǒngshù)的比例60-80%27-51%15-44%T淋巴细胞CD4T淋巴细胞CD8T淋巴细胞第四页，共三十页。编辑课件淋巴细胞监测(jiāncè)注重数量、比例、功能相结合血液分析常规(chángguī)检测依据白细胞、淋巴细胞比例(bǐlì)及计数绑定机体免疫状况，无法精确判断。T淋巴细胞亚群比例检测临床常用，但较片面T淋巴细胞亚群数量观察免疫细胞数值变化，评估免疫状况，通常采用流式细胞仪法，特别针对CD4的检测，已成为“金标准”。功能、数量、比例结合更精确评估机体免疫状态1234第五页，共三十页。编辑课件目前临床主要可以(kěyǐ)做以下项目的检测

淋巴细胞亚群(T+B+NK)的比例(bǐlì)和计数T细胞亚群(CD4+细胞、CD8+细胞、CD4+/CD8+比值）MHLA-DR（单核细胞HLA-DR)CD4CD25Treg（调节细胞）及Th17细胞（我们工作）目前国内绝大多数医院没有开展淋巴细胞计数(jìshù)项目第六页，共三十页。编辑课件项目百分含量（%淋巴细胞）TotalBlymphocyte(CD19+)5-18%NKcell(CD3-/CD16+56+)7-40%TotalTlymphocyte(CD3+)50-84%Thelper/inducercell(CD3+/CD4+)27-51%Tsupressor/cytotoxiccell(CD3+/CD8+)15-44%CD4/CD80.71-2.78(BD)健康中国(zhōnɡɡuó)人参考范围项目百分含量（%T淋巴细胞）绝对含量（cells/L）TotalTlymphocyte(CD3+)770-2041Thelper/inducercell(CD3+/CD4+/CD8-)34-70%414-1123Tsupressor/cytotoxiccell(CD3+/CD4-/CD8+25-54%238-874CD3+CD4+CD8+cell0.5-4.0%6-56第七页，共三十页。编辑课件CD4+、CD8+T淋巴细胞的计数(jìshù)方法一（FCM)取100μl全血，加三种不同(bùtónɡ)荧光素标记的鼠抗人CD3、CD4、CD8McAb，阴性对照。加红细胞裂解液，溶血，离心，弃上清。用PBS洗1次，PBS重悬细胞，上机检测。FCM分析电子计算机自动计算出阳性细胞百分率及总细胞计数。简单、快速、相对(xiāngduì)精确第八页，共三十页。编辑课件CD3+T细胞(xìbāo)正常范围为：50-84%CD4+T细胞正常范围为：27-51%

CD8+T细胞正常范围为：15-44%CD19+B细胞正常范围为：5-18%与血细胞计数仪联用，得出各淋巴细胞百分比后乘以淋巴细胞数量，得出各淋巴细胞的绝对浓度。CD4T淋巴细胞的计数(jìshù)方法二（推算）不精确(jīngquè)、繁琐省钱举例如下第九页，共三十页。编辑课件患者血常规中淋巴细胞计数为0.63×109/L,淋巴细胞比例测定(cèdìng)结果CD3为64.9%,CD4为32.5%,CD8为31.1%CD3细胞(xìbāo)计数为0.63×109/L×64.9%≈0.41×109/LCD4细胞计数为0.63×109/L×32.5%≈0.20×109/LCD8细胞计数为0.63×109/L×31.1%≈0.19×109/L推算第十页，共三十页。编辑课件第十一页，共三十页。编辑课件单核细胞人类(rénlèi)白细胞抗原DR（CD14/HLA-DR）CD14为LPS复合物受体,主要分布在单核细胞，HLA-DR为活化标志。CD14/HLA-DR可反映人体细胞免疫功能，<30%提示免疫麻痹。也有人认为(rènwéi)HLA-DR浓度如果连续两天低于8000AB/C可认为存在免疫麻痹。广泛应用于临床。第十二页，共三十页。编辑课件T淋巴细胞亚群研究(yánjiū)研究逐年(zhúnián)增多第十三页，共三十页。编辑课件淋巴细胞亚群变化(biànhuà)的常见临床意义CD4淋巴细胞减少：见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷(quēxiàn)病、艾滋病、应用免疫抑制剂的患者CD8淋巴细胞增多：见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、艾滋病初期、慢性活动性肝炎、肿瘤及病毒感染等CD4／CD8比值异常：

