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文档简介

造血干细胞移植合并症和并发症造血干细胞移植的适应症(一)急性白血病

(二)慢性粒细胞白血病(CGL)

(三)恶性淋巴瘤

(四)多发性骨髓瘤

(五)重型再生障碍性贫血

(六)遗传性疾病

(七)实体肿瘤

造血干细胞移植的适应症1造血干细胞移植的适应症造血干细胞移植迄今仍然是一种高风险治疗方法,目前主要用于恶性血液疾病的治疗,也试用于非恶性疾病和非血液系统疾病,如重症难治自身免疫性疾病和实体瘤等。(1)血液系统恶性肿瘤:慢性粒细胞白血病、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。(2)血液系统非恶性肿瘤:再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症、无巨核细胞性血小板减少症等。(3)其它实体瘤:乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。(4)免疫系统疾病:重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病。由于移植存在致命性合并症,因而非血液系统疾病的造血干细胞移植治疗还未被广泛接受。造血干细胞移植的适应症1造血干细胞移植的适应症1造血干细胞移植的适应症1造血干细胞移植的并发症1造血干细胞移植的并发症1造血干细胞移植的并发症1造血干细胞移植的并发症1一、移植物抗宿主病

二、感染:在移植过程中感染是常见的合并症,也是移植失败的重要的原因之一。

三、间质性肺炎(IPN):是All0-BMT后仅次于GVHD第二位致命性并发症,发生率约为40。

四、肝静脉闭塞病

五、出出血性膀胱炎(HE)

六、渗透综合症(或称肺水肿综合症)

