虫咬皮炎医学讲义

虫咬皮炎医学皮肤性病学（第9版）由螨虫、蚊、蠓、臭虫、跳蚤、蜂、蜱等昆虫叮咬或毒汁刺激引起。共同特点是皮损处可见针尖大小咬痕，自觉瘙痒，严重程度与昆虫种类、数量和患者敏感性相关。循证医学研究认为传统上的“丘疹样荨麻疹”即是节肢动物叮咬后发生的局部皮肤过敏和炎症反应，属于虫咬皮炎。损伤的皮肤易继发细菌等感染。虫咬皮炎（insectbitedermatitis）皮肤性病学（第9版）螨虫为肉眼刚能见到的微小昆虫。农民收割谷物时被蒲螨叮咬皮肤所致皮炎称谷痒症（grainitch），而粉螨及尘螨以腐败有机物为食而不吸血液，其致病机制为分泌物、排泄物或尸体碎屑等引起的过敏反应。【病因和发病机制】皮肤性病学（第9版）谷痒症皮肤性病学（第9版）×50倍皮损经非偏振皮肤镜光放大50倍后，可见表面轻微红斑、较多褐色痂壳，未见明显出血点，为陈旧性的皮损改变。非偏振光皮肤镜非偏振光皮肤镜×50倍皮肤性病学（第9版）“真凶”究竟是什么？图中箭头所指的黑点即患者用透明胶带从皮肤上粘出的“虫”皮肤性病学（第9版）×200倍显微镜×200倍非偏振光皮肤镜非偏振光皮肤镜将“黑点”放大200倍后可见褐色成虫，具有4对足，一对触须，无翅和触角。在显微镜下放大200倍后可见相同结构。皮肤性病学（第9版）螨虫，属于节肢动物门，蛛形纲，蜱螨亚纲。身体大小在0.5mm左右，成虫有4对足，一对触须，无翅和触角，身体结构有别于昆虫。可叮人吸血、侵害皮肤，其分泌物、毛刺接触皮肤，可引起皮炎。粉尘螨（Dermatophagoiderfarinae）分布广泛，可在动物饲料、面粉、食品、废棉花、仓库及房舍灰尘中发现，并不寄生于人体。扫描电镜下可见虫体体表有大量细小毛刺（白色箭头）偏振光皮肤镜下可见4对足（黑色三角），一对触须（黑色圆圈），以及消化道等内脏系统（黑色箭头）皮肤性病学（第9版）1212女，39岁，工地上班。双足大量红色瘀斑伴水疱、瘙痒4天，皮肤镜下皮损背景鲜红，可见皮下出血点（1，白箭头），右足背可见紧张性水疱，中央似脐凹结构（2）。诊断：虫咬皮炎鉴别诊断：过敏性紫癜、多形红斑皮肤性病学（第9版）【诊断和鉴别诊断】昆虫叮咬与季节和个人的生活环境密切相关。仔细询问可能的昆虫暴露史是诊断的重要线索。皮肤镜下见咬痕或靶样损害是确定诊断直接证据。应与荨麻疹、水痘、接触性皮炎等鉴别。皮肤性病学（第9版）【预防和治疗】注意个人和职业防护，避免与宠物、家禽接触，穿长衣袖并扎紧袖口裤管等，可用含DDT、含除虫菊酯类杀虫剂对环境消毒。高敏人群应随身携带急救药盒，其内包括肾上腺素、注射器以及抗组胺药物等。症状轻微者局部外用糖皮质激素霜，内服抗组胺药物；皮损泛发、过敏反应重者可短期口服糖皮质激素（如泼尼松）。蜂蜇后应立即将毒刺拔除并挤出毒液，再用水冲洗，局部用冰块或冷湿敷；中毒严重有明显全身症状者应积极抢救。发现蜱叮咬皮肤时不可强行拔除，可用乙醚或局麻药涂在蜱头部，待其自行松口后用镊子轻轻拉出并消毒伤口，若口器残存则需局麻后手术取出。继发细菌感染应局部或系统应用抗生素。疥疮是由疥螨寄生于皮肤所致的传染性皮肤病疥螨皮内寄生，硫软膏外用治疗。疥疮结节可局部注射糖皮质激素。毛虫皮炎是由毛虫毒毛或毒刺进入皮肤其毒液所致瘙痒性、炎症性皮肤病，暴露部位成批出现，剧痒。隐翅虫皮炎典型皮损