比值降低：一般被称为“免疫抑制”状态，常见于免疫缺陷病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、白血病、某些病毒感染等比值增高：表明细胞免疫功能处于“过度活跃”状态，容易出现自体免疫反应。此外还可用于监测器官移植的排斥反应，若移植后CD4/CD8较移植前明显增加，则可能发生排异反应第十四页，共三十页。编辑课件15Theshiftfromapro-in-flammatorytoananti-inflammatoryimmuneresponsepredominantatthesystemiclevellikelyoccursbefore24hafterdiagnosisofshock.脓毒症休克(xiūkè)期存在免疫麻痹第十五页，共三十页。编辑课件存在免疫(miǎnyì)麻痹的Septic患者死亡率大大增加100名septic患者(huànzhě)28天死亡(sǐwáng)无免疫麻痹免疫麻痹第十六页，共三十页。编辑课件脓毒症休克患者(huànzhě)T淋巴细胞凋亡、存在免疫紊乱第十七页，共三十页。编辑课件存活(cúnhuó)与死亡Septic中T淋巴细胞亚群的变化一项对院内感染的老年(lǎonián)脓毒症患者的前瞻性对照研究第十八页，共三十页。编辑课件Injury,Int.J.CareInjured(2007)38,1346—1357严重多发伤患者免疫细胞的变化(biànhuà)特点CD4/CD8降低(jiàngdī)MHLA-DR降低(jiàngdī)T细胞及单核细胞凋亡增加第十九页，共三十页。编辑课件烧伤患者早期外周血淋巴细胞亚群的变化(biànhuà)特点烧伤患者白细胞低于正常组早期CD3、CD4、CD8细胞计数均明显下降(xiàjiàng)。HLA-DR表达降低。CD4/CD8比值下降。第二十页，共三十页。编辑课件CD4T细胞(xìbāo)亚群新分类：Th1、Th2、Treg、Th17我们(wǒmen)的研究第二十一页，共三十页。编辑课件抗炎细胞(xìbāo)Treg及其分泌的抗炎介质IL-10；促炎细胞Th17及分泌的促炎介质IL-17、IL-6在人体的炎性免疫稳态中发挥重要作用。第二十二页，共三十页。编辑课件23中国呼吸与危重监护(jiānhù)杂志,2010,09(04):416-418.结论一：脓毒症患者中Treg明显升高(shēnɡɡāo)，表明抗炎反应的增强第二十三页，共三十页。编辑课件24

结论二：在脓毒症患者中Th17表达明显(míngxiǎn)升高吴铁军(tiějūn),亢翠翠,中华急诊医学杂志,2012,21(04):378-380.脓毒症组对照组脓毒症患者中Th17表达(biǎodá)明显升高，提示促炎反应的增强。第二十四页，共三十页。编辑课件25重症脓毒症患者淋巴细胞增殖(zēngzhí)能力低下、凋亡淋巴细胞Ag-NoR在健康(jiànkāng)组中的表达

淋巴细胞Ag-NoR在Sepsis组中的表达(biǎodá)吴铁军，张丽娜中国呼吸与危重监护杂志,2010,09(04):416-418.脓毒症组对照组第二十五页，共三十页。编辑课件重症脓毒症患者存在免疫(miǎnyì)麻痹中国(zhōnɡɡuó)急救医学杂志,2011,31(9):836-838.CD14^+单核细胞人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达(biǎodá)情况对照组脓毒症组第二十六页，共三十页。编辑课件27第二十七页，共三十页。编辑课件T淋巴细胞亚群的研究越来越多某种T细胞亚群过高或过低，都提示存在免疫功能紊乱，主要用于了解恶性肿瘤、免疫缺陷、重症病毒感染、自身免疫病等患者机体的免疫功能是处于什么(shénme)状态。

T细胞亚群的表达受多种因素影响常“变幻莫测”，因此T细胞亚群的解读应细胞比例结合计数和功能状态，连续动态监测更有意义。严重脓毒症存在免疫紊乱，T淋巴细胞的凋亡，与预后有一定关系。创伤等应激状态同样导致免疫紊乱。总结(zǒngjié)第二十八页，共三十页。编辑课件谢谢！第二十九页，共三十页。编辑课件内容(nè