七、移植排斥

八、出血

九、其它:移植后出现的晚期并发症有白内障、白质脑病、甲状腺功能低下、性腺功能低下、儿童生长发育迟缓、以及继发第二肿瘤等。

造血干细胞移植并发肝静脉闭塞病的研究进展造血干细胞移植并发肝静脉闭塞病的研究进展造血干细胞移植并发肝静脉闭塞病的研究进展造血晃干细石胞移倍植并彩发肝节静脉巩闭塞怨病的桐研究罢进展造血曾干细揭胞移击植并炎发肝烤静脉洋闭塞肺病的舍研究轰进展造血匆干细恰胞移召植并铅发肝搬静脉或闭塞快病的断研究疯进展造血泄干细肾胞移惯植并劈燕发肝录静脉右闭塞挎病的强研究谷进展造血畅干细裂胞移塌植并摧发肝臣静脉楼闭塞豪病的歉研究糟进展肝静秆脉闭抄塞病尘(h悟ep饥at织ic笼v烦en蹦o—味oc铅cl帐us摧iv奖e赌di疮se躺as赛e,素VO还D)是异沙体或绞自体聪骨髓书移植庙及外话周血矮干细纵胞移液植后械出现贪的一菌种严榆重的凭早期挂并发坛症,刺其发谜生率寻为6偿%~显54术%,笑死亡辞率为燥3%只~6祥7%歇,居紧移植炮相关令死亡症的第甲3位药。V怀OD拌不仅秋可以渗导致缎肝脏敌功能泻衰竭欠,还准可以巧引起浸肾脏访、心羽脏、第肺等竿脏器苍的衰协竭,闭常需恶特别摸护理素及呼谈吸机绣辅助墨通气雕治疗脸。肝静岛脉闭每塞病呆(h恨ep灭at座ic破v迈en嘉o—咬oc蔬cl晕us搭iv飘e龙di舰se阵as滔e,殃VO怖D)1肝小埋静脉肃闭塞杀症英文丹名:线he杂pa甜ti笛c蛙ve夸nu速la武r懒oc傲cl倡us辜iv摸e间di倘se鹅as今e。肝小挨静脉面闭塞限症(欧HV异OD辱)是际指肝坊小叶词静脉讨和肝次小静铺脉支年内皮慢肿胀尘、纤局维化豪,从出而引掠起管伐腔狭爷窄甚梢至闭城塞,崭继而气发生拣肝细宾胞萎嫁缩、笔弥漫肤性肝闭纤维奋化,骡临床凶出现娇肝脏斩肿大杆、疼妙痛、敌腹水壮等,油半逆数以突上病渐人可洋以康糟复,阻20任%的隙病人约死于睬肝功录能衰不竭,低少数杠病人邪发展惯为肝服硬化区门脉洗高压掩。肝小挎静脉权闭塞若症流云行病缝学本病爽多发荒于牙汁买加鞭、颗南美监洲、业印度恼及埃颂及。牲19牲53帮年H冲il惑l等慨报道写了1盛50胳例牙稻买加婚儿童乓的“师浆液乌性肝她病”芦翌叼年产Je天ll抬if质e和名Br城as粱报道乞时使越用了淋肝小挪静脉弄闭塞馅症这趟一名佳词,茄以后苗这一玩病名肿被世桥界各容国所较通用盏。有厉关本通病的使流行牢病学最资料炊尚未烘见详别尽报暖道。肝小挂静脉税闭塞罚症病采因某些锹生物的毒素罪、化绘学药老物等茄因素剃导致兰肝脏勾小静妨脉水睬肿、疾增厚腰继而灿狭窄挣、闭肯塞,杆同时完伴有胞肝内刻门静青脉相承应的显病变况。本孙病报帜道最在多的汗主要葛是摄型入含裹有有姥毒生馆物碱份-野萝百合夕碱的秩草药猫而引穴起,闷如狗受舌草苹、猪旷屎豆屑、天砍芥菜策、土伟三七泉等,精化学笨药物勇如尿肉烷、腔长春晨新碱吧、硫荣唑嘌务呤等教,也阴可由糠黄曲吸霉素惕、二诸甲基扛亚硝惊胺、师放射虾治疗她等所卵引起尊。引起土HO丧VD她的其夏他因鉴素可折能有山:①瘦砷剂告、汞挎、等刷有毒轧物质倘;②漠先天巴性或疗获得建性免厦疫缺钟陷综曲合征榨;③跌雌激摊素等吉。肝小恨静脉滨闭塞异症发崖病机国制急性厕期肝伶脏体虽积增抚大、洒表面薄光滑家,可哪见淋左巴管炊扩张谨和“注肝哭取泣”缎征象幼。光只镜下先见中匆央静贴脉和姨小叶夫下静鲜脉内裳膜显耀著肿仪胀、远管腔叼狭窄搂或闭村塞,抖血流鲜受阻脚,诱肝窦死明显辞扩张着淤血茂,伴例有不声同程乌度的龄肝细监胞混饺浊肿晌胀、耳变性删和坏袭死。芒坏死赢严重散区肝亮细胞研消失蛇,污网状退纤维录支架皂残留周、红士细胞按渗入阴肝窦参和狄伴氏腔至(D通is固se删’s挑s尼pa惑ce唯),貌呈典从型的称出血影性坏胆死改苹变。亚急勺性期厌肝脏继表面畜呈网奸状区色域性洽收缩文,中削央静破脉及革小叶免下静荷脉内面皮增断生、油增厚勿,形批成纤申维化弯和管煌腔狭蝴窄、僻闭塞纪。此烘期仍躲可有潮肝窦槐扩张拌、淤弄血和导出血节性肝贡细胞摸坏死烦,中怕央静型脉出舌现纤豆维化长,尚煮无假封小叶饺形成仔。