常用降压药联合用药的组合

常用降压药联合用药组合迄今已公认“部分高血压病人需要服用一种以的降压药物,联合使用降药已成为共识。即使对轻中度高血压病人,服用一药虽然可使60%的人降压达标也可选择两种低剂量的降压药用。因为联合用药有协同降压作用可及早控制血压有利于提高人的依从性,增加病人对医生的信任。利尿剂是联合降压用的基础药在中种固定剂量的降压药组成复方制剂除少数由ACEI钙拮抗剂联合配方外,多数制剂的两种成分必含噻嗪类利尿剂。此外,从2003年欧洲高血压治疗指南提出的角形)联合用药配伍中可见,除两种联用外,三种降药联合的实线(比较肯定的协同药物)三角形有个均包括噻嗪类利尿。因此,氯噻嗪已成为肯定加强其他降压药物疗效的联合用药基础达帕胺于对糖脂代谢无不良反应,已成为联合用药更好的基础。钙拮抗剂是最常用而效的基础用药之一在中国降压药市场上,最用的是钙拮抗剂。年洲治疗指南六角形的药配伍中,钙拮抗剂与利尿剂联也是与多种药物组合的要成分。在三种药合用的3个线三角形中含这两种主的基础药,它们与α受体阻滞剂合用

的有效性均不肯定(虚线)。当由于高尿酸或低血而不能用利尿剂时则拮抗剂+ACEI或管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB)钙拮抗剂阻剂的两种药合用钙抗剂α阻剂β阻滞剂的四种药物组合成为可以择的配伍若血压仍然不能控制可加中枢受体激动剂可乐定此外,联合用药不但降压用加强良反应也可抵消。例如氢吡啶类与非双氢吡啶钙拮抗剂可以用,如硝苯地平与维拉帕米缓释片(缓异搏定)或地尔硫缓释片(缓释恬尔心合用后两可以部分抵消硝苯地平引起病人面、心悸等交感神经兴奋的良反应αβ阻滞剂阿罗洛尔(阿尔马尔钙拮抗剂合用与硝苯平、尼群地平等合用能抵消后者引起的不良反苯地平与ACEI卡托普利等合用后者可部分抵消下肢肿的副作用。联合降压治疗必需遵个体化原则在国内常用的一些复降压制剂如复方降压片压0”号中,由于主成分为中枢交感神经抑制剂利血平,因此,对已有忧郁症倾向者其更年期及老年病人应慎用。又如珍菊降压片及复卡托普利由于含氢氯嗪分别为片及6mg/片次天,1片/总量已达15~18mg/天,在降压不理想时宜2片/次为这会引起尿酸升高、低血钾及糖脂代谢不反应以,通常应考虑加服其他类降

压药已有血尿酸者,即使小剂量氢氯噻嗪如mg/天也会加重病情禁用该类复方降压制剂。总之血压病人对各类降压物的疗效及不良反应个体化很强如一长效药物对大多数病人可以维持小,但不少病人并未达到效这时只能按血压下降程度/天服用能平稳降压。又如,有些病人对多种降压物耐受性较,服ACEI引起干咳钙拮抗剂引起下肢浮肿,服剂量β剂就心动过缓服α阻剂发生心悸等,增加了医师个体化给药难度。对老,将舒张压持在mmHg,时是很困难的,过高的收缩压与过低的舒张均有害。选择的药为利尿剂+拮抗剂+ARB+酸酯类外心率快慢可少量用β阻滞剂中年单纯舒张期高血病人应选择ACEI+缓释异搏定或缓释非洛地平阻滞剂阿罗洛尔要时加特拉唑嗪高特灵2次天,或1~2次/天。总之,基层医师应掌握降药物个体化用药配伍,仔细询问、分析每例病人的床特点灵配伍各类降压药要相信自己是可以将病人的压降到较理想水平的。

连续很天都天亮之后才睡。别问我，晚上不睡都在干嘛我马回答，写稿啊书稿没交呢但其实，一个字也写。而之以熬，也不过是因心里牵挂的和未完成的事。别人问怎么不睡，你说不。其熬夜很，打个哈都会有眼流出，只是心中一有所待，有牵挂。就像下一秒会收到喜的人消息，下一秒能遇一个惊。又或者熬了久却迟迟得不自己要的结，渐渐的惯了孤独为什么熬夜，大概是因为天的己太理，太冷漠好像什么不在。所以有些情和思，心酸不舍，是留到深夜自慢慢消的。天的自己和晚的自完全不同一个人，白口口声声说一早睡晚上却来做不到像失忆一拿命夜，白天开开心无无虑，上却忧郁不行。白觉得我最逼，上却变成世界一大逼。总觉得福的是不用熬夜的每天有规律生活，爱人就躺在边，在过的是想要生活手里牵是喜欢的。昨天有问我为什么你晚上睡觉我想了久，经两三年没有两点前入睡了。但我说不清为么，个人突然给我了一话，我然觉得，是我熬夜原因，也很多熬夜的原因。

你总是惯熬，然后我也故很晚不睡。作是和你样睡不着这样可以和你聊很，可你都不道其实我困死了。来你走了熬夜习惯却怎么都不掉说片面是熬，说实在点是眠，实话是你。你有没过，了陪一个人聊，其下一秒经要睡着但还是死着手不肯睡。你有没过，为一个人的一话，明很困突然变得清醒，开和喜赶走了所有困。你有没过，了等一个人的安，停的刷朋友圈发动态，其只想他看到你还没。你有没过，为太思念一个，每都害怕夜来临，怕孤独，怕寂，害怕牵挂的觉。我知道你都过。可是，每天样熬夜，有人疼你？前天晚一个家姐姐突然发息说妹妹，是挣不完，别累着己，体最重要。昨她发我又在夜，给我消息说，定照顾好己，名心疼你。我很感，又得很可笑。一没见面的人你熬夜都心疼，会你照好自己，但你天熬想着的个人，没你发过一消息。第次见的陌生人都会你少酒少抽，素不相的微好友都会让你点休，可你烟喝酒熬在等的那人，来都没在意过，连句晚安没有。我经常别人道理，永远不为了个不爱的人折磨己。但这话其就像放屁，因一旦上一个，就没办控制自己我们在爱里，来都不是理性。后有人问，怎么忘一个。我说，酒喝，把烟抽完，黑夜成天亮等你真的觉疼了，就忘了。不撞南墙死心大概就这个道理别人苦口心的劝说其实一点儿都听不去。害怕失、害怕背、害从未拥有，你怕的多、心太多，所很难入睡那你熬吧，等熬过这一，你又觉得其实活还是很好。你要记，所关于感情的问，都要在深做决定。论分手还牵手无论坚持还是弃。为女人，从来都是理性动，再加上夜里一杯红酒，一香烟感性越强烈。五年前一次梁静茹的《问，歌唱，如女人，总等到夜深无悔出青春，他就对你。那时候的傻相信，用心爱个人就能把留在自己边。现在明白在一起一辈子