分析前阶段的质量保证

分析前阶段的质量保证第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五定义分析前阶段产生的各种变异第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五过程（process)TestSelection检测选择报告发放结果解释样品采集样本运输实验室分析报告产生样品工作流程

第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期五过程（process)分析前分析中分析后患者检查前注意事项检验项目的正确选择采血管的选择采血时的注意事项样本的预处理样本运输样本保存试剂仪器SOP室内质量管理试剂管理仪器保养质控血清纯水外部质量管理报告测定结果确认测量范围参考区间检验结果的查询咨询服务第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期五第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期五分析前阶段所涉及的人员实验室外分析前阶段20.2%实验室内分析前阶段37.1%样品准备分样离心登记保存运送取样核对第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期五生物学影响因素及其控制固定的因素年龄:TC、UA、ALP、Ca、P、Cr等性别：CK、Cr、性腺激素等种族可变的因素情绪：Glu、Hb、WBC、激素等运动昼夜生理变化体位：如站立5min可使血脂浓度提高5%，15min提高16%饮食药物溶血脂血其它：如妊娠、季节变化、海拔高度等第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期五常见几种生理因素对血清一些物质的影响物质卧位变立位平均增高（%）强烈运动绝经期（增高%)增高(%)下降(%)ALT741-12AST531-11ACP-11--ALP73-25Alb9-42TP-3-0.7TG6---Urea-3--Cr-17--UA-4-10P-12-10Fe-11-K-8-AMY6--apoA1--4第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期五部分血液成分昼夜生理变化分析物峰值时间(h)谷值时间(h)范围（日均值的%）钾14~1623~15~10铁14~182~450~70磷酸盐2~48~1230~40血红蛋白6~1822~248~15TSH20~27~135~15T48~1223~310~20生长素21~231~21300~400泌乳素5~710~128~100醛固酮2~412~1460~80第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期五饮食的影响一顿标准餐：TG↑50%、Glu↑15%高碳水化合物：Glu↑高蛋白或高核酸食物：Urea和UA↑高脂肪食物：TG↑↑↑咖啡：Amy、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高抽烟：儿茶酚胺、胃泌素、生长激素等升高；免疫球蛋白降低饮酒：Glu↓；TG、GGT、HDL-C↑第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期五药物的影响抗生素类维生素C的影响：影响基于氧化还原反应原理试验的正确性镇痛消炎类激素类药物抗肿瘤药物利尿药物静脉输液和血浆代用品抗癫痫药抗精神病药糖尿病药使样本着色的药物第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五常见抗生素及镇静药对部分检验结果的影响WBCHbPLTALTASTALPCKLDHGluUrea青霉素G钾↓↓↓↑↑————↑羧苄青霉素↓—↓↑↑↑↑↑——头孢噻圬三嗪———↑↑↑————硫酸链霉素↓↓↓↑↑——↑—↓硫酸庆大霉素———↑↑↑—↑—↑红霉素↓—↓↑↑↑——↓—林可霉素↓——↑↑↑——↓—异烟肼↓↓↓↑↑↑——#—地西洋↓————↑？？——利眠宁↓—↓—↑↑？？——苯巴比妥↓↓↓↑↑↑？？——奋乃静↓—————？？——苯妥英钠↓↓↓——↑？？↑—氯丙嗪？？？↑——？？——第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五维生素C对部分检验结果的影响增高降低CrTCUATGBilLDHALTASTGlu尿Cr第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期五影响血糖测定的某些药物使测定值增高的药物使测定值降低的药物右旋糖酐丙基硫脲嘧啶维生素D甲硫咪唑烟酸肾上腺素对氨基水杨酸盐钠氢化可的松苯妥英钠醋酸波尼松氯丙嗪醋酸地塞米松盐酸吗啡口服避孕药哌替啶6-硫基嘌呤保泰松红霉素利血平林可霉素甲基多巴盐酸丙咪嗪咖啡因硫酸苯丙胺可乐定阿托品速尿丙硫舒利尿酸胍乙啶氨基喋啶双香豆素乙酰唑胺盐酸异丙嗪氯噻酮雄激素促肾上腺皮质激素黄体酮皮质类甾醇胰岛素及其他降糖药物雌激素第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期五药物的影响镇痛消炎类药物

