如何判断宫外孕-结果2

最新资料推荐最新资料推荐#/io 最新资料推荐 如何判断宫外孕-结果2如何判断宫外孕北京东方博大医院异位妊娠 异位妊娠(ectopicpregnancy,EP)是妇产科常见的急腹症之一,近年来发病率有明显上升趋势。随着血、尿近年来发病率有明显上升趋势。随着血、尿HCG定量测定和B超技术的提高，越来越多的异位妊娠患者得到了早期诊断越来越多的异位妊娠患者得到了早期诊断,国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克变为保留输卵管功能。有一部分孕妇既不能被肯定为宫内早孕也不能排除异位妊娠，此种情况多数发生在孕此种情况多数发生在孕4〜6周，有学者称这段时期为妊娠盲区，也称为早早孕阶段。在孕4~6周，即早早孕阶段，早期鉴别异位妊娠与宫内妊娠,一直是临床上较为棘手的难题。一直是临床上较为棘手的难题。早早孕阶段定义：平素月经规律，现月经延期1〜2周，尿HCG检测为阳性或弱阳性,常规经腹或经阴道二维超声扫查宫内外未见孕囊或见孕囊样回声常规经腹或经阴道二维超声扫查宫内外未见孕囊或见孕囊样回声，但囊内未见卵黄囊或原始心管搏动，腹盆腔无积液(血)。诊断病史 月经史孕4~6周 盆腔炎病史、各种下腹部手术史、人工流产和放置宫内节育器、阴道炎症、性传播疾病、子宫内膜异位症等盆腔炎病史、各种下腹部手术史、人工流产和放置宫内节育器、阴道炎症、性传播疾病、子宫内膜异位症等尤其对有明确停经史或月经紊乱、淋漓不尽或药物流产未见绒毛排出、HCG异常、B超探查未见宫内孕者，应引起高度重视临床症状和体征停经后出现阴道流血、腹痛附件区有包块若双附件区未见包块，也不能排除异位妊 娠诊断，因附件包块出现的早晚与孕卵着床部位及停经时间长短有关因附件包块出现的早晚与孕卵着床部位及停经时间长短有关，停经时间过短，阳性检出率低。患者隔日或视病情变化及时复查阳性检出率低。患者隔日或视病情变化及时复查B超及密切随访 辅助检查动态检测血-HCG变化血清孕酮 B超检查诊断性刮宫其他 1、、妊娠各期hCG水平的变化2、hCG是由合体滋养细胞分泌的水溶性糖蛋白激素，正常宫内妊娠受精第6天受精卵滋养层形成，开始分泌微量天受精卵滋养层形成，开始分泌微量hCG，受精后约10d可用放免法自母体血清、尿液、体液中测出，成为诊断早孕的方法之一。妊娠早期可用放免法自母体血清、尿液、体液中测出，成为诊断早孕的方法之一。妊娠早期hCG分泌量较快，1.7-2.0d增加l倍；妊娠倍;妊娠8〜10周血清hCG达最高峰，为50100kU/L，持续1—2周后迅速下降。妊娠中、晚期血清周后迅速下降。妊娠中、晚期血清hcG浓度仅为峰值的10%，并持续至分娩。分娩后约2周内血清hcG消失。3、 4、FievetN;MoussaM;TamiGPlasmodiumfaleiparnminducesaTh1/Th2disequilibrium,hvoringtheThltypepathway,inthehumanplacenta2019(10)。动态检测血-HCG变化 早期宫内妊娠发育正常的绒毛所分泌的HCG量很每天滴度不断上升，48小时上升60%以异位妊娠由于其肌层菲薄，血液供应不良，HCG每天分泌量幅度小,48小时上升不及50% 据国外报道，同时测定周围血及子宫直肠陷凹内积血或积液中的一HCG量,有助于判断妊娠部位。