ICU医院感染控制的规范化管理教学课件

ICU医院感染控制的规范化管理哈尔滨医科大学附属第二医院刘

旭主

要

内

容ICU医院感染的危险因素nICU医院感染的类型nICU医院感染的特点nICU医院感染的预防与控制n2008年7月某医院会诊病例临床情景n某男，65岁n脑胶质瘤术后20天n高热，黄痰，呼吸困难n留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气n胸片肺炎痰培养：PDR-ABnn血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌nn结局n术后1月死亡n花费：10万元？n2009年卫生部医院管理年活动方案“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”着力落实医院感染管理各项措施n9.全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加强新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。ICU—（重症加强治疗病房）IntensiveCareUnit，ICUn是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU医院感染的危险因素患者的个体因素n医源性因素n患者的个体因素n免疫功能低下v患者病情危重（休克、大出血、多脏器功能衰竭、v重大手术等）严重的多发性创伤v原发病v营养不良v年龄v药物影响v医源性因素n长时间使用各类抗生素，使细菌产生耐药性v强化监护所使用的各种侵入性（机械通气、动脉测v压、血液透析、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等）危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接v触引起的交叉感染。。。。。。。vICU医院感染的常见类型ICU主要的医院感染n•

VAP•

CR-BSI•

CR-UTI•

耐药菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE•

感染暴发ICU医院感染的特点致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰n氏阳性(G+)菌(21.3%)耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,nG-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率100%外,其它均有不同程度耐药感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿n液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染ICU医院感染的预防与控制ICU的科室管理ICU的人员管理建筑布局与流程多重耐药菌的预nnnnn防与控制物品及环境管理医疗废物的管理nn侵入性操作的流程管理ICU的科室管理nØ成立医院感染控制小组Ø制定感染控制小组岗位职责Ø建立健全相应的感染管理制度及落实措施Ø定期组织全科各级医护人员（包括保洁员）Ø学习医院感染的相关知识ICU的人员管理nØ医务人员的管理Ø患者的管理Ø访客的管理建筑布局与流程nØ

各区域相对独立。Ø

ICU要设置隔离间。Ø

ICU每病床使用面积和床间距符合要求。Ø

配备足够的手卫生设施。Ø

不主张在入口处设置风淋。ICU的监测和监督Ø常规监测nØ目标性监测Ø医院感染耐药菌监测Ø合理使用抗菌药物的监测Ø怀疑医院感染暴发等情况时要及时进行相应检测侵入性操作的流程管理nØ留置深静脉导管Ø留置导尿Ø气管插管/机械通气Ø紧急状况的处理物品及环境管理nØ呼吸机及附属物品Ø其他医疗仪器Ø空气Ø

床单位及终末消毒Ø

卫生洁具的管理Ø物体表面Ø地面、墙面医疗废物的管理nØ

严格按照《医疗废物分类目录》进行分类收集Ø

生活废物弃置于黑色垃圾袋Ø

病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内Ø

ICU室内盛装废物的容器应