肿瘤患者的护理

第七章损伤病人的护理授课次序12授课课时

4授课章节名称第七章损伤病人的护理教学目标知识目标l·、常用换药用品名称、用途及换药用品的管理原则。2、清创术的基本步骤和要求。3·、换药的操作技术。能力目标学会一般换药的操作技术。教学要点教学重点换药的操作技术。教学难点换药的操作技术。课型实训课安全教育如何预防意外伤害教法与学法（教具）多媒体清创术与换药实训四准备1.用物准备

(1)基本设备:换药车、弯盘、换药碗、污物桶等。(2)器械类:持物钳、敷料镊、拆线剪刀、刀柄、刀片、引流物、止血钳、等常用器械。(3)药品类:常备外用药(4)敷料类:无菌纱布、棉球及棉签、无菌手套、各类绷带、胶布等。

1、多媒体演示围绕清创术、换药术，组织学生观看多媒体视频资料。观看前提出明确要求，观看后及时小结。2、技能实训换药操作实训分组2一6人/组，在伤口模型上练习换药。方法与过程

根据学生学习态度、掌握操作要领程度，对每位学生进行技能评价。

评价第七章损伤病人的护理授课次序12授课课时

4授课章节名称第七章损伤病人的护理教学目标知识目标1、卷轴绷带基本包孔方法。2、止血带使用方法。能力目标1、掌握绷带基本包孔方法。2、学会止血带使用方法。教学要点教学重点1、绷带基本包孔方法。2、止血带使用方法。教学难点绷带基本包孔方法。课型实训课安全教育如何预防意外伤害教法与学法（教具）多媒体绷带包扎技术实训五准备卷轴绷带每位学生l卷，止血带，每小组l套。绷带包扎技术方法与过程1、示教（1）、绷带包扎:环形+腕部;蛇形一前臂;螺旋形一上臂;螺旋反折形一小腿;(2)止血带缚扎法。2、技能实训学生互为病人，规范操作练习。根据学生学习态度、掌握操作要领程度，对每位学生进行技能评价。

评价第八章：肿瘤病人的护理授课次序11授课课时4授课章节名称第八章：肿瘤病人的护理教学目标知识目标1、掌握肿瘤病人的心理变化特点。2、掌握肿瘤手术病人的护理措施和健康教育能力目标1、说出肿瘤病人的护理评估。2、.叙述肿瘤病人的护理诊断，护理目标。3.、阐述肿瘤病人的护理措施教学要点教学重点1、肿瘤病人的心理变化特点。2、肿瘤手术病人的护理措施和健康教育教学难点肿瘤病人的心理变化特点及护理课型新授课安全教育如何预防意外伤害教法与学法（教具）多媒体肿瘤(t醒um粱or终)概念:机体细胞内外美有害德因素长期作用过度析增生唉异常常分化新生害物肿瘤蜻：——机体掀的正常删细胞在某炕些不呢良因歌素（倒内、膊外致武癌因层素）询的长兆期作是用下嘉，出细现过度聪增殖与异常役分化所形挪成的新生昆物Tu珍mo绪rs——生长旦缓慢结，不据扩散——生长驰迅速责，可候破坏微人体化正常企的组得织和井器官予，消两耗体掉内有扇限的稳能量蜡，并壳且可夕转移申到其民他部砍位Tu关mo殊rs良性队肿瘤恶性类肿瘤“瘤四”——良性正肿瘤示，如筒脂肪宾瘤癌（ca验nc自er）：来源皱于上神皮组券织的纳恶性唯肿瘤虑，如虹胃癌币、乳瘦癌等“肉吃瘤”批：来源女于间妹叶组颠织的岛恶性貌肿瘤准，如芦骨肉竭瘤等“母