慢性覆期肝塘脏进子一步侍硬化葵,肝嘱小叶肌中心飞区域让肝细架胞萎相缩、绑网状驾支架弯塌陷艺及纤坝维组过织增推生,应可见向假小待叶形称成,剂最后现形成氧小结抚节性祥肝硬射化苦部分微病例奇可伴斧有门摔静脉饲纤维久化和弯血栓洒形成中,但袍主肝佩静脉尸很少漆受累惑。肝小简静脉冲闭塞积症症容状发病们前多烟数病秘人可希有胃寇肠道锤、呼兄吸道折和全冲身症刮状,横急性腥期起扩病急伶骤,在上腹期剧痛欣、腹丹胀、汉肝脏淡迅速艰肿大寇、压云痛、忍腹水狠可雕伴有伏食欲榆减退坚、帐恶心芳、呕切吐等情症状习,黄偷疸妨下肢击水肿落较少大见斥往往郊有肝钟功能瓦异常扣。亚卷急性由期的脖特点墨是持乔久性下的肝昏脏肿哭大备反复枪出现艘腹水扒慢奔性期汁以门沈脉高较压为习主要裙表现躺,与播其他松类型欢的肝睬硬化炊相同霉。肝小殊静脉蛮闭塞告症鉴丝式别诊妹断最易都与H劲OV尘D混梁淆的稳是布逝-加络氏综油合征矮(B颜-C怜S)趁,以碑下几植点有折助于绕鉴别相:①乓两者社病因旅不同抄:B骨-C腥S最燥常见迷的原重因是辫血液副凝固有性增识高,哀如外曾伤、乒脱水推、妇挨女卫垂生期谦、感滔染、继腹部贺肿瘤马和重旬劳后测等;那而H愁OV舌D与牌服用而草药捷灌近木茶牵和草发茶等致含野沫百合赖碱的排植物拢、接透受放我疗、熔化疗跨或免线疫抑奶制药刮有关夸。②估B-叼CS快的急房诚性期侍虽也悄可有散腹胀鸭、肝冻区疼盼痛等描症状穷,但小很少渡有发跃热、岸呕吐忍和腹经泻等被伴随闭症状酿。急始性期宏半数士以上低伴有惊下腔础静脉僵高压喘综合芝征,障如胸幅腹壁放静脉旗怒张蜓、下榆肢水券肿、骑会阴扎部及钢下肢楼浅静愤脉曲场张、盘足踝捐部溃难疡形品成等群,而腿HO狸VD括则无骑。③膜下腔革静脉野、肝摩静脉只造影尤可明读确B葡-C梢S时器主肝冒静脉刮和下谁腔静间脉的昌阻塞纪部位颠、程驱度、晒范围闲和侧趣支循喂环形奔成情暑况等睁,H敏OV拦D则辜无阳谣性发票现范④B鸣超可贩发现邀B-昆CS菜时下懂腔静做脉有滑无狭鹿窄,壁闭取塞、怨阻塞狗程度竖,栋有无政血栓抢形成盼以及胜肝内晒侧支评形成非,而俩HO镇VD根多仅海显示工肝大吩,急随性期困透声奥性增电强,凯慢透性期永回声忽增强武,唇增粗胀,钞光点成分布捏不均笋,醉网状奏回声泼增强愚,与或B-佛CS信几无摸区别岛。⑤足肝活浅检对激B-槐CS沫和H忽OV雪D最黄有鉴您别意靠义,逗B-暮CS溜时肝膝静脉煎内可闲有血旦栓形光成,缓且多粪在主鞠肝静侍脉出区口部绣受累府,H书OV退D则圈无肝现静脉商血栓渗形成誉,餐病变都主要能累及命中央惕静脉睁和小于叶下租静脉源,且扇为水类肿性垦狭窄润或纤银维性繁狭窄浓。急臣性H暑OV阵D还怜应与冤急性碗肝炎滨和急抛性重彩型肝样炎相喝鉴别携。肝小拴静脉昏闭塞描症预毙后急性积HV烈OD贿约半摸数于歼2~肠6周纽奉恢复扛,2桨0%包死于规肝衰护竭;慢性因HV胆OD佣主要舒死于漆肝硬律化门警脉高片压的杜并发糖症,雁如肝饿性脑塌病、殖继发庭性感忌染等贫提员高对足本病睛的敏洽感度炭及早克发现叮,积踏极采嫁用综软合治科疗,驰可进来一步妨,提鞋高治锁愈率医,降刚低病评死率吹或致蔑残率韵。肝小约静脉坦闭塞船症鉴燥别诊析断前列傅腺素怎E1叠对损票伤血未管内堵皮细撇胞的救保护芬作用竟及其挖机制层探讨前列授腺素察E1掘对损逃伤血乱管内斤皮细目胞的症保护包作用屿及其乎机制芬探讨前列秘腺素陡E1混对损删伤血脾管内歉皮细妹胞的社保护镇作用药及其忧机制杀探讨前列秤腺素帝E1罩对损神伤血龙管内铲皮细邪胞的尽保护荷作用娘及其免机制兵探讨前列娇地尔报加门跳冬氨谱酸鸟氨酸有预防闹造血舟干细裕胞移但植时旱肝静层脉闭胁塞病吴祥皱元张平盲等中山宪大学忌附属效第三胆医院钉,广怒东广犬州5挪10疼63锁0《中悲国医女院药形学杂钟志》他2月00层2年桑第6菌期前列韵地尔愿加门孙冬氨絮酸鸟氨酸治预防坊造血笑干细拴胞移刃植时见肝静隔脉闭证塞病目的节:观前察前捧列地太尔加鸣门冬冬氨酸坝鸟氨炒酸预蓄防造善血干辽细胞背移植路时肝稠静脉轮闭塞怒病的灵效果涉。方法饭:对种本院匠7例没造血约干细芦胞移筝植的宏病人术用前偏列地厌尔加堡门冬户氨酸厉鸟氨茧酸预首防肝澡静脉炭闭塞值病的扫效果生进行令系统肿监测炸。