吗啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等药物：淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，一般在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。吗啡、水杨酸类药物可使测定尿糖的试纸还原，得出假阳性结果。非那西丁可引起碱性磷酸酶、谷氨酸转肽酶活力上升

第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期五药物的影响激素类药物

肾上腺素可使钙、磷的排出量增加，吸收减少，故血钙、血磷偏低，同时可使血糖值明显升高，临床常误报糖尿病。盐皮质激素易致水、钠潴留和低钾血症。雌激素类药物因影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验值减低，并可引起血小板和红细胞的数量减少。口服避孕药、睾丸素可使胆固醇测定值上升。

第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期五药物的影响抗肿瘤药物

这类药物绝大多数为细胞毒物，对人体造血系统有抑制和损害作用，可导致血液中红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白数量减少，也有少数药物可使白细胞异常升高和肝功能改变，有的使血脂升高。甲氨喋呤抑制骨髓和损害肾功能；巯嘌呤损害肝功能出现黄疸；阿糖胞苷使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶异常升高。

第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期五药物的影响利尿药

如氢氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等，其典型的临床反应为使用后出现低血钾、低血容量和低血氯，长期应用可见高氮质血症和尿酸血症。

第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期五药物的影响静脉输液和血浆代用品

单纯输电解质：K、Na、Mg↑输葡萄糖：Glu↑；P、K、Amy、Bil↓输入右旋糖酐：PT↓；血细胞分析产生假性凝集输血：血pH↓第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期五药物的影响使标本着色的药物

这类药物主要使尿液染色，从而干扰比色测定和荧光分析。如服利福平后尿液呈橙红色；服维生素B2、复合维生素B、黄连素、呋喃唑酮等使尿液呈黄色或黄绿色；服氨苯蝶啶后使尿液呈蓝绿色，并有蓝色荧光。儿童用亚胺培南-西拉司丁钠复合剂时常可出现红色尿，并非血尿。另外，服驱蛲虫药恩波维铵可将粪便染成红色，服硫酸亚铁、葡萄糖酸铁后可排柏油样粪便，易与粪隐血混淆。服用铋剂如胶体果胶铋、胃得乐、复方铝酸铋片、枸橼酸铋钾等药物后，大便呈柏油样也属正常。

第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期五脂血对结果的影响被分析物分布非均一性血清或血浆中水分被取代对吸光度的干扰物理化学的干扰：如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分，降低与抗体的结果，并影响电泳和层析第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五脂血标本对检测结果的影响检测项目乳糜浊度浊度760浊度1320浊度1880浊度2440浊度3000UreaNNNNNCrNNNNNGluNNNNNUANNNNNKNNNNNNaNNNNNClNNNNNCaNNNNNPNNNNNMgNNNNNTGYYYYYTCNNYYYHDL-CNNNNNLDL-CNNNNNapo-A1NNNNNapo-BNNNNNTPNYYYYAlbNNNNNASTNNNNYALTNNNNYGGTNNNNNLDHNNNNNALPNNNNNTBILNNNNNCKNNNNNα-HBDNNNNN第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五黄疸标本对检测结果的影响检测项目游离胆红素添加浓度（μmol/L)4080160320480560640UreaNNNNNNNCrNNNYYYYGluNNNNNNNUANNNNNNNKNNNNNNNNaNNNNNNNClNNNNNNNCaNNNNNNNPNNNNNNNMgNNNNNNNTGNNNNYYYTCNNNYYYYHDL-CNNNYYYYLDL-CNNNNNNNapo-A1NNNNNYYapo-BNNNNNYYTPNNNNNNNAlbNNNNNNNASTNNNNNNNALTNNNNNNYGGTNNNNNYYLDHNNNNNNNALPNNNNNNNTBILNNNNNNNCKNNNNNNNα-HBDNNNNNNN第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期五其它的影响因素海拔高度:尿Cr和肌酐清除率因高度增加而降低妊娠：apoA1、TG、TC(特别是LDL-C)↑↑；肌酐清除率↑；GLU（后期）↑；微量元素↓；TP、ALB↓季节：TC在冬季比夏季平均增高2.5%第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期五样本采集对检测结果的影响样本采集变异包括禁食时间、标本采集时间、采血时的姿势、使用压脉带、输液、运动、抗凝剂、稳定剂和标本处理等