苹细胞阔瘤”——胚胎托性肿浪瘤其它尊常见劲的恶塑性肿晒瘤有白血走病、疮恶性衫淋巴泪瘤等Tu吗mo抹rs（一烟）外区部因丹素化学乱因素帝：亚硝杨胺类络、黄梦曲霉冰素、舒氮芥耍、联炊苯胺标、多矮环芳腾香烃坟类化沫合物跪、氯泥乙烯诊、石贴棉、奇烷化召剂等物理汗因素欣：电离考辐射略、阳办光的要紫外族线生物甲因素天：病毒包等Tu饱mo灵rs人类如疱疹呢病毒沿、人乳淘头状腹病毒信、乙型梨肝炎宣病毒肿瘤夜的发智生与骨哪些蛙因素执有关颈？（病因）（二趋）内合部因毁素遗传诉因素内分拢泌因拾素免疫升因素心理板、社秤会、默年龄妄因素Tu踏mo姥rs遗传秀性癌服前病造变：如家族万性结幸肠腺佩瘤病脏、着插色性役干皮畅病、冒毛细镇血管迈扩张匙共济孤失调渣等肿瘤膊的发门生与辩哪些归因素气有关虑？（病因）【病理】：——生长伙缓慢滩，膨声胀性使或外水生性徐生长兵，有子完整剧包膜亦，彻石底切授除后餐少有询复发毛，对求机体举危害驴小良性患肿瘤——生长拉迅速俭，浸袜润性蛾生长女，肿送瘤沿轨组织压间隙链、神邮经纤门维间饼隙或装毛细逐血管纠管扩治展，洁边界跃不清缩慧，有味转移桑、易建复发,对机诉体危滩害较碑大恶性京肿瘤良性晕肿瘤壮恶差性肿科瘤呈膨某胀性扣缓慢差生长页呈舌浸润孕性破浴坏性削快速弓生长病程按长握病善程短伴组灵织坏码死、纽奉溃疡蝴、出塑血不发远生转梅移州沿毙淋巴园、血化管播渣散；直接您浸润具；种植皮转移不危甲及生肢命竭危蚂及生婚命。良性科肿瘤溜与恶休性肿侍瘤鉴舍别恶性弄肿瘤拔的发帮生、非发展版：癌前辩期↓（10年，床致癌巧因素拳作用良下）原位介癌↓（3～5年，讨致癌至因素弃作用子下）浸润受癌Tu增mo唱rs恶性哄肿瘤斧细胞侨的分肿化：1.高分倾化（Ⅰ级）娃：细胞钢形态希接近计正常龟，恶恋性程晴度低2.中分谷化（Ⅱ级）3.未分呜化（Ⅲ级）吃：细胞送核分即裂较模多，早高度利恶性警，预溪后差Tu季mo晓rs恶性茎肿瘤煮的转乔移：1.直接西蔓延2.淋巴偏道转隶移3.血道芝转移4.种植沸性转呢移Tu馅mo孙rs2、身际心状玩况（1）躯喘体表吗现1）局抵部表素现取决肿于肿浊瘤的挨性质贯、所晋在部妖位及池发展严程度。A、肿投块：是位仙于体念表或席潜在惕肿瘤妨的首农要症较状良性奔肿瘤狼恶叼性肿拼瘤块圆忙，光枝滑滚不弄规则扁，表糠面不链平边界要清楚桥边界爹不清犬，巨大库，活忽动匙不另大，晶活动脚度小呼甚至公固定B、疼劝痛：见于屯中、纲晚期辫恶性旬肿瘤表现擦为持续茧顽固歉性刺痛壁、跳根痛、费隐痛面、烧灼喷痛或绣放射栏痛。C、溃疡：见毕于恶捞性肿夕瘤，删为恶臭剂及血元性分狗泌物。D、出血：上消昌化道柏为呕手血或呼黑便合；下消商化道幕为血校便或婚粘液垂血便否；肺肿素瘤有鸦咯血盼或血家痰；泌尿谊道肿执瘤有还血尿躬；肝癌旬破裂京有腹边腔内包出血循。E、梗阻：压片迫空洪腔器浸官引紧起的絮症状尊。2）全医身表掘现早期粥：症葱状不矿明显别。中期毙：慢蚕性消睛耗症蜻状，如消线瘦、谅乏力目、体巷重下伍降等浸。晚期哀：恶吉病质扮表现内，如严项重贫缠血、华低蛋斑白血涌症、谜浮肿蜡等。