宫内孕时有助于判断妊娠部位。宫内孕时，血清HCG/后陷凹液的HCG比值1.3,而异位妊娠时,比值0.7,后陷凹积液(不论是血、血性浆液或浆液不论是血、血性浆液或浆液)中的HCG含量显著高于血清HCG量。2、血清孕酮 血清孕酮在妊娠8周前由滋养细胞及黄体分泌，孕12周胎盘完全形成后，孕酮水平迅速升高，但但12周前血清孕酮水平在各孕周间差异无显著性。有文献报道：异位妊娠患者体内孕酮合成代谢异常，血清孕酮值显著低于正常宫内妊娠。血清孕酮值显著低于正常宫内妊娠。志实用妇产科杂志2005年年6第月第21第卷第6期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2005JuneVol.21,No.6，328 国外报道以孕酮水平63.4〜79.3nmol/L为标准诊断异位妊娠准确度较高。国内的报道差别较大，尚未形成统一的诊断标准，且激素水平测定有实验室及人群特异性。志实用妇产科杂志2005年年6第月第21第卷第6期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2005JuneVol.21,No.6，328 3、B超检查 宫内早孕孕囊一般着床于子宫腔中央，埋于子宫内膜中，外围有绒毛和蜕膜层,即为双环征。异位妊娠宫内无胚囊，有时见宫腔内稍强稍厚回声（蜕膜回声）或假孕囊液性回声，在附件区见混合性包块回声及盆腹腔积液（破裂型，或流产型）或见明确孕囊、胚芽及原始 心管搏动（未破型）。表现多样如网状、囊状、线状、不规则块状等。这些回声来自宫内蜕膜及出血。值得注意的是囊性蜕膜结构或蜕膜量较多者，可误认为是滞留流产。其鉴别点为：宫腔胎囊光环蜕膜反光较强，而宫外孕蜕膜囊反光弱而暗不甚清晰。超声尤其是阴道超声的检查，因其图像清晰，分辨率高操作方法简便，多次重复检查,其诊断EP的敏感性91.4%,特异性96.3%;准确率94.3%。但是由于孕5周内难以见到孕囊及胚芽影像周内难以见到孕囊及胚芽影像，且易与附件包块、黄体破裂、盆腔炎症等多种疾病混淆,尤其是尤其是EP位破裂前超声检查可能没有明显的变化，有一定的局限性，所以单靠一次检查难以确诊。阴道彩超检查 阴道彩超是诊断异位妊娠的首选方法发现子宫饱满，双附件区有丰富血流信号时，行脉冲多普勒检查，发现有动脉样血流信号发现有动脉样血流信号，行频谱分析,当当RI值在0.44〜0.68之间时，考虑异位妊娠。发现子宫内膜增厚或不典型孕囊时考虑异位妊娠。发现子宫内膜增厚或不典型孕囊时，经经CDFI（彩色多普勒血流成像）检测不出高舒张期、低阻力的滋养层动脉血流频谱；在宫内早孕患者子宫内膜呈不对称增厚，多数可检测到血流阻力指数RI在0.42左右的滋养层动脉血流频谱。有作者认为:B超检测子宫内膜厚度可用于诊断异位妊娠，异位妊娠患者宫内膜（常1.5cm）明显薄于停经时间相同的宫内妊娠者明显薄于停经时间相同的宫内妊娠者（常1.5cm）5、、诊断性刮宫 6、 当各项检查均支持妊娠的诊断，且血hCG水平及其动态变化，以及血孕酮值均提示胚泡活性低，但不能鉴别是宫内妊娠流产或异位妊娠，则可进行刮宫术。根据刮出物有无绒毛，以及刮宫后血hCG水平的改变，作为诊当各项检查均支持妊娠的诊断，且血hCG水平及其动态变化，以及血孕酮值均提示胚泡活性低，但不能鉴别是宫内妊娠流产或异位妊娠，则可进行刮宫术。