第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期五样本采集对检测结果的影响最具代表性时间:晨起空腹采集标本,禁食至少12h,餐后TG可持续↑近9h,禁食48h,DBIL,PA,ALB↓诊断最有价值的时间:急性心梗,cTnT,cTnI在发病后4-6h采样体位和采血部位：坐位比卧位ALT↓7%，AST，ALP↓9%，TG↓6%，ALB↑5-15%，静坐15min后采血压脉带：使用过久，TBIL,AST,ALP,K↑,1min内采完，避免过度握拳输液：罕见的高K，Glu？Urea,Cr,Cl↓;输脂肪乳应8h后;输糖类、氨基酸、蛋白质或电解质应1h后采血正确使用抗凝剂：含K，Na的抗凝剂不能测K，Na标本；EDTA、NAF、草酸盐抗凝剂不能测Ca；草酸盐和氟化物不能测醇及用酶法测定的项目,草酸盐可抑制Amy，ACP；NAF可作为测血糖（采集3h后可降低0.5mmol/L)的保护剂;第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期五溶血对结果的影响红细胞内外浓度相差较大的物质溶血产生的血红蛋白干扰测定：如胆固醇、胆红素等溶血干扰光谱分析第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期五溶血标本对检测结果的影响项目红细胞/血浆溶血标本/正常标本Cl0.51.05Na0.110.81K22.701.91P0.78-2.64Ca0.100.96ALT6.702.20AST40.003.59LDH180.008.04CK014.08Cr1.631.94UA0.550.50Glu0.820.91Urea0.821.14第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期五溶血标本对检测结果的影响检测项目血红蛋白添加浓度（g/L）1234567891011UreaNNNNNNNNNNNCrNNNNNNNNNNNGluNNNNNNNNNNNUANNNNNNNNNNNKYYYYYYYYYYYNaNNNNNNNNNNNClNNNNNNNNNNNCaNNNNNNNNNNNPNNNNNYYYYYYMgNNNNNNYYYYYTGNNNNNNNNNNNTCNNNNNNNNNNNHDL-CNNNNNNNNNNNLDL-CNNNNNNNNNNNapo-A1NNNNNYYYYYYapo-BNNNNNYYYYYYTPNNNYYYYYYYYAlbNNNNNNNNYYYASTYYYYYYYYYYYALTNNNNNYYYYYYGGTNYYYYYYYYYYLDHYYYYYYYYYYYALPNNNNNNNNNNNTBILNNNNNNNNNNNCKYYYYYYYYYYYα-HBDYYYYYYYYYYY第二十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期五溶血因素造成误差的控制溶血的标本不能使用实验发现溶血标本要排除体内溶血的可能规范采血步骤，改正不良采血习惯使用真空采血系统妥善处理溶血标本第三十页，共三十四页，编辑于2023年，星期五样本的传递与储存采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检储存时间过长可引起：细胞代谢、蒸发作用、升华作用、化学反应、酶活性失活、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等第三十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五样本的传递与储存贮存血样时，应遵循以下原则：为了防止蒸发，血样应贮存在封闭的容器中贮存的温度越低，血样保存的时间越长。有些检验指标，血样不能深冷冻。如：EDTA抗凝全血；做脂蛋白电泳的血清或血浆；脂蛋白X及低度密度脂蛋白-胆固醇的血清或血浆；纤维蛋白单体阳性血浆等惰性分离介质能够提高血清和血浆的产量，而且可以让血清保留在原管中血样保存时应竖直放置，以加快凝血避免晃动血样，产生溶血贮存注意避光，尽量隔绝空气血样深冷冻再溶液解后，应重新混匀几次，防止检测物质分布不均推荐贮存期限：生化检验，免疫学检验，4℃贮存一周；血液学检验，室温1天；PT冰箱4℃24小时，APTT4℃6h；毒理检验，冰箱贮存6周。第三十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五标本的保存时间与温度检测项目-80℃-20℃4℃ 20℃ 30℃以上

APTT 至少保存1个月6h 6h 2h 因子Ⅷ 至少保存1个月 保存24小时6h6h即刻实验

因子Ⅸ.Ⅱ至少保存1个月 24h 6h 即刻实验

因子Ⅻ 至少保存1个月 24h 24h PT 至少保存1年 至少保存1个月24h 6h 4h 因子Ⅴ 至少保存1个月 至少保存1个