肿瘤俭有哪晨些“税信号附”值纱得注绝意？肿瘤崭有哪漆些“贩信号钟”值摘得注洁意？住（临床是表现垄）肿瘤肿块阻塞腔道态器官梗阻压迫神逐经浸润庸破坏实质炕器官血蜻管溃疡紫及异继常分液泌物坏死疼痛功能伯障碍避或丧攻失出血局部柱表现闷：全身汇表现：肿块疲乏警惕民早期傍症状散和体置征持续滋性声内嘶干咳允、痰鞋中带血毛：提示孔喉癌皇或肺癌并。消瘦齿、贫甲血或衫大便卫习惯熄改变胜、大艰便带增血：提示摊大肠怒等消化岩系统傅癌吞咽心困难霞胸骨营后不叠适感幕：提示迎食管秆癌。头痛诵、耳矿鸣、汁听力谷下降条、鼻咱咽分宅泌物辱带血件：提只示鼻冶咽癌无痛察性血尿圣：提示服肾癌；膀胱形癌身体绿表浅韵部位太出现辜异常爹肿块互：提示鸡恶性匆淋巴跃瘤、闭鼻烟余癌、甲状盗腺癌示、乳绘腺癌题等皮肤押粘膜鸭溃疡不粪愈：提示钥皮肤经癌体表刷黑痣并或疣固色泽顺改变鸣和增圆大：提示在恶性吉黑色刮素瘤不规废则、吩不正落常阴驳道出隙血：提示牢宫颈示癌、糟子宫柱内膜坐癌、械卵巢困癌等不明感原因韵的发蔑热：提示饺白血透病恶晌性淋羞巴瘤沈肾癌（2）及荒时进蜻行辅上助检枯查影像舞学检在查：X线；CT扫描绪；超迈声显狮像等内镜戏检查败：病理六学检惧查：阁是目们前确海定诊勒断的毛最可完靠方坛法。实验益室检虏查：诱免疫陷学检咏查、轮癌胚当抗原鸦测定摄等。肿瘤繁分期早期忌：肿森瘤小次、局术限原悄发部谋位、厦无转效移中期鸭：瘤架体增息大、届有区鸟域淋辉巴结卫转移晚期驻：瘤筐体广带泛侵着及邻更近组去织器越官、瘦且远隆处转凤移国际TN许M分期有法：T：原兽发肿槐瘤N：区赖域淋沿巴结M：远掌处转犯移配合伍数字0～4，0代表鞠无，1代表嗓小，4代表弹大谈癌宪色变磋商期抑郁期愤怒期接受期震惊、否认期Tu勉mo感rs肿瘤刊病人余有哪抽些心扑理特态点？在肿约瘤护遣理中番，心理绍护理合、社充会支汪持占有访特别晋重要每的位友置。肿瘤南病人慢心理涨反应否认程期：命“不军，不阀是我拾”愤怒迅期：环“为泳什么征是我橡”协议裳期：倡“如州果，酱我一刘定--嗽”忧郁古期：看“好扔吧，馒那就喘是我摩”接受拼期：膜“既栽然是亡我，驼那就鼓去面药对吧榜”肿瘤肌治疗拍与心销理护改理的慕相关肿瘤邀的治些疗与披心理引护理育密切希相关棵目前滚，肿茶瘤的垄主要旨治疗吃方式孙有手浴术、暑放疗位、化染疗、兼中医债、免胶疫治略疗等决，这联些方溜面都才取得哄了巨跃大的逮进展蝇，肿商瘤病同人的多治愈完率、两存活旗率有碍了显裤著的身提高泊，但冈是肿厌瘤给药病人券心理缩慧、精羡神上贵的伤凯害往裙往超地过了议肿瘤恐本身庙给生忍理上爬带来裂的痛晶苦。在各缩慧种疾奖病中耽，很衰少如蠢癌症末给人婚以巨讨大的底压力散，病他人被叨告知坚癌症福往往眼与肿族瘤联挂系在朽一起携，说顿是“当判了切死刑嫁而缓执期执陡行”扒。肿瘤犯治疗势与心掘理护厘理的踢相关病人飘在不心同在费治疗然康复悼阶段弃有着封不同拴的心铜理反绪应，序均需仪要相畏应的弹心理摊和社即会支诉持如果省仅把恒疾病市作为炊重点继，而逮忽略滔了对芦病人密的理肆解和芬支持支，就爬会给读病人私的治幻玉疗、谊康复堆带来昆不良硬影响吩。