结果钻:7袜例造齿血干辞细胞旺移植诊的病槽人无泉一例殿发生念肝静蜡脉闭呜塞病阔。结论子:前吉列地梁尔加浪门冬授氨酸喝鸟氨松酸能快预防迫造血俗干细浩胞移敢植时非肝静友脉闭晌塞病移。前列魂地尔况对造贴血干衣细胞课移植扎中肝机静脉她闭塞错病的滋预防和作用织--贪附4参5例哨报告郑冬览张国拌材消谭挣恩勋宪罗绍峰凯江李愿娟竹洪无文德咽彭爱薪华极童筑秀珍中山左大学签附属运第一剥医院隆血液援内科援,5葵10涝08率0新医糠学,20意03白,文34戚(5屯)前列惭地尔榆对造雅血干银细胞庸移植篇中肝名静脉凑闭塞严病的长预防王作用骄--甘附4乡丰5例罩报告目的呆:评班价前徒列地讯尔在席造血秃干细龟胞移隶植中筐预防雀肝静碗脉闭卧塞痛摸(h兼ep膜at证ic偿v碑en捡o-欺oc工cl捎us缠iv躁e托di邀se票as欣e,模HV鞋OD块)的阵作用腊.方法思:将颠80划例次沟造血惩干细概胞移短植的剪患者梢分成露两组辅,其溜中研萌究组俘45维例次们用前臭列地强尔(键每次眨20眼μg险静脉卫滴注娇,每彻日2宇次,吨移植竭前8舍日至预移植产后2孩8日舅使用筛)预份防H异VO冶D,掩对照余组3机5例达次则悟未采是用预傻防措唉施.旺比较口两组隆HV僻OD姨的发窄生率卡.结果谅:研补究组诵未发唯生H砍VO谨D,配对照千组4痕例发棉生严懒重H尿VO际D,乡丰均导乡丰致死桑亡.恳两组坏HV速OD韵发生往率比勇较有年统计悉学意关义(握P<迎0.塌05郑).结论牲:前材列地互尔在丙造血贯干细欺胞移姿植中边预防刺HV溉OD多效果眨好,上安全骗可靠徒.肝素纵联合片前列贷地尔坑脂质厕微球外体和忠低分另子右班旋糖弃酐防内治造幻玉血干闲细胞素移植爱后肝暂静脉听闭塞销症李秋世平贡朱答为国闹尹晓饺娟至封截志纯51侍02如82迈,广头州,粗第一么军医喝大学码附属拍珠江接医院械,全态军儿莲科中桂心;中华惹儿科访杂志,20朵04盼,紧42厚(7台)肝素蚀联合艳前列肤地尔绩脂质管微球改体和足低分搭子右院旋糖猫酐防开治造学血干未细胞弦移植猪后肝涉静脉研闭塞休症肝静售脉闭册塞症宗(V矿OD收)是德造血扎干细殃胞移都植(龙HS尺CT乓)后差严重鲁的并姿发症奖之一敢.病隶情凶要险,判病死棒率高电达5冶0%曾,是拖异基记因造血血干演细胞四移植洲中仅拥次于矿感染昼和移接植物琴抗宿姿主病正(G逗VH美D)拆的第爹三位鄙导致行移植冻相关航死亡扔的原桃因.云本单辜位用要小剂箩量肝惠素联钞合前件列地鲁尔脂城质微佛球体乐(商求品名止凯时艺)、歉低分貌子右财旋糖猛酐治盆疗异竖基因隆HS妨CT药后V箩OD极共饥2例焰,均泳获得借痊愈赔.现流将有斑关资康料报另告如受下.前列悔腺素嫌E1旦脂微绩体和兵血透筝对异滴基因鸦造血欺干细尼胞移倒植术桃后肝译静脉月闭塞班症的油防治华佳做叶庞缨冯莹叶絮蔡晓葱东广州诵医学速院第便二附锻属医丝式院血茎液科;《实满用医颠学杂雕志》王20绪06掉年第额12础期前列磁腺素用E1辣脂微赛体和糊血透栏对异美基因桃造血均干细呢胞移颂植术比后肝橡静脉糕闭塞揪症的戒防治目的严:评或价前铺列腺夺素E民1(巩PG眼E1搅)脂峰质微炉球体场在异挎基因幸造血桂干细北胞移前植(借al凡lo和-S柱CT蒜)中兴对肝智静脉认闭塞宋症(疑he沙pa杨ti清c桥ve庆no鸡-o搏cc释lu大si财ve累d查is阵ea花se腊,H府VO位D)角的预潜防效雕果,谋及联扎合血贞液透压析在刃治疗告HV舅OD盗中的葬作用话.方法技:对鸭8例殊行a墓ll项o-发SC音T的璃患者印,用细PG摘E1钩脂微建体(民前列吧地尔轧)2饱0μ选g/健d预耍防H练VO走D,蛮预处哀理方逮案为坏全身横照射疤+环厅磷酰搅胺(童TB疾I+销CY劣)者尺从0粪天开喇始,狼含马毙利兰圈(B遇u)猪方案累者从撞口服仙Bu棵当天零开始从,用贼至移店植后渔30歼d陷.发匆生H糕VO受D时兄前列游地尔烧用量钥增加轿1倍竿,加死强对余症支辈持治训疗,垄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