根据刮出物有无绒毛，以及刮宫后血hCG水平的改变，作为诊断分析的依据。7、 8、 异位妊娠患者子宫内膜呈蜕膜样变而无绒毛，有A-S反应（子宫内膜呈高度分泌型，间质细胞呈蜕膜细胞样变）。异位妊娠患者子宫内膜呈蜕膜样变而无绒毛，有A-S反应（子宫内膜呈高度分泌型，间质细胞呈蜕膜细胞样变）。9、 血管内皮生长因子VEGF、绒毛膜促性腺激素HCG联合阴道B型超声诊断EP,可以提高早期诊断率，缩短观察时间B型超声诊断EP,可以提高早期诊断率,缩短观察时间 早期宫内孕易被误诊为异位妊娠。（1）早期宫内异常妊娠合并卵巢黄体囊肿,B超未见宫内孕囊,却见附件包块，术前诊刮为子宫内膜A-S反应 （2）未形成宫内孕囊早早孕者合并卵巢黄体破裂，出现急腹症和腹腔内出血表现；（2）未形成宫内孕囊早早孕者合并卵巢黄体破裂，出现急腹症和腹腔内出血表现； （3）B超探及孕囊的时间明显滞后于常规的停经时间。2019年4月11日上午，卫生部北京医院成功为一例罕见的肝脏内孕4+月异位妊娠的患者施行了右肝部分切除术,手术过程顺利,术后患者康复平稳。宫内外同时妊娠2例主诉：孕2产产1,停经51d,下腹部坠痛4h。现病史：平素月经规律，无明显诱因4h前突然出现下腹部坠痛，伴恶心、呕吐。查体:T36.7℃;P100次/min;BP80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦面容，面色苍白，腹肌紧腹肌紧，下腹部压痛及反跳痛，移动性浊音。妇科检查：宫颈：蓝染、举痛明显，后窟窿饱满，子宫附件因压痛明显触诊不理想。后穹窿穿刺：抽出10ml不凝血。尿尿hCG：阳性B超提示：宫腔内可见1.6cm1.4cm1.1cm孕囊,可见胎芽及心管搏动，右附件区可见右附件区可见6.0cm4.0cm4.0cm低回声区，子宫直肠窝可见3cm液平面，右髂窝见少量液性暗区右髂窝见少量液性暗区考虑：宫内早孕，腹腔内出血。处理：即行剖腹探查术。术中见腹膜蓝染，腹腔内积血及血块约1500m,l右侧输卵管峡部妊娠破裂,破裂口直径约破裂口直径约0.5cm,有活动性出血。子宫稍大、质软，左附件未见异常。行右侧输卵管切除术。左附件未见异常。行右侧输卵管切除术。术后病理报告：右侧输卵管妊娠。术后5d痊愈出院。随后在我院常规产检。妊娠足月后在我院自然分娩1男婴，体质量3500g,身长50cm,Apgar评分10分。主诉：突然下腹痛12h,加重3h。现病史：平素月经规律，停经49d（11d前）B超提示宫内早孕，在我院行人流术，在在B超监测下手术顺利，术后查找到绒毛样组织。今日突然下腹痛12h,加重3h入院。查体：T:37.2℃,P96次/min,BP90/68mmHg,轻度贫血貌，心肺无异常，下腹压痛、反跳痛下腹压痛、反跳痛，尤以右下腹为甚，移动性浊音阴性。妇科检查：宫颈：蓝染、举痛，后穹窿饱满、触痛，子宫中位,正常大小，右附件增厚，压痛明显。压痛明显。B超提示：右附件区有一约4.6cm3.0cm2.8cm不规则团块，腹腔、右髂窝少量液性暗区。腹腔、右髂窝少量液性暗区。考虑:人流术后、腹腔积液、附件包块。处理：入院后给予抗感染止血治疗6h,腹痛症状无明显缓解，即行剖腹检查术术中见腹膜蓝染，腹腔内积血及血块均800ml，右输