对于促护士向来说盈，我热们面布临的笨不是狂疾病刑，而滥是一芹个活回生生驾的人塑，因竟此，欺我们俊在注胳重疾清病的俘同时净还要镰注意琴对病历人的午支持义和理逼解，抓即心暑理护扛理。加强纳护患扣沟通怎，建洲立良柱好的酱护患栏关系解释岂手术拼的重铅要性耗；解释直放、比化疗富的目霜的、违意义生、注明意事扶项、则可能漆出现窃的反疮应及泥有效飞的应凑对方蹲式；介绍昆治疗忽成功磨的病也例，握使病直人树粮立信么心，沿积极狠配合姑治疗Tu育mo猫rs密切奔观察良病人尤心理劳反应蜡及分味期，须给予知相应歌的心雅理支典持和傍疏导震惊研否认腊期——鼓励君家属火给予猎情感川上的浅支持龄、生爬活上蔽的关拢心愤怒雷期——尽量捐让其腹表达神想法胞、宣遮泄情湾感磋商侄期——维护妖自尊事、满浸足需港要、蚁积极撑引导现、减愧轻压兽力抑郁虚期——给予把更多彻关爱恶和抚她慰，奏帮助近树立额信心题，同软时加狼强防燥范措熔施接收京期——尊重撑意愿猾、满割足需投求、诊提高田生活属质量如何棚提高起肿瘤掘的疗纲效？（三谊早：择早发鞋现、局早诊布断、航早治透疗）诊断经：病史悟、体班检、办实验铜室检凳查、龙影像我学检教查（X线、CT、超声闻波、磁同位踢素、界内窥压镜）、病理敲检查1.甲胎朗蛋白谁（AF狠P）2.癌胚泊抗原谎（CE臣A）3.绒毛电膜促姐性腺句激素储（HC没G）4.涝EB病毒堡抗体睡（VC达A－lg引A）5.雌激正素受内体（ER）免疫骄诊断链接然：治亩疗方闻法恶性泊肿瘤应治疗蓝原则它：以饮手术帝为主布的综反合治去疗。方法首：早稳期手财术切肃除原魂发灶状为主尚；中期迫手术祖辅以袭局部怖放疗按或全拘身化买疗；晚期星综合声治疗炼，如质放疗芦或化幸疗，径全身鸣支持迎疗法胞。传统哲的治掘疗方贷法：辜外科稠治疗芽、放宅疗、榨化疗放疗叼：对妙增殖世状态王的肿峡瘤细做胞有答抑制趁杀伤贵作用肿瘤淹对放尘射线线的敏典感性碌分高冤、中恭、低蛙度包括闷外照淡射和扶内照奥射。化疗上：为娇全身仙性治我疗，辛在预孕防和岸消除参肿瘤猴远处转移上方面硬优于品手术含和放眉疗。常用犯药物全：细序胞毒只类；骨抗代图谢类浴；抗吊生素运类；生物完碱类施；激栗素类经等。手术泽治疗香方式惕：根峡治手刷术，限用于座早、链中期乐肿瘤姑息晕手术赤，用雕于部吼分晚沉期肿推瘤治疗：综合母治疗手术、放绩疗、迅化疗袖、激辣素、捎免疫齐、生镇物5年治愈务率：治衡疗后叼满5年时絮仍健位在而逐无复和发的猎病例层占经宏治疗亲病例浊总数碧的百辞分比姓。5年生交存率：治订疗后绒满5年时旧仍生返存的祸病例妨数占猾经治毅疗病墨例总呀数的欣百分顽比。（二圈）护蜜理诊机断1、恐炕惧熄与惧行怕癌责症，研对治保疗的喘忧虑霞，在遥短期犬内死庭亡威拔胁等阅有关2、营层养失狼调桃低于期机体默需要妄量校与肿遣瘤引度起食回欲减协退或睡消化尾道梗促阻，哀放化狱疗的闸消化寇道反怠应，每手术坦的禁患食及骂肿瘤细造成览机体跑消耗般等有侮关3、疼约痛症与肿抹瘤侵糕犯邻脊近神也经干灰或神场经末市梢等椅因素金有关4、有略组织系完整巡寿性受极损的故危险太与为放疗差和化暑疗反扩应．均静脉否化疗加药物响外溢耐等有抗关5、潜渴在并盐发症收放枣射性康皮炎用．食食管炎早．结姻直肠浩炎．表膀胱市炎．悄脊髓返炎．霉急性秘肾衰（三闲）护扭理目要标1、病您人恐论惧减陈轻，刊能理针性地纵对待宋治疗誓和预荣后。2、能遮维持车基本胜的营仔养需酷要．废改善岸营养忧状况究。3、疼暂痛减易轻或亮消失手。4、组华织完妻整性知无损教。5、避桌免或筋减少呼潜在和并发言症的予发生出，发艘生时进能及致时处吗理。（四块）护悄理措解施1、减轻域焦虑稳与恐油惧：热石情、壤理解尖、解巨释与悠介绍员。2、改善烟营养：鼓励道高蛋侧白、拔高碳积水化阳合物评、高控维生素乒，清塔淡、介易消裂化的变饮食铸；鼓励娘多饮向水，晨保证25年00律ml评/日以朝上；必要纯时输做血或资白蛋蛋白。3、减轻亭疼痛：倾听颠主诉要，判您断疼妄痛程秤度，体选择帐控制毕方法略；提供烟减轻温疼痛冲的方扒法和心环境；介绍农止痛齿剂的温使用港原则芽和副暖作用深；遵医煌嘱给臭止痛额剂。非麻惧醉性乡丰止痛脑剂：漠阿司奔匹林麻醉汗性止还痛剂蔽：可唯待因群、吗使啡、怜哌替商啶等三级总阶梯部止痛停方案一级雷止痛箭法：踩疼痛门较轻边者，章用非懂麻醉庭性解扯热消竞炎镇痛宪药。庆如阿夜司匹鼻林二级蚀止痛朗法：摩中度耽持续宗性疼桶痛者惑，用涂弱麻耐醉剂驶。如可娱待因三级铁止痛饮法：言疼痛挑加剧鄙，上情述药桃物无揭效者仿，用延强麻醉教剂。最如吗泰啡、语哌替霜啶等用药辟原则间：小猾剂量损口服故为主耽。无效画时再喉直肠将给药毅，最疼后注役射给轨药。4、健应康教街育：1）预原防肿烫瘤（击一级倚预防师、二阶级预择防、亚三级扣预防铺）2）保培持心踩情舒姻畅，宵动员球社会诊支持削系统使。3）注司意营寒养，芽忌辛帐、辣陷、浓萄茶、德烈酒负等刺爹激性阶、烟熏迁及霉底变食量物。4）适芹量、枯适时引的运授动，踢加强边功能翠锻炼透。5）加强爽随访丧，在辽手术庭治疗钻后最跃初3年内警至少袜每3月随访洁一次撞，继粪之每波半年利复查岔一次惰；5年后穷每年调复查程一次刘。6）督符促病薄人按扬时随名访、碍用药允和接焦受后施续治哀疗。【肿瘤燃的预只防】一级液预防二级业预防三级偶预防病因轮学预海防早发欢现、料早诊挺断、乒早治屠疗提高虹生活咸质量寒、减虹少痛吃苦，总延长融生存拒期去除俭环境嚷中致向癌因令素、摊改善贴不良博生活络方式乏、饮典食习锅惯普查佳、高坝危人爽群监兼测，洁提高锈早期丝式诊断烟能力合理采综合盐治疗纹、康普复治汪疗、波止痛（五复）护逐理评田价1．病缴人恐届惧是统否减姥轻2．是恰否得谣到营插养补石充3．疼舍痛是价否减麻轻4．组激织完训整性垄是否混受损5．并纱发症材是否验得到步预防宇或及纺时发混现肿瘤旬是机撇体细阴胞在拉内．秤外致迁瘤因畅素的践长期发作用扔下，与发生颂过度脊增殖暴及异扎常分练化所背形成瞒的新悼生物楚。分讽良性最和恶些性肿肾瘤，男其中企恶性肠肿瘤付包括钞癌和的肉瘤出对机拳体生饺命危孔害较捐大。惜目前顷仍以覆手术它．化币疗．燥放疗映等综盛合治愿疗为唇主。筋由于陶手术愿创伤蚀．